İş kazasının tanımı ve SGK'ya bildirimi kimin, hangi sürede yaptığı. Sağlık hizmeti sunucusunun bildirim yükümlülüğü 5510'da değil, 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanununun 14. maddesinde düzenlenir; işverenin bildirimi 5510 md. 13'tedir.
Ne diyor
Sağlık hizmeti sunucuları kendilerine intikal eden iş kazalarını, yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucuları ise meslek hastalığı tanısı koydukları vakaları en geç on gün içinde Sosyal Güvenlik Kurumuna bildirir.6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu · md. 6331 md. 14/4
İş kazası nedir
İş kazası; sigortalının işyerinde bulunduğu sırada, işveren tarafından yürütülen iş nedeniyle (bağımsız çalışansa kendi yürüttüğü iş nedeniyle), görevli olarak işyeri dışına gönderilmesi nedeniyle asıl işini yapmaksızın geçen zamanlarda, emziren kadın sigortalının süt izni sırasında veya işverence sağlanan taşıtla işe gidiş gelişi sırasında meydana gelen ve sigortalıyı hemen veya sonradan bedenen ya da ruhen engelli hâle getiren olaydır (5510 md. 13/1).
Kuruma bildirilen olayın iş kazası sayılıp sayılmayacağına gerektiğinde Kurumun yetkili memurları veya Bakanlık iş müfettişlerince yapılan soruşturma sonucunda karar verilir (5510 md. 13/3). Yani olayın iş kazası olup olmadığına SGK karar verir.
Nöbette ne demek
Hastaneye intikal eden iş kazalarını sağlık hizmeti sunucusu en geç on gün içinde SGK'ya bildirir (6331 md. 14/4). Bu yükümlülüğü yerine getirmeyen sağlık hizmeti sunucularına idari para cezası öngörülür (6331 md. 26/1-e). Uygulama usul ve esasları Sağlık Bakanlığının uygun görüşüyle Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığınca belirlenir (6331 md. 14/5).
Hizmet akdiyle çalışan (4/1-a) sigortalının iş kazasını işveren, o yer yetkili kolluk kuvvetlerine derhal, SGK'ya da en geç kazadan sonraki üç iş günü içinde bildirir. Kaza işverenin kontrolü dışındaki bir yerde olduysa süre, kazanın öğrenildiği tarihten başlar (5510 md. 13/2; Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği md. 35). Kendi adına bağımsız çalışan (4/1-b) sigortalı ise bildirimi kendisi, bir ayı geçmemek şartıyla rahatsızlığının bildirim yapmaya engel olmadığı günden sonraki üç iş günü içinde yapar (5510 md. 13/2-b).
İşverenin bildirim yükümlülüğü 6331 md. 14/2-a'da da yer alır (kazadan sonraki üç iş günü). İşveren süresinde bildirmezse, bildirimin yapıldığı tarihe kadar sigortalıya ödenecek geçici iş göremezlik ödeneği işverenden tahsil edilir (Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği md. 35/4).
Bildirim, Ek-7 iş kazası ve meslek hastalığı bildirgesiyle e-sigorta üzerinden veya doğrudan ya da posta yoluyla yapılır (Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği md. 35/1). Bu sayfada incelenen metinlerde, işverenin kolluğa bildirimi dışında sağlık hizmeti sunucusuna ayrıca kolluk bildirimi yükleyen bir iş kazası hükmü yoktur; adli boyut için Adli olgu bildirimi ve adli rapor sayfasına bakın.
SGK karşısında iş kazası başvurusu
İş kazası ve meslek hastalığı hâllerinde sağlık hizmetinden yararlanmak için prim gün sayısı ve prim borcu şartları aranmaz (5510 md. 67/1). Provizyon verilmezse başvurunun iş kazası nedeniyle yapıldığı değerlendirilerek yalnızca bu başvuruyla ilgili bedeller faturalandırılabilir (SUT 1.7(2)(b)-2).
İş kazası ve meslek hastalığı hâllerinde sağlanan hizmetlerden katılım payı alınmaz (5510 md. 69/1-a; SUT 1.8.5(1)).
İkinci ve üçüncü basamakta iş kazasına yönelik hizmetler hizmet başına ödeme yöntemiyle faturalandırılır (SUT 2.2.1.B-2(2)(b)). İş kazası, meslek hastalığı, adli vaka ve trafik kazası durumlarında reçeteler yalnızca e-reçete olarak düzenlenir; manuel reçetelerin bedeli Kurumca karşılanmaz (SUT 4.1.5(10)). Bu vakalarda sunulan hizmetler Kurumca örneklemeye alınmadan tamamı incelenir (SUT 5.2.1(2)(a)).
İstirahat raporlarının sözleşmeli ya da sözleşmesiz sağlık hizmet sunucularında Sağlık Bakanlığınca yetkilendirilen hekimlerce düzenlenmesi şarttır. Ayaktan tedavide tek hekim raporuyla bir defada en çok 10 gün istirahat verilebilir; kontrol muayenesi raporda belirtilmişse toplam yirmi günü geçmemek üzere uzatılabilir, yirmi günü aşan raporları sağlık kurulu verir (Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği md. 39/1–2).
Not
Bu sayfa 5510 sayılı Kanun md. 13, 67, 69; 6331 sayılı Kanun md. 14 ve 26; Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği md. 35 ve 39 ile SUT ilgili hükümlerinin olgusal özetidir; hukuki görüş değildir. Kurumunuzun bildirim prosedürü ayrıca geçerlidir; uyuşmazlıkta resmî metin esastır.
Kaynaklar
- [R1] 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu, RG 30.06.2012 / 28339 (md. 14, 26; konsolide metin)
- [R2] 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu, RG 16.06.2006 / 26200 (md. 13, 67, 69; konsolide metin)
- [R3] Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliği, RG 12.05.2010 / 27579 (md. 35, 39; konsolide metin)
- [R4] SUT konsolide metin, RG 24.03.2013 / 28597 (1.7, 1.8.5, 2.2.1.B-2, 4.1.5, 5.2.1)