Brezilyalı Pulmonolog COVID-19'un Trombotik Bir Hastalık Olarak Tedavi Edilmesi Gerektiğini Savunuyor

  • 30/05/2020

Brezilyalı Pulmonolog COVID-19'un Trombotik Bir Hastalık Olarak Tedavi Edilmesi Gerektiğini Savunuyor

Nisan ayında Brezilya'daki São Paulo Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne (FM-USP) bağlı araştırmacılar tarafından kan pıhtılaşma bozukluklarının solunum yetmezliği ve pulmoner fibroz da dâhil olmak üzere COVID-19'un en kötü semptomlarından bazılarını açıklayabileceği hipotezi öne sürüldü.

Yeni koronavirüsün neden olduğu hastalığın "trombotik doğasını" bildiren ilk bilim adamlarından biri (SARS-CoV-2) FM-USP tarafından yürütülen hastane das Clínicas'ın hastane kompleksi araştırmacısı ve pulmonolog olan Elnara Negri'dir.

Negri Agência FAPESP'e “25 Mart civarında, nefesi hızla kötüleşen bir hastayı tedavi ediyorduk. Entübe edildiğinde, akciğerlerinin havalandırılması kolay olduğunu gördüm. Akut solunum sıkıntısı olan bir kişiden beklediğiniz gibi sertleşmemişti. Kısa süre sonra hastanın iskemik ayak parmağı olduğunu fark ettim.” Dedi. Bu duruma, COVID-ayak parmağı denir ve on parmağın tamamını etkileyebilir. Ayaklarda kan dolaşımı yapan küçük kan damarlarının tıkanmasından kaynaklanır. Negri, uzun yıllar önce ekstrakorporeal dolaşım ile açık kalp ameliyatı geçiren hastalarda benzer bir fenomen gözlemlemişti. Negri, “Durumu daha önce görmüştüm ve nasıl tedavi edileceğini biliyordum." Dedi.

Negri, dünya çapında en yaygın kullanılan antikoagülan ilaçlardan biri olan heparin reçete etti. 18 saatin altında hastanın oksijen doygunluğu düzeldi ve kırmızı ayak parmağı sağlıklı bir pembe renge kavuştu. Aynı etki, Sírio-Libanês'te tedavi edilen diğer hastalarda da elde edilmiştir. Negri,"O günden beri yaklaşık 80 COVID-19 hastasını tedavi ettik ve şu ana kadar hiçbiri ölmedi. Dördü şu anda yoğun bakım ünitesinde, geri kalanlar koğuşta ya da taburcu edildi," Dedi.

Çoğu çalışma, şiddetli COVID-19 hastalarının ortalama 28 gün mekanik ventilasyona ihtiyaç duyduğunu, oysa heparin ile tedavi edilenlerin tipik olarak on ila 14 günlük yoğun bakımdan sonra iyileştiğini göstermektedir. Heparinin ilk başarılı uygulamasından kısa bir süre sonra Negri, bulguyu Hospital das Clínicas'ta COVID-19'dan ölen hastaların otopsilerini koordine eden FM-USP patologları meslektaşları Marisa Dolhnikoff ve Paulo Saldiva ile paylaştı.

FAPESP tarafından desteklenen bir proje sırasında geliştirilen minimal invaziv bir teknik kullanarak, patologlar trombosit kümelenmesi nedeniyle akciğerlerin küçük kan damarlarında mini pıhtılarla ilişkili fokal kanama gözlemlediler.

Tromboz ve Hemostaz Dergisinde yayımlanan, "Şiddetli COVID-19'da pulmoner trombotik olayların patolojik kanıtı" başlıklı makale bilimsel literatürdeki ilk makaledir. Tamamen hakemli dergide yayınlanmak üzere kabul edildi ve çalışma potansiyel olarak hastalığın tedavisinde devrim yaratabilir.

Negri. " Karbon dioksitin oksijenle değiştirildiği minik keseler olan pulmoner alveoller,  ölü hücreler, irin ve diğer enflamatuar maddelerle dolar, akciğer dokusu sertleştirir ve bu durum organizmanın oksijenlenmesini bozar. COVID-19 farklıdır, en azından başlangıçta, akciğerlerde ciddi iltihaplanmaya neden olmaz, ancak alveolar epitel dokusunun deskuamasyonuna neden olur." Dedi.

Pıhtılar akciğerin küçük kan damarlarını bloke eder ve mikro enfarktlara neden olur. Kan temini eksikliği nedeniyle ölen doku bölgeleri, fibroz skar dokusu ile değiştirilir. Ek olarak, alveoler kan damarı arayüzündeki mikrotrom, oksijenin daha küçük arterlere geçişini önler. İntravasküler pıhtılaşma hızla tedavi edilmezse, mikro enfarktlar ve fibroz akciğerler boyunca yayılma eğilimindedir. Fırsatçı bakteriler ve mantarlar hasarlı dokuyu enfekte edebilir ve pnömoniye neden olabilir, çünkü SARS-CoV-2 bağışıklık hücrelerinin (lenfopeni) sayısında bir azalmaya yol açar. Bu işlemin sonunda hastada akut solunum sıkıntısı gelişebilir.

Negri, oksijen satürasyon seviyesi% 93'ün altına düştüğünde heparinin uygulanmasını ister, bu da grip benzeri semptomların başlamasından sonraki yedinci ve onuncu gün arasında olabilir. Heparinin çeşitli fizyolojik süreçler üzerinde önemli etkileri olduğu vurgulanmalıdır ve ilaç tıbbi gözetim olmadan uygulanırsa, hastanın hayatını tehlikeye sokabilir. Kendi kendine ilaç tedavisi ve yan etkileri hesaba katmamak COVID-19 tedavisi durumunda özellikle tehlikelidir.

COVID-19 hastalarında heparinin terapötik etkinliğini göstermek için randomize bir klinik araştırmaya ihtiyaç duyulacaktır. FM-USP araştırmacıları, kısa bir süre sonra Toronto Üniversitesi (Kanada) ve Amsterdam Üniversitesi (Hollanda) meslektaşları ile ortaklaşa bu projeye başlamayı planlıyorlar. Sadece Hospital das Clínicas Etik Kurulundan ve Brezilya Ulusal Araştırma Etik Kurulundan (CONEP) onay almayı bekliyorlar.

Kaynak: https://medicalxpress.com/


Kategori: COVID-19