A fokozott izzadás (hyperhidrosis) kezelése: botulinum toxin és más lehetőségek

Mi a fokozott izzadás, és mi okozza?

Az izzadás a testhőmérsékletet szabályozó természetes mechanizmus. Hyperhidrosisban a verejtékmirigyek olyan helyzetekben is túlműködnek, amelyek nem járnak meleggel vagy erőkifejtéssel. Ennek következtében a ruha átnedvesedhet, nehézzé válhat a kézfogás, a papír vagy a billentyűzet használata, és az érintett kerülheti a társas helyzeteket.

A fokozott izzadásnak két fő csoportja van. Ez a megkülönböztetés a kezelési terv szempontjából a legfontosabb lépés.

• Elsődleges (primer) fokális hyperhidrosis: ez a leggyakoribb típus. Általában gyermek- vagy serdülőkorban kezdődik; meghatározott testtájakat, például a hónaljat, a tenyeret, a talpat vagy az arcot érinti, kétoldalian és szimmetrikusan. Gyakori a hasonló családi előfordulás, és alvás közben általában nincs izzadás. Pontos oka nem ismert; nincs háttérben betegség.
• Másodlagos (szekunder) hyperhidrosis: egy másik állapot következményeként jelentkezik. Okozhatja a pajzsmirigy túlműködése, a cukorbetegség, egyes fertőzések, a menopauza, bizonyos gyógyszerek és ritkábban más betegségek. Többnyire az egész testre kiterjed, néha egyoldali, későbbi életkorban is kezdődhet, és éjszakai izzadás kísérheti.

Másodlagos hyperhidrosis esetén a kezelés célpontja az izzadás hátterében álló ok. Ezért az egész testre kiterjedő, éjszaka alvásból felébresztő, felnőttkorban újonnan kezdődő vagy egyoldali izzadást bármilyen esztétikai beavatkozás előtt mindenképpen orvosnak kell kivizsgálnia.

Milyen céllal és mely testtájakon végzik a kezelést?

• Hónalji izzadás
• Tenyéri izzadás
• Talpi izzadás
• Az arc és a hajas fejbőr izzadása (gondosan kiválasztott betegeknél, körültekintőbb tervezést igényel)

A kezelés általában lépcsőzetesen halad: először egyszerű, kevés mellékhatással járó módszereket próbálnak ki, és ha ezek nem elegendőek, a következő lépcsőre lépnek. Azt, hogy melyik lépcső megfelelő az Ön számára, az izzadás helye, súlyossága és az életére gyakorolt hatása alapján az orvossal közösen határozzák meg.

Kezelési lehetőségek lépésről lépésre

1. Mindennapi teendők: pamut, légáteresztő ruházat, gyakori zoknicsere, a cipők váltogatása, valamint az izzadást fokozó kiváltó tényezők felismerése.
2. Izzadásgátló (antiperspiráns) készítmények: az alumíniumsókat tartalmazó készítmények átmenetileg elzárják a verejtékmirigyek kivezetőcsöveit. Általában este, teljesen száraz bőrre javasolt felvinni őket. A dezodor csak a szagot csökkenti, az izzadást nem. A leggyakoribb mellékhatás a bőr viszketése és irritációja. Erősebb készítményeket orvosi javaslatra használnak.
3. Iontoforézis: a kezet vagy a lábat csapvízzel töltött edénybe helyezik, és a vízen gyenge elektromos áramot vezetnek át. Főként tenyéri és talpi izzadás esetén alkalmazzák. Kezdetben gyakori kezelések, majd rendszeres fenntartó kezelések szükségesek. Terhesség, pacemaker vagy a szervezetben lévő fém implantátum esetén nem feltétlenül alkalmazható.
4. Vényköteles gyógyszerek: alkalmazhatók szájon át szedhető gyógyszerek, amelyek csökkentik a verejtékmirigyeket serkentő idegi jeleket, illetve bizonyos, bőrre kenhető gyógyszerek. Mellékhatásként szájszárazság, székrekedés, homályos látás és vizelési nehézség jelentkezhet; egyes szem- és húgyúti betegségekben nem alkalmazhatók. Ezek a gyógyszerek kizárólag orvosi rendelvényre és orvosi ellenőrzés mellett használhatók.
5. Botulinumtoxin-injekció: különösen hónalji és tenyéri izzadás esetén hatékony lehetőség. Részletes leírását lásd alább.
6. Eszközös kezelések: a hónaljban alkalmazhatók egyes eszközös kezelések, például a verejtékmirigyeket mikrohullámú energiával célzó módszerek. Fontos a megfelelő betegkiválasztás.
7. Sebészi kezelés: szóba jöhet a hónalji verejtékmirigyek helyi eltávolítása, illetve más módszerekre nem reagáló súlyos esetekben a mellkasüregen keresztül az idegláncon végzett műtét (szimpatektómia). A szimpatektómiát utolsó lépcsőnek tekintik; jelentős mellékhatása a test más területein fokozódó izzadás (kompenzatorikus izzadás), amely nehezen visszafordítható lehet.

Hogyan csökkenti a botulinum toxin az izzadást?

Az A típusú botulinum toxin (köznyelvben botox) átmenetileg gátolja az idegvégződésekből a verejtékmirigyekhez érkező ingerületet. Ennek révén a kezelt területen jelentősen csökken az izzadás. Ez a hatás átmeneti; ahogy az idegvégződések idővel új kapcsolatokat alakítanak ki, az izzadás fokozatosan visszatér.

A ránckezeléssel ellentétben nem az izomba, hanem közvetlenül a bőr alá, a verejtékmirigyeket tartalmazó rétegbe juttatják, számos apró injekció formájában. A hónalji alkalmazás a fokozott izzadás kezelésében az egyik legtöbbet vizsgált és leggyakrabban használt felhasználási terület.

Kinek lehet alkalmas?

Olyan felnőtteknél jöhet szóba, akiknek elsődleges fokális hyperhidrosisuk van, és akiknél az egyszerű módszerek, például az izzadásgátló készítmények nem hoznak elegendő javulást, vagy akik ezeket nem tolerálják. A kezelésről szóló döntésben fontos szempont, hogy az izzadás mennyire befolyásolja az életet.

Kinek nem alkalmas, és mire kell figyelni?

• Kiterjedt vagy újonnan kezdődő izzadás, amelynek háttérben álló okát nem vizsgálták ki
• Terhesség és szoptatás
• Aktív fertőzés vagy bőrbetegség fellángolása a kezelendő területen
• Az izmok és az ingerületátvitel működését befolyásoló betegségek, például myasthenia gravis
• Korábbi allergiás reakció botulinum toxinra
• Bizonyos izomlazító hatású gyógyszerek és egyes antibiotikumok szedése (ezt feltétlenül mondja el orvosának)
• Tenyéri kezelés esetén: olyan munka vagy tevékenység, amely nagy kézügyességet igényel, illetve hangszeres játék (az átmeneti kézgyengeség lehetősége miatt ezt előre meg kell beszélni)

Ki végezze, és hol?

A fokozott izzadás felmérését és a botulinumtoxin-kezelést erre képzett orvosnak kell végeznie, a higiéniai szabályoknak megfelelő, engedéllyel rendelkező egészségügyi intézményben. Az első felmérés során annak vizsgálata, hogy van-e másodlagos ok, a kezelés elválaszthatatlan része.

Az alkalmazott készítménynek engedélyezettnek, eredetinek és megfelelő körülmények között tároltnak kell lennie. Az ismeretlen eredetű készítmények hatástalanok lehetnek, de súlyos egészségügyi problémákat is okozhatnak.

Felkészülés a beavatkozásra

• Mondja el orvosának, mikor kezdődött az izzadás, mely testtájakat érinti, jelentkezik-e éjszaka, és előfordult-e hasonló a családjában.
• Sorolja fel az összes szedett gyógyszerét és étrend-kiegészítőjét; vényköteles gyógyszereit ne hagyja abba önállóan.
• Hónalji kezelés esetén, ha orvosa javasolta, a beavatkozás előtt távolítsa el a szőrzetet a területről.
• A beavatkozás napján ne használjon izzadásgátlót vagy dezodort a területen; ha orvosa mást javasolt, kövesse az ő utasítását.
• A beleegyező nyilatkozatot sietség nélkül olvassa el.

A beavatkozás napja lépésről lépésre

1. Az orvos meghatározza a legerőteljesebb izzadású területet. Ehhez egyszerű teszt (Minor-féle jód-keményítő próba) végezhető, amely jód és keményítő segítségével, színváltozással mutatja ki az izzadó területet.
2. A területet a bőrön megjelölik, és antiszeptikus oldattal megtisztítják.
3. Szükség esetén érzéstelenítő krémet vagy hűtést alkalmaznak. Mivel a tenyéri kezelés kellemetlenebb lehet, további érzéstelenítési módszerek is szóba jöhetnek.
4. A botulinum toxint vékony tűvel, a megjelölt területen egymáshoz közeli, számos apró injekció formájában adják be.
5. A beavatkozás végén a területet megtisztítják; Ön ápolási tanácsokat kap, valamint tájékoztatást arról, hogyan érheti el az orvost, ha probléma adódik.

A beavatkozás után: az első 24 óra és az első hét

A legtöbben még aznap visszatérhetnek a mindennapi tevékenységeikhez. Az első napon általában javasolt a területet nem masszírozni és nem dörzsölni. Intenzív testmozgás, szauna és gőzfürdő előtt várja ki az orvosa által javasolt időt.

Az izzadás csökkenése általában néhány napon belül kezdődik, és körülbelül két héten belül válik kifejezetté. Ha az eredményt ennek letelte előtt ítéli meg, az félrevezető lehet.

Várható mellékhatások

• Fájdalom, érzékenység vagy kisebb véraláfutások a szúrások helyén
• Enyhe bőrpír és duzzanat
• Tenyéri kezelés esetén átmeneti kéz- és ujjgyengeség, illetve nehézség a finom mozdulatokat igénylő feladatokban
• Egyeseknél az az érzés, hogy a kezelt területen kívül kissé fokozódott az izzadás
• Ritkán fejfájás vagy enyhe, influenzaszerű tünetek

Ezek a tünetek általában néhány nap vagy néhány hét alatt elmúlnak. Ha a várt lefolyástól eltérő jelenséget észlel, forduljon orvosához.

Mikor látható az eredmény, és meddig tart?

A botulinum toxin izzadáscsökkentő hatása átmeneti. A hatás időtartama egyénenként, a kezelt testtájtól és az adagtól függően változik; a források általában néhány hónaptól közel egy évig terjedő időtartamokat közölnek. A hónaljban a hatás a legtöbb embernél tovább tarthat, mint a tenyéren és a talpon.

Amikor az izzadás kezd visszatérni, a kezelés megismételhető. Az ismétlés gyakoriságát és a teljes tervet célszerű orvosával közösen meghatározni.

Reális elvárások: mire nem képes a kezelés?

• A botulinum toxin és a legtöbb más módszer nem szünteti meg teljesen a fokozott izzadást; a cél a jelentős, az életet megkönnyítő csökkenés.
• A hatás átmeneti; a kezelést ismételni kell.
• Másodlagos hyperhidrosis esetén nem kezeli a háttérben álló okot.
• Csak a kezelt területen hatékony; az egész test izzadását nem csökkenti.
• Az izzadságszagot közvetlenül nem kezeli; az izzadás csökkenésével azonban a szag is mérséklődhet.

Alternatívák

Ez az oldal általános tájékoztatást nyújt. Izzadásának okát és az Önnek megfelelő kezelést csak orvosi vizsgálat és értékelés alapján lehet meghatározni.