Brezilyalı Pulmonolog COVID-19'un Trombotik Bir Hastalık Olarak Tedavi Edilmesi Gerektiğini Savunuyor
Nisan ayında Brezilya'daki São Paulo Üniversitesi Tıp
Fakültesi'ne (FM-USP) bağlı araştırmacılar tarafından kan pıhtılaşma
bozukluklarının solunum yetmezliği ve pulmoner fibroz da dâhil olmak üzere
COVID-19'un en kötü semptomlarından bazılarını açıklayabileceği hipotezi öne
sürüldü.
Yeni koronavirüsün neden olduğu hastalığın "trombotik
doğasını" bildiren ilk bilim adamlarından biri (SARS-CoV-2) FM-USP
tarafından yürütülen hastane das Clínicas'ın hastane kompleksi araştırmacısı ve
pulmonolog olan Elnara Negri'dir.
Negri Agência FAPESP'e “25 Mart civarında, nefesi hızla
kötüleşen bir hastayı tedavi ediyorduk. Entübe edildiğinde, akciğerlerinin
havalandırılması kolay olduğunu gördüm. Akut solunum sıkıntısı olan bir kişiden
beklediğiniz gibi sertleşmemişti. Kısa süre sonra hastanın iskemik ayak parmağı
olduğunu fark ettim.” Dedi. Bu duruma, COVID-ayak parmağı denir ve on parmağın
tamamını etkileyebilir. Ayaklarda kan dolaşımı yapan küçük kan damarlarının
tıkanmasından kaynaklanır. Negri, uzun yıllar önce ekstrakorporeal dolaşım ile
açık kalp ameliyatı geçiren hastalarda benzer bir fenomen gözlemlemişti. Negri,
“Durumu daha önce görmüştüm ve nasıl tedavi edileceğini biliyordum." Dedi.
Negri, dünya çapında en yaygın kullanılan antikoagülan
ilaçlardan biri olan heparin reçete etti. 18 saatin altında hastanın oksijen
doygunluğu düzeldi ve kırmızı ayak parmağı sağlıklı bir pembe renge kavuştu.
Aynı etki, Sírio-Libanês'te tedavi edilen diğer hastalarda da elde edilmiştir. Negri,"O
günden beri yaklaşık 80 COVID-19 hastasını tedavi ettik ve şu ana kadar hiçbiri
ölmedi. Dördü şu anda yoğun bakım ünitesinde, geri kalanlar koğuşta ya da
taburcu edildi," Dedi.
Çoğu çalışma, şiddetli COVID-19 hastalarının ortalama 28 gün
mekanik ventilasyona ihtiyaç duyduğunu, oysa heparin ile tedavi edilenlerin
tipik olarak on ila 14 günlük yoğun bakımdan sonra iyileştiğini göstermektedir.
Heparinin ilk başarılı uygulamasından kısa bir süre sonra Negri, bulguyu
Hospital das Clínicas'ta COVID-19'dan ölen hastaların otopsilerini koordine
eden FM-USP patologları meslektaşları Marisa Dolhnikoff ve Paulo Saldiva ile
paylaştı.
FAPESP tarafından desteklenen bir proje sırasında
geliştirilen minimal invaziv bir teknik kullanarak, patologlar trombosit
kümelenmesi nedeniyle akciğerlerin küçük kan damarlarında mini pıhtılarla
ilişkili fokal kanama gözlemlediler.
Tromboz ve Hemostaz Dergisinde yayımlanan, "Şiddetli COVID-19'da
pulmoner trombotik olayların patolojik kanıtı" başlıklı makale bilimsel
literatürdeki ilk makaledir. Tamamen hakemli dergide yayınlanmak üzere kabul
edildi ve çalışma potansiyel olarak hastalığın tedavisinde devrim yaratabilir.
Negri. " Karbon dioksitin oksijenle değiştirildiği
minik keseler olan pulmoner alveoller,
ölü hücreler, irin ve diğer enflamatuar maddelerle dolar, akciğer dokusu
sertleştirir ve bu durum organizmanın oksijenlenmesini bozar. COVID-19
farklıdır, en azından başlangıçta, akciğerlerde ciddi iltihaplanmaya neden
olmaz, ancak alveolar epitel dokusunun deskuamasyonuna neden olur." Dedi.
Pıhtılar akciğerin küçük kan damarlarını bloke eder ve mikro
enfarktlara neden olur. Kan temini eksikliği nedeniyle ölen doku bölgeleri,
fibroz skar dokusu ile değiştirilir. Ek olarak, alveoler kan damarı
arayüzündeki mikrotrom, oksijenin daha küçük arterlere geçişini önler.
İntravasküler pıhtılaşma hızla tedavi edilmezse, mikro enfarktlar ve fibroz
akciğerler boyunca yayılma eğilimindedir. Fırsatçı bakteriler ve mantarlar
hasarlı dokuyu enfekte edebilir ve pnömoniye neden olabilir, çünkü SARS-CoV-2
bağışıklık hücrelerinin (lenfopeni) sayısında bir azalmaya yol açar. Bu işlemin
sonunda hastada akut solunum sıkıntısı gelişebilir.
Negri, oksijen satürasyon seviyesi% 93'ün altına düştüğünde
heparinin uygulanmasını ister, bu da grip benzeri semptomların başlamasından
sonraki yedinci ve onuncu gün arasında olabilir. Heparinin çeşitli fizyolojik
süreçler üzerinde önemli etkileri olduğu vurgulanmalıdır ve ilaç tıbbi gözetim
olmadan uygulanırsa, hastanın hayatını tehlikeye sokabilir. Kendi kendine ilaç
tedavisi ve yan etkileri hesaba katmamak COVID-19 tedavisi durumunda özellikle
tehlikelidir.
COVID-19 hastalarında heparinin terapötik etkinliğini
göstermek için randomize bir klinik araştırmaya ihtiyaç duyulacaktır. FM-USP
araştırmacıları, kısa bir süre sonra Toronto Üniversitesi (Kanada) ve Amsterdam
Üniversitesi (Hollanda) meslektaşları ile ortaklaşa bu projeye başlamayı
planlıyorlar. Sadece Hospital das Clínicas Etik Kurulundan ve Brezilya Ulusal
Araştırma Etik Kurulundan (CONEP) onay almayı bekliyorlar.
Kaynak: https://medicalxpress.com/
Kategori: COVID-19
DİĞER Haberler
KATEGORİLER
DİJİTAL MAGAZİNLER
2024 - Sayı 1
2023 - Sayı 1
2022 - Sayı 1
Diğer Dijital Magazinlerimiz