Toxine botulique (couramment appelée « botox ») : qu’est-ce que c’est, pour qui, à quoi faire attention ?

Qu’est-ce que la toxine botulique et comment agit-elle ?

La toxine botulique est un médicament obtenu à partir d’une protéine produite par un type de bactérie ; elle est purifiée et utilisée à très petites doses. En esthétique, c’est la « toxine botulique de type A » qui est la plus utilisée.

Les nerfs transmettent aux muscles l’ordre de « se contracter » par l’intermédiaire d’un messager chimique. La toxine botulique diminue temporairement la libération de ce messager dans la zone où elle est injectée. Le muscle se contracte donc moins, et les lignes formées par la contraction répétée de ce muscle s’adoucissent.

L’effet n’est pas permanent. Avec le temps, les terminaisons nerveuses forment de nouvelles connexions et le mouvement du muscle revient progressivement. C’est pourquoi, si l’on souhaite que l’effet se maintienne, l’injection doit être répétée à certains intervalles.

Dans quels buts est-elle utilisée ?

En esthétique, la toxine botulique est utilisée surtout pour les rides qui apparaissent avec les expressions du visage, c’est-à-dire les rides « dynamiques » :

• Les rides verticales entre les sourcils (qui se marquent quand vous froncez les sourcils)
• Les rides horizontales du front
• Les rides de la « patte d’oie » au coin des yeux
• Certaines autres zones du visage et du cou, selon l’évaluation du médecin

La même substance active est aussi utilisée à des fins médicales en dehors de l’esthétique, par exemple pour la transpiration excessive (hyperhidrose) et certaines formes de migraine chronique. Ces usages nécessitent une évaluation médicale distincte et ne sont pas le sujet de cet article.

Pour qui peut-elle convenir ?

De manière générale, elle peut être envisagée chez les adultes gênés par des rides qui se marquent avec les mouvements du visage, en bonne santé générale et ayant des attentes réalistes quant au résultat. Seul votre médecin peut décider, après examen, si elle vous convient.

En cas de rides profondes visibles même lorsque le visage est au repos, de relâchement cutané ou de perte de volume, la toxine botulique seule peut ne pas suffire. Votre médecin pourra alors aborder d’autres options.

Pour qui ne convient-elle pas, ou demande-t-elle des précautions ?

Si l’une des situations suivantes vous concerne, signalez-la impérativement à votre médecin lors de l’examen. Certaines peuvent empêcher l’injection, d’autres demandent une prudence particulière :

• Grossesse ou allaitement (généralement déconseillée pendant ces périodes, car sa sécurité n’est pas suffisamment connue)
• Infection active, inflammation ou plaie ouverte dans la zone à traiter
• Réaction allergique antérieure à la toxine botulique ou à un composant du produit
• Maladies touchant les muscles ou la jonction neuromusculaire, comme la myasthénie
• Antécédents de difficulté à avaler ou à respirer
• Médicaments que vous prenez régulièrement, y compris les anticoagulants
• Autre acte esthétique ou médical réalisé récemment

Cette liste n’est pas complète ; informez votre médecin de tous vos problèmes de santé et des médicaments que vous prenez. Mentionnez aussi les produits à base de plantes et les vitamines. N’arrêtez aucun médicament de votre propre initiative ; si nécessaire, votre médecin s’en chargera.

Qui doit la pratiquer, et où ?

La toxine botulique est un médicament sur ordonnance. Elle doit être injectée, après examen, par un médecin qui connaît l’anatomie du visage, l’ajustement des doses et la prise en charge des complications possibles. En Turquie, ces questions sont encadrées par la réglementation du ministère de la Santé ; l’injection doit être réalisée par un médecin et dans un établissement de santé autorisé.

Les injections réalisées dans des lieux qui ne sont pas des établissements de santé, comme le domicile, un institut de beauté ou un salon de coiffure, ainsi que les produits achetés sur Internet, comportent des risques sérieux. À l’étranger, des intoxications graves ont été signalées avec des produits contrefaits ou d’origine inconnue. Pour une liste de contrôle détaillée sur le choix du médecin et de la clinique, consultez l’article correspondant de notre rubrique sécurité.

Se préparer à la séance

• Lors de l’examen, parlez ouvertement de vos attentes ; dites ce que vous souhaitez changer et ce que vous ne souhaitez pas changer.
• Indiquez vos antécédents médicaux, les médicaments que vous prenez et vos actes esthétiques antérieurs.
• Si votre médecin le recommande, planifiez avec lui la pause de certains produits pouvant augmenter le risque d’ecchymose dans les jours précédant la séance.
• Venir sans maquillage le jour de la séance facilite les choses.
• Si vous avez un événement important, pensez à prévoir la séance au moins deux semaines avant, pour que l’effet complet soit visible et qu’un éventuel bleu ait disparu.
• Prenez le temps de lire le formulaire de consentement éclairé et de poser vos questions.

Le jour de la séance, étape par étape

1. Votre médecin écoute votre demande et évalue votre visage au repos et lorsque vous faites des expressions.
2. Les risques, le résultat attendu et les alternatives sont discutés ; le formulaire de consentement est signé.
3. Si nécessaire, des photos sont prises pour comparaison (uniquement pour le dossier médical).
4. La peau est nettoyée et désinfectée ; les points d’injection sont repérés.
5. De petites quantités sont injectées dans les muscles choisis avec une aiguille très fine. La sensation de piqûre est généralement brève.
6. En cas de saignement ou de léger gonflement, une légère pression est exercée pendant un court moment.
7. Les soins après la séance sont expliqués et, si nécessaire, un rendez-vous de contrôle est fixé.

Après la séance : les premières 24 heures et la première semaine

La plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités quotidiennes juste après la séance. Quelques précautions simples sont toutefois recommandées pendant les premières heures. Le détail des recommandations peut varier selon le médecin et la zone traitée ; les instructions que votre médecin vous donne sont prioritaires.

• Ne frottez pas, ne massez pas et n’appuyez pas sur la zone traitée.
• Évitez l’exercice intense pendant les premières heures.
• Évitez ce qui comprime la zone (bandeau serré, casque, etc.) et de dormir sur le ventre pendant la durée recommandée par votre médecin.
• Si vous devez vous maquiller, faites-le en douceur.
• Les premiers jours, suivez l’avis de votre médecin concernant le sauna, le hammam et les environnements très chauds.

Effets indésirables attendus et généralement temporaires

Les effets indésirables sont le plus souvent légers et temporaires. Les plus fréquents sont :

• Rougeur, léger gonflement ou sensibilité aux points d’injection
• Petits bleus (disparaissent généralement en quelques jours à une semaine)
• Léger mal de tête les premiers jours
• Chute temporaire de la paupière ou du sourcil due à un effet sur les muscles voisins
• Expression du visage plus figée que prévu ou légère asymétrie entre les deux côtés

Les effets indésirables comme la chute de la paupière ou du sourcil sont eux aussi temporaires, mais ils peuvent durer plusieurs semaines. Dans ce cas, consultez votre médecin au lieu d’essayer d’agir par vous-même.

Ces symptômes sont rares ; mais il a été rapporté qu’ils peuvent apparaître même des heures ou des semaines après l’injection. En dehors de ceux-ci, si un changement vous inquiète, appelez immédiatement le médecin qui a réalisé l’injection. Indiquez à l’établissement de santé que vous consultez que vous avez reçu une injection de toxine botulique.

Quand voit-on le résultat, et combien de temps dure-t-il ?

L’effet commence généralement en quelques jours et devient net en deux semaines environ. Il est donc trop tôt pour juger le résultat les premiers jours.

Chez la plupart des personnes, l’effet dure environ 3 à 4 mois ; chez certaines, il peut être plus court ou plus long. La durée dépend de la zone traitée, de la dose, de la force du muscle et des différences individuelles. Décidez avec votre médecin de la fréquence des injections répétées.

Attentes réalistes : ce que la toxine botulique ne peut pas faire

• Elle ne donne pas de résultat permanent ; l’effet diminue avec le temps.
• Elle ne corrige pas le relâchement cutané ni le volume perdu.
• Elle ne modifie pas les taches dues au soleil ni la texture de la peau.
• Elle peut ne pas effacer complètement les rides profondes visibles même lorsque le visage est au repos.
• Elle ne donne pas le même résultat chez tout le monde ; lorsqu’on vise un aspect naturel, les rides peuvent s’adoucir plutôt que disparaître complètement.

Alternatives

La méthode qui vous convient dépend du type et de la cause des rides. Le tableau ci-dessous est une comparaison générale ; le choix doit être fait avec votre médecin après examen.