30 Saniyede Özet
Damara yayılmış karaciğer kanserinde ameliyat, ilaca iyi yanıt veren bazı hastalar için mümkün olabilir. Ağustos 2026'da The Lancet dergisinde yayımlanan Çin çalışmasında, tümörü ilaçla küçülen ya da büyümeyen hastaların bir kısmı ameliyat edildi. Ameliyat olanlarda hastalık, ilaca devam edenlere göre daha uzun süre kontrol altında kaldı. Ne var ki bu yol ilaca başlayanların yarısından azına açıldı ve ameliyatın ömrü uzatıp uzatmadığı henüz bilinmiyor.
Önce ilaç, sonra ameliyat: Çalışma nasıl kuruldu?
Araştırma Çin'deki hastanelerde, daha önce tedavi görmemiş yaklaşık 500 hastayla yapıldı. Hepsinde karaciğerin kendi hücrelerinden gelişen, en sık görülen türde kanser vardı. Tümör karaciğere kan taşıyan ana toplardamara ya da karaciğerden çıkan damarlara uzanmıştı, ama karaciğerin dışına yayılmamıştı.
Hastalar önce yaklaşık iki ay boyunca iki ilacı birlikte, ardından üç hafta yalnız Tecentriq'i aldı. Tecentriq bağışıklık sistemini kansere karşı harekete geçirir. Bevasizumab (Türkiye'de Altuzan ve eşdeğerleri) ise tümörün kendini besleyecek yeni damarlar kurmasını engeller.
Bu dönemin sonunda tümörü küçülen ya da yerinde sayan hastaları cerrahlar değerlendirdi. Ameliyata uygun bulunanlar kurayla iki gruba ayrıldı. Bir gruba ameliyat yapıldı ve ilaçlar ardından bir yıl daha sürdü; öteki grup ameliyat olmadan ilaçlara devam etti.
Ameliyat olanlar ne kazandı?
Ameliyat olanların yarısında hastalık en az 20 ay boyunca kontrol altında kaldı. Yani bu sürede tümör yeniden büyümedi, karaciğerin dışına yayılmadı ve hasta hayatta kaldı. Yalnız ilaçla devam edenlerde aynı süre yaklaşık 12 aydı. Görüntüleri, hastaları tedavi eden hekimlerden bağımsız bir ekip okudu.
Hastalar henüz yaklaşık bir buçuk yıl izlendi. Ameliyatın yaşam süresine etkisini anlamak için bu süre kısa kalır; çalışma sürüyor ve bu sonuç ileride açıklanacak.
The Lancet, 26 Eylül 2026'da makale için bir düzeltme notu yayımladı. Notun içeriği özet kayıtlarında yer almıyor; makalenin güncellenmiş özetinde yukarıdaki sonuçlar aynı kaldı.
Kimler ameliyata aday olabilir?
Bu sonuç her karaciğer kanseri hastası için geçerli değil. Çalışmaya yalnız karaciğeri iyi çalışan ve günlük işlerini kendi başına yapabilen hastalar alındı. Ameliyattan sonra geride yeterli sağlıklı karaciğer dokusu kalacağı da önceden hesaplandı.
Asıl eleme ilaç döneminde yaşandı. İlaca başlayan her 10 hastadan ancak 4'ü ameliyatın konuşulabileceği noktaya gelebildi. Ötekilerde hastalık ilerledi, tedavi yarım kaldı ya da cerrahlar ameliyatı uygun görmedi.
Karar bu yüzden tedavi sırasında çekilen tomografi ya da MR görüntülerine ve karaciğer kan testlerine dayanır. Tümörün ne kadar küçüldüğü, damardaki uzantının durumu ve karaciğerin ameliyatı kaldırıp kaldıramayacağı birlikte tartılır.
Ameliyatın bedeli ve çalışmanın sınırları
Ağır yan etkiler ameliyat olan her 5 hastadan 2'sinde, yalnız ilaç alanlarda 5 hastadan 1'inde görüldü. Ameliyat grubunda iki hasta, karaciğer işlevi bozulduğu için hayatını kaybetti.
Hastalar ve hekimler kimin ameliyat olduğunu biliyordu; ameliyatlı çalışmalarda bu çoğu zaman kaçınılmazdır. Katılımcıların neredeyse tamamı erkekti ve hepsi Çin'de tedavi gördü. Çalışmayı ilacın üreticisi Roche'un Şanghay şirketi ile Çin Bilim ve Teknoloji Bakanlığı destekledi.
Ameliyat nerede olmalı, ücret çıkar mı?
Bu ameliyat, karaciğer cerrahisinde deneyimli bir ekip ister. Çok sayıda karaciğer ameliyatı yapılan hastanelerde ameliyattan sonra ölüm daha seyrek görülür. Bu yüzden karaciğer nakli de yapan bir merkezin cerrahından görüş almak akıllıca olur.
Ücret hastanenin türüne göre değişir. Devlet ve eğitim-araştırma hastaneleri, SGK'lı hastadan bu ameliyat için ilave ücret alamaz. Devlet üniversitesi hastanelerinde yalnız öğretim üyesinin mesai dışında bizzat yaptığı işlem için sınırlı bir fark istenebilir.
Vakıf üniversiteleri ve SGK anlaşmalı özel hastaneler ise SGK'nın belirlediği oranı aşmayan bir ilave ücret isteyebilir. Bunu ancak işlemden önce yazılı onayınızı alarak yapabilirler. Kemoterapi, ışın tedavisi ve yoğun bakım içinse hiçbir hastane ilave ücret alamaz.
Dosyanız yeniden değerlendirilebilir mi?
Evet. Tanı anında ameliyat edilemez denen bir tümör, ilaca iyi yanıt verirse yeniden masaya gelebilir. Her kontrol filmi bu yüzden önemlidir. Tümör küçüldüyse, dosyanızın onkolog, karaciğer cerrahı ve radyoloğun birlikte karar verdiği tümör kurulunda görüşülmesini isteyin.
Ameliyat, ilaçların bırakılacağı anlamına da gelmez; çalışmada ilaçlar ameliyattan sonra da sürdü. Kurul görüşmesinden önce yanıtını almak isteyeceğiniz sorular şunlar olabilir:
- Tümörüm ilaca yanıt verdi mi, yoksa yalnızca sabit mi kaldı?
- Karaciğerim bir ameliyatı kaldırır mı, geriye yeterli karaciğer kalır mı?
- Damardaki tümör uzantısı ameliyatla temizlenebilir mi?
- Bu hastanede yılda kaç karaciğer ameliyatı yapılıyor?
- Ameliyat için benden ilave ücret istenecek mi?
Hekimler için kısa not
- TALENTOP (NCT04649489): faz 3, çok merkezli, açık etiketli, randomize; Çin'de 24 merkez. Tedavi naif HCC (hepatoselüler karsinom), makrovasküler invazyon (portal ven trombüsü Vp1–Vp4 ya da hepatik ven/vena kava trombüsü), ekstrahepatik yayılım yok; Child-Pugh A, ECOG 0–1, kalan karaciğer hacmi ≥%25.
- İndüksiyon: 3 kür atezolizumab 1200 mg + bevasizumab 15 mg/kg q3w, ardından 1 kür tek başına atezolizumab. RECIST 1.1'e göre kısmi yanıt ya da stabil hastalık olan ve rezeksiyona uygun hastalar 1:1 randomize edildi (201/489).
- Cerrahi grubu: rezeksiyon + 4–6 hafta sonra başlayan 12 ay atezolizumab-bevasizumab. Karşılaştırma: klinik yarar kaybı ya da tolere edilemez toksisiteye kadar idame.
- Birincil sonlanım bağımsız değerlendirmeli TTF (tedavi başarısızlığına kadar geçen süre; lokal nüks/progresyon, ekstrahepatik yayılım ya da ölüm): ortanca 20,4 ve 11,8 ay; HR (risk oranı) 0,60 (%95 GA [güven aralığı] 0,39–0,91); p=0,015. Ortanca izlem 18,4 ay; OS (genel sağkalım) olgun değil.
- Tedaviyle ilişkili derece 3–4 yan etki %39 (32/83) ve %21 (21/100); en sık ALT artışı, trombositopeni ve proteinüri. Cerrahi grubunda 2 tedaviyle ilişkili ölüm (karaciğer işlev bozukluğu, karaciğer yetmezliği). Erkek oranı %90 (180/201). Finansman Shanghai Roche ve Çin Bilim ve Teknoloji Bakanlığı; The Lancet 26 Eylül 2026'da makale için düzeltme notu yayımladı (PMID 42785329).
- Hacim-sonuç: Koh ve ark. (Surgery 2024) Bayesçi ağ meta-analizi, 20 çalışma, 248.707 karaciğer rezeksiyonu; yüksek hacimli merkezde postoperatif mortalite düşük.
- SUT 4.2.14.C: atezolizumab + bevasizumab; sistemik tedavi almamış, ECOG 0–1, Child-Pugh A, rezeke edilemeyen ya da lokorejyonel tedaviye uygun olmayan HCC'de progresyona kadar; tıbbi onkoloji uzmanlı 3 aylık sağlık kurulu raporu, hastanece temin. SUT 1.9.1: ilave ücret yalnız vakıf üniversitesi ve özel sağlayıcıda (devlet üniversitesinde öğretim üyesi mesai dışı sınırlı); 1.9.3: radyoterapi, kemoterapi, yoğun bakım ve organ nakli için alınamaz. Türkiye'de bevasizumab Altuzan ve biyobenzerleri olarak ruhsatlı.
Kaynaklar
- Sun HC, Zhu XD, Shen F ve ark. (2026) — Liver resection after atezolizumab and bevacizumab versus maintenance therapy for locally advanced hepatocellular carcinoma (TALENTOP) (The Lancet): https://doi.org/10.1016/S0140-6736(26)01252-3
- PubMed (2026) — TALENTOP kaydı ve özet, PMID 42624156: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42624156/
- The Lancet (2026) — Department of Error (TALENTOP makalesi için düzeltme notu), PMID 42785329: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42785329/
- Forner A (2026) — TALENTOP study: a new era for conversion surgery in advanced hepatocellular carcinoma? (The Lancet): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42624137/
- ClinicalTrials.gov — TALENTOP (NCT04649489): https://clinicaltrials.gov/study/NCT04649489
- Ge J, Yang F, Chen Y ve ark. (2026) — Conversion hepatectomy for unresectable hepatocellular carcinoma (BioScience Trends): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42716789/
- Koh YX, Zhao Y, Tan IE ve ark. (2024) — The impact of hospital volume on liver resection: A systematic review and Bayesian network meta-analysis (Surgery): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38052675/
- Sosyal Güvenlik Kurumu (2026) — Sağlık Uygulama Tebliği, güncel metin (1.9 ilave ücret; 4.2.14.C atezolizumab): https://www.mevzuat.gov.tr/File/GeneratePdf?mevzuatNo=17229&mevzuatTur=Teblig&mevzuatTertip=5
- TİTCK (2026) — Ruhsatlı Beşeri Tıbbi Ürünler Listesi, 25.09.2026: https://titck.gov.tr/storage/Archive/2026/dynamicModulesAttachment/RuhsatlBeeriTbbirnlerListesi25.09.2026_dac5dbe2-69ed-4f11-b902-67100efbff12.xlsx
- DailyMed (2026) — Tecentriq (atezolizumab) prospektüsü: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=6fa682c9-a312-4932-9831-f286908660ee
- DailyMed (2026) — Avastin (bevacizumab) prospektüsü: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=939b5d1f-9fb2-4499-80ef-0607aa6b114e
Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır ve bireysel tıbbi tavsiye yerine geçmez.
İlgili Yazılar
Bu konuyla ilgili Doktorclub'da ele aldığımız diğer ilgili yazılar:
