Qu’est-ce que le comblement à l’acide hyaluronique et comment agit-il ?
L’acide hyaluronique est une molécule présente naturellement dans notre organisme, qui attire l’eau. Il contribue à la sensation d’hydratation et de plénitude de la peau. Dans les produits de comblement, cette molécule est transformée en laboratoire en un gel afin de pouvoir rester plus longtemps dans l’organisme.
Lorsque le gel est injecté dans la peau ou sous la peau, il crée du volume là où il est placé. Avec le temps, il est progressivement dégradé par l’organisme et son effet diminue. C’est pourquoi les produits de comblement à l’acide hyaluronique ne sont pas permanents ; des séances répétées peuvent être nécessaires à certains intervalles.
Une caractéristique importante des produits de comblement à l’acide hyaluronique est qu’ils peuvent être dissous par une enzyme appelée hyaluronidase. En cas de résultat non souhaité ou de certaines complications, le médecin peut utiliser cette enzyme pour éliminer en grande partie le produit. Cela ne supprime pas les risques de l’acte ; mais cela offre une possibilité d’intervenir en cas de problème.
À quoi sert-il ?
- Restaurer le volume des joues et des pommettes qui diminue avec l’âge
- Atténuer les plis marqués, comme les sillons nasogéniens
- Donner du volume aux lèvres et redessiner leur contour
- Soutenir le contour du menton et de la ligne de la mâchoire
- Creux sous les yeux (uniquement chez les personnes qui s’y prêtent et entre des mains expérimentées)
- Améliorer l’aspect de certaines cicatrices en creux
La zone à traiter, la quantité et la consistance du produit dépendent de la structure du visage de chaque personne. Cette décision est prise après un examen et l’évaluation du médecin.
À qui peut-il convenir ?
Il peut convenir aux adultes en bonne santé générale, qui ont des attentes réalistes et savent que l’acte est temporaire. Il est important d’échanger sur le fait que l’objectif n’est pas de « ressembler à quelqu’un d’autre », mais d’apporter un soutien en harmonie avec la structure de votre propre visage.
À qui ne convient-il pas, et à quoi faut-il faire attention ?
- Grossesse et allaitement (les données de sécurité pendant cette période sont insuffisantes)
- Infection active, bouton de fièvre, poussée d’acné ou plaie ouverte dans la zone à traiter
- Antécédent de réaction allergique aux composants du produit de comblement ou à l’anesthésique local
- Prise de médicaments anticoagulants ou trouble de la coagulation (n’arrêtez pas votre médicament de vous-même ; parlez-en à votre médecin)
- Produit de comblement de composition inconnue, ou non dissous, injecté auparavant dans la même zone
- Inquiétude intense et persistante au sujet de votre apparence (dans ce cas, il est plus juste d’en parler et de faire d’abord une évaluation)
Cette liste n’est pas exhaustive ; informez votre médecin de tous vos problèmes de santé et des médicaments que vous prenez. Mentionnez aussi, de façon complète, les produits à base de plantes et les actes esthétiques que vous avez réalisés par le passé. Les informations sur les actes antérieurs peuvent influencer directement le plan actuel.
Qui doit le pratiquer, et où ?
Le comblement doit être réalisé par un médecin formé, qui connaît bien l’anatomie du visage, en particulier les vaisseaux sanguins, et qui est capable de prendre en charge les complications. En Turquie, ces questions sont encadrées par la réglementation du ministère de la Santé ; l’acte doit être réalisé par un médecin et dans un établissement de santé autorisé.
La personne qui réalise l’acte doit pouvoir intervenir immédiatement en cas d’urgence. Il est donc judicieux de demander à l’avance si de la hyaluronidase est disponible sur place et comment vous pourrez joindre le médecin après l’acte.
Le produit utilisé doit être autorisé, authentique et non périmé. Les produits achetés sur Internet ou d’origine incertaine peuvent être contrefaits ou contaminés.
Avant une injection de produit de comblement, demandez si de la hyaluronidase est disponible sur place et comment joindre votre médecin après le traitement. Le but n’est pas de ressembler à quelqu’un d’autre, mais d’apporter un soutien en harmonie avec la structure de votre propre visage.
Dr. Hamza GemiciDirecteur médical de DoktorClub · Médecin esthétique
Préparation avant l’acte
- Lors de la consultation, parlez de vos attentes, de vos actes antérieurs et de vos antécédents médicaux.
- Sauf avis contraire de votre médecin, renseignez-vous à l’avance sur certains médicaments et compléments susceptibles d’augmenter le risque d’ecchymoses ; n’arrêtez pas vous-même vos médicaments sur ordonnance.
- Si vous avez des antécédents de bouton de fièvre, signalez-le à votre médecin, en particulier avant un traitement des lèvres.
- Ne pas programmer l’acte juste avant un événement important laisse le temps à un éventuel gonflement et à d’éventuelles ecchymoses de s’atténuer.
- Avoir le visage propre et non maquillé le jour de l’acte facilite le traitement.
- Lisez le formulaire de consentement sans vous presser et posez des questions sur tout point que vous ne comprenez pas.
Le jour de l’acte, étape par étape
- Le médecin évalue votre visage et précise avec vous les zones à traiter et la quantité ; des photographies sont généralement prises pour le dossier.
- La peau est nettoyée avec une solution antiseptique.
- Si nécessaire, une crème anesthésiante est appliquée sur la zone ; de nombreux produits contiennent aussi une petite quantité d’anesthésique local dans le gel.
- Le produit est injecté à l’aide d’une aiguille fine ou d’une canule. Une canule est un tube souple à bout mousse ; elle peut être préférée dans certaines zones. Le médecin choisit l’instrument selon la zone et la technique ; aucun instrument ne réduit le risque à zéro.
- Pendant le traitement, le médecin surveille la couleur de votre peau et vos réactions. Si vous ressentez une douleur soudaine, intense ou inhabituelle, dites-le immédiatement.
- À la fin de l’acte, la zone peut être légèrement modelée et, si nécessaire, du froid est appliqué.
- Avant votre départ, la zone est contrôlée ; on vous donne des conseils de soins et les informations pour joindre le médecin.
Après l’acte : les 24 premières heures et la première semaine
Un gonflement, une rougeur et une sensibilité de la zone sont attendus dans les premières heures. Après un traitement des lèvres, le gonflement peut être plus marqué les premiers jours. Il est généralement conseillé de ne pas appuyer sur la zone, de ne pas la masser et de reporter le maquillage aussi longtemps que le médecin le recommande.
On peut vous demander d’éviter les efforts physiques intenses, le sauna, le hammam et les environnements très chauds pendant les premiers jours. Votre médecin peut aussi vous recommander de ne pas dormir sur le ventre pendant un certain temps. Ces recommandations peuvent varier selon le médecin et la zone traitée.
Effets indésirables attendus
- Gonflement et léger œdème
- Ecchymoses (surtout autour des lèvres et des yeux)
- Rougeur et sensibilité aux points d’injection
- Légère irrégularité perceptible au toucher (diminue le plus souvent à mesure que le gonflement se résorbe)
- Démangeaisons ou sensation de tiraillement
Ces symptômes diminuent généralement en quelques jours ; leur durée varie d’une personne à l’autre. En revanche, une douleur qui ne cesse d’augmenter, un changement de couleur ou de la fièvre sortent de l’évolution attendue.
Risques rares mais graves : l’occlusion vasculaire
Le risque le plus grave du comblement est la pénétration accidentelle du gel dans un vaisseau sanguin ou la compression d’un vaisseau de l’extérieur. C’est ce qu’on appelle une occlusion vasculaire. Elle est rare ; mais si elle n’est pas reconnue à temps, elle peut entraîner une perte de tissu cutané et, très rarement, une perte de la vue ou un accident vasculaire cérébral. La zone entre les sourcils, le nez et ses alentours, le front et le pourtour des yeux font partie des zones considérées comme plus à risque.
Lorsque l’occlusion vasculaire est reconnue rapidement, le médecin peut réaliser différentes interventions, en premier lieu avec la hyaluronidase. C’est pourquoi il est très important de connaître les signes d’alerte et de contacter le médecin sans attendre. Pour plus de détails, consultez notre guide « Après un comblement : quand est-ce une urgence ? Occlusion vasculaire et autres signes d’alerte ».
Demandez de l’aide sans attendre en présence de ces symptômes
- Vision floue, perte de la vue, vision double ou douleur oculaire : appelez immédiatement le 112 (ou le numéro d’urgence local)
- Visage qui s’affaisse d’un côté, trouble de la parole, faiblesse d’un bras ou d’une jambe, mal de tête soudain et intense : appelez immédiatement le 112
- Essoufflement, démangeaisons étendues ou gonflement du visage et de la langue qui augmente rapidement (réaction allergique grave) : appelez immédiatement le 112
- Douleur soudaine, intense ou qui augmente progressivement pendant ou après l’acte : appelez immédiatement le médecin qui l’a réalisé
- Blanchiment ou pâleur de la peau : appelez immédiatement le médecin qui a réalisé l’acte
- Changement de couleur violacé, qui s’étend en forme de réseau : appelez immédiatement le médecin qui a réalisé l’acte
- Froideur de la zone : appelez immédiatement le médecin qui a réalisé l’acte
Si vous ne parvenez pas à joindre votre médecin, n’attendez pas : rendez-vous au service d’urgences le plus proche. Sauf avis de votre médecin, ne massez pas la zone, n’appliquez ni chaleur ni glace et ne prenez aucun médicament de vous-même.
Autres problèmes possibles
- Infection : elle peut se manifester par une rougeur, une chaleur, une douleur qui augmente progressivement, un écoulement ou de la fièvre.
- Nodules et irrégularités : des grosseurs palpables peuvent se former lorsque le produit s’accumule en un point. Certaines peuvent apparaître des semaines ou des mois plus tard.
- Gonflement retardé : rarement, longtemps après l’acte, un gonflement peut apparaître dans la zone à la suite d’événements tels qu’une infection, une vaccination ou des soins dentaires.
- Aspect bleuté : un gel injecté trop superficiellement, en particulier sous les yeux, peut apparaître bleuté à travers la peau.
- Déplacement du produit ou aspect différent de celui attendu.
La plupart de ces situations peuvent être traitées ; toutefois, l’évaluation doit être faite par un médecin. Ne commencez aucun médicament et n’intervenez pas sur la zone de vous-même.
À propos des produits de comblement qui ne sont pas à base d’acide hyaluronique
Il existe aussi sur le marché des produits de comblement fabriqués à partir d’autres substances que l’acide hyaluronique, qui restent beaucoup plus longtemps dans l’organisme ou ne se résorbent jamais. Ces produits ne peuvent pas être dissous par la hyaluronidase. En cas de problèmes tels que des nodules retardés ou des granulomes (tissu inflammatoire que l’organisme forme en réaction à une substance étrangère), le traitement peut être plus difficile et une chirurgie est parfois nécessaire.
L’injection à des fins esthétiques de substances non approuvées pour un usage médical, comme le silicone liquide, peut causer des dommages graves et durables. Demandez toujours quelle substance vous sera injectée et conservez une trace des informations sur le produit.
Quand le résultat est-il visible, et combien de temps dure-t-il ?
L’effet de volume est visible immédiatement après l’acte ; toutefois, en raison du gonflement, l’aspect des premiers jours peut être trompeur. Votre médecin détermine à quel moment l’aspect final sera évalué ; il faut généralement attendre quelques semaines.
La durée de l’effet dépend de la structure du produit, de la zone traitée, de la quantité et du métabolisme de la personne. L’effet n’est pas permanent et sa durée varie d’une personne à l’autre ; dans les zones très mobiles, comme les lèvres, elle peut être plus courte.
Attentes réalistes : ce que le comblement ne peut pas faire
- Il ne peut pas remonter une peau nettement relâchée ; dans ce cas, la chirurgie ou d’autres méthodes peuvent être envisagées.
- À lui seul, il ne corrige pas la qualité de la peau, les taches ni les fines rides superficielles.
- Pour les rides liées aux expressions du visage, une autre méthode (la toxine botulique) est le plus souvent plus adaptée.
- Une injection en trop grande quantité peut donner un aspect peu naturel ; « plus » ne veut pas toujours dire « mieux ».
- Il ne change pas complètement votre visage ; l’objectif est de soutenir la structure existante.
Alternatives
| Méthode | À quoi elle sert | Point d’attention |
|---|---|---|
| Toxine botulique | Atténue les rides liées aux expressions du visage | N’apporte pas de volume ; son effet est temporaire |
| Injections de biostimulateurs | Visent à stimuler la production de collagène propre à l’organisme | Ne peuvent pas être dissoutes ; l’effet apparaît lentement ; le risque de nodules doit être discuté |
| Injection de graisse | Apporte du volume avec le propre tissu graisseux de la personne | C’est un acte chirurgical ; la proportion de graisse qui se maintient est variable |
| Laser et autres traitements par appareil | Ciblent la surface de la peau, les taches et la qualité des tissus | Ne corrigent pas la perte de volume |
| Chirurgie (lifting du visage, etc.) | Peut corriger un relâchement important | Nécessite une opération et une période de récupération |
| Ne faire aucun acte | L’option d’attendre sans prendre de risque | C’est toujours une option valable |
Cette page a une vocation d’information générale. La méthode qui vous convient ne peut être déterminée que par un examen et l’évaluation d’un médecin.
Calendrier des soins après le traitement
Jour du traitement
N’appuyez pas sur la zone et ne la massez pas. N’appliquez du froid que si votre médecin l’a recommandé, et de la manière qu’il a indiquée. En cas de douleur soudaine et intense, de blanchiment ou de changement de couleur violacé en forme de réseau, appelez immédiatement votre médecin ; en cas de trouble de la vue, appelez immédiatement le 112.
Jour 1
Un gonflement et une sensibilité sont attendus. Attendez le délai recommandé par votre médecin avant le maquillage, les efforts physiques intenses, le sauna et le hammam. Suivez les recommandations de votre médecin concernant la position pour dormir.
Jour 3
Le gonflement commence généralement à diminuer. Si la douleur ou la rougeur augmente, si la zone devient chaude ou si vous avez de la fièvre, contactez votre médecin.
Jour 7
Les ecchymoses commencent le plus souvent à s’estomper. Si vous prévoyez des soins dentaires ou un autre acte sur le visage, demandez l’avis de votre médecin sur le calendrier.
Jour 14
Rendez-vous de contrôle si votre médecin l’a recommandé. Votre médecin détermine le moment où l’aspect final sera évalué.
Questions à poser à votre médecin
- Quelle zone me recommandez-vous de traiter, avec environ quelle quantité de produit, et pourquoi ?
- Le produit que vous allez utiliser est-il de l’acide hyaluronique, est-il autorisé, et pouvez-vous m’en donner les informations par écrit ?
- Allez-vous utiliser une aiguille ou une canule dans cette zone ? Pour quelle raison ?
- En cas de situation comme une occlusion vasculaire, disposez-vous ici de hyaluronidase et d’un équipement d’urgence ?
- En cas de problème après l’acte, comment puis-je vous joindre la nuit ou le week-end ?
- Comment les actes que j’ai déjà réalisés influencent-ils ce plan ?
- Quels effets indésirables sont attendus dans mon cas, et lesquels doivent me conduire à vous appeler immédiatement ?
- Que peut-on faire si le résultat ne me satisfait pas ?
- Existe-t-il des méthodes alternatives qui me conviendraient ?
Questions fréquentes
Le comblement à l’acide hyaluronique est-il permanent ?
Non. L’organisme dégrade le gel avec le temps. La durée de l’effet dépend du produit, de la zone et de la personne ; parlez avec votre médecin de ce qui est réaliste dans votre cas.
Le produit de comblement peut-il être dissous ?
Les produits de comblement à l’acide hyaluronique peuvent être en grande partie dissous par une enzyme appelée hyaluronidase. Il s’agit aussi d’un acte médical, qui doit être réalisé par un médecin. Les produits de comblement qui ne sont pas à base d’acide hyaluronique ne peuvent pas être dissous par cette enzyme.
L’acte est-il douloureux ?
La plupart des personnes décrivent une piqûre d’aiguille et une sensation de pression. La crème anesthésiante et l’anesthésique local contenu dans le produit réduisent l’inconfort. Une douleur soudaine et intense, en revanche, n’est pas normale et doit être signalée immédiatement.
La canule est-elle plus sûre que l’aiguille ?
La canule et l’aiguille ont chacune leurs propres domaines d’utilisation ; aucune des deux ne supprime le risque d’occlusion vasculaire. Le médecin choisit l’instrument adapté selon la zone et la technique.
Quand puis-je reprendre une vie normale après un comblement ?
La plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités quotidiennes le jour même. Comme le gonflement et les ecchymoses peuvent durer quelques jours, il est plus confortable de ne pas prévoir d’événement important juste après l’acte.
Le comblement sous les yeux convient-il à tout le monde ?
Non. La zone sous les yeux est délicate et plus à risque ; des facteurs comme la structure de la peau, les poches et la tendance à l’œdème influencent l’indication. La décision doit être prise après un examen.
Sources
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA)
- Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion (Murray G, Convery C, Walker L, Davies E). J Clin Aesthet Dermatol 14(5):E61–E69 — Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2021
- Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol (Murray G et al.). J Clin Aesthet Dermatol 14(8):E69–E75 — Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2021
- Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature (Beleznay K et al.). Aesthet Surg J 39(6):662–674 — Aesthetic Surgery Journal, 2019
- Making Sense of Late Tissue Nodules Associated With Hyaluronic Acid Injections (Goodman GJ et al.). Aesthet Surg J 43(6):NP438–NP448 — Aesthetic Surgery Journal, 2023
- Before you have a cosmetic procedure — NHS
Comité d’experts en médecine esthétique
Cet article a été relu par le Comité d’experts en médecine esthétique de DoktorClub.
