Pediatrik Aşı Yan Etkileri: Ateş, Lokal Reaksiyon, Anaflaksi — Güvenli İzlem

Pediatrik aşılar modern tıbbın en büyük başarılarından — WHO: yıllık 3.5-5 milyon çocuk ölümünü önler. Türkiye'de >%95 kapsamış (Sağlık Bakanlığı). Güvenli ama yan etki olur — büyük çoğunluğu hafif ve geçici. Yan etki kategorileri: (1) Lokal (%10-30): Enjeksiyon yerinde ağrı, kızarıklık, şişlik. 24-48 saat. Soğuk uygulama. (2) Sistemik hafif (%10-50): Düşük dereceli ateş (<38.5°C), huzursuzluk, iştahsızlık, halsizlik, mial. 12-48 saat. Parasetamol (15 mg/kg). (3) Spesifik aşı yan etkileri: MMR (kızamık-kabakulak-kızamıkçık): ateş + döküntü 7-12. gün (%5), febril konvülziyon nadir. Pertussis (DTaP): ateş, ağlama, hipotonik-hiporesponsif epizod (HHE — nadir, kendisi geçer). Rotavirus (Rotarix, RotaTeq): intussussepsiyon riski hafif artmış (1/20K-100K) — başlangıç 15. haftadan önce yapılmalı. Suçiçeği (Varicella): hafif döküntü 5-26. gün (%5). HPV (Gardasil): lokal en sık, senkop (özellikle ergen) — gözlem 15 dk. mRNA COVID: miyokardit/perikardit (1/10K-50K, 12-30 yaş erkek özellikle, 2-4 gün sonra göğüs ağrısı + nefes darlığı). (4) Ciddi nadir: Anaflaksi (1/1.000.000 doz) — IM epinefrin tedavi. Trombositopeni (MMR — 1/30K). Brachial nörit (tetanos toksoid). Guillain-Barré (grip — hafif risk artmış 1/1M). MIT (kanıtlanmış YALAN): (A) Otizm + MMR (Wakefield 1998): Wakefield çalışması çıkarıldı, sahtekarlık, lisansı iptal — 17+ büyük çalışma + meta-analiz: otizm-aşı bağlantısı YOK. (B) Tiomersal (etilcivaha) — autism yapar: Türkiye dahil aşıların çoğunda tiomersal kullanılmıyor (multidoz grip aşısı hariç düşük). Etilcivaha metilcivahatan farklı — vücudu hızla bırakır. Studies otizm ilişkisi YOK. (C) Aşılar bağışıklık aşırı yükler: tek aşıda <30 antijen, bir bebek günlük binlerce antijene maruz kalır. Yetersizlik mit. **Türkiye aşı takvimi (2024 — ASKİ — Genişletilmiş Bağışıklama Programı):** Doğum HBV, KPA, 2/4/6 ay BCG-DaBT-IPA-Hib-HBV-OPA-KPA-Rotavirus, 12 ay KKK-Suçiçeği-HepA, 18 ay KKK-DaBT, 4-6 yaş DaBT-IPA-KKK, 11-13 yaş **HPV (kız çocuk 2024'ten itibaren ücretsiz)** + DaBT. **ASIE bildirim (Sağlık Bakanlığı):** Aşı Sonrası İstenmeyen Etki — hekim/eczacı zorunlu, vatandaş da bildirebilir. **Hospitalizasyon, hayati tehlike, kalıcı sakatlık ciddi.** **Korunma:** Aile bilgilendirme (yararı vs risk), gözlem 15-30 dk (anaflaksi), parasetamol hazır, alerji öyküsünde dikkat. **Kontraendike:** Anaflaksi öyküsü ilk doza (devam ilk dozun bileşenine), şiddetli immün baskı (canlı aşı kontraendike), gebelik (canlı). **Geçici (deferral):** Akut hastalık + ateş >38.5°C → iyileşmesi bekle. Kırmızı bayrak: Anaflaksi (solunum güçlüğü, dilde şişlik), persistent yüksek ateş, nöbet (febril konvülziyon ayrımı), ergen erkek aşı sonrası göğüs ağrısı (miyokardit).

1. Aşı Güvenliği Bilim
2. Yaygın Yan Etkiler
3. Spesifik Aşı Riskleri
4. Anaflaksi: Nadir Ama Ciddi
5. MMR Otizm Miti
6. Türkiye Aşı Takvimi 2024
7. ASIE Bildirim
8. KIRMIZI BAYRAKLAR ve SSS
9. Doktorclub Hekim Notu
10. Kaynakça

Aşı geliştirme aşamaları

• Preklinik (hayvan)
• Faz 1 (10-100 insan — güvenlik)
• Faz 2 (100-1000 — doz)
• Faz 3 (1000-100,000 — etkinlik + nadir yan etki)
• Faz 4 (post-marketing pharmacovigilance)

Pasif izlem

• VAERS (ABD)
• EudraVigilance (AB)
• ASIE Türkiye (Sağlık Bakanlığı)

Aktif sürveyans

• Vaccine Safety Datalink (ABD)
• Belirli yan etki için sistematik takip

Lokal (en sık)

• Enjeksiyon yeri ağrı, kızarıklık, şişlik
• %10-30 doz
• 24-48 saat
• Soğuk uygulama

Sistemik hafif

• Düşük dereceli ateş (<38.5°C)
• Huzursuzluk
• İştahsızlık
• Halsizlik
• Myalji (yaşlı çocuk)
• 12-48 saat

Yönetim

• Parasetamol 15 mg/kg/doz (4-6 saatte)
• İbuprofen 5-10 mg/kg (6 ay+)
• Sıvı, dinlenme
• Profilaktik analjezik HAYIR (bağışıklık yanıtı zayıflatabilir)

MMR (KKK)

• Ateş + döküntü 7-12. gün (%5)
• Febril konvülziyon (nadir)
• Trombositopeni (1/30K, geçici)
• ENGİZAYAS değil otizm

Pertussis (DaBT)

• Lokal şişme
• Ateş
• Ağlama (uzun)
• HHE (hipotonik-hiporesponsif epizod) nadir (1/1750), kendisi geçer
• Önceki aDaBT'a karşı eski tam-hücreli (wP) daha yan etki, modern aDaBT (asellüler) daha az

Rotavirus

• İntussussepsiyon hafif risk (1/20K-100K)
• Başlangıç ≤15. hafta, son doz ≤8. ay kuralı
• Aşı yararı > risk

Suçiçeği

• Hafif aşı döküntüsü 5-26. gün (%5)
• Geçici

HPV (Gardasil)

• Lokal en sık
• Senkop ergende — 15 dk gözlem
• POTS, CRPS iddiaları doğrulanmadı

Grip (inaktif)

• Lokal
• Hafif sistemik
• Guillain-Barré çok nadir (1/1M)

mRNA COVID

• Lokal yaygın
• Miyokardit/perikardit 1/10K-50K
• Özellikle 12-30 yaş erkek, 2. doz sonrası
• 2-4 gün sonra göğüs ağrısı + nefes darlığı
• Çoğu hafif, kendisi düzelir

BCG

• Yerel ülser ve scar (normal)
• Bölgesel lenfadenit
• Diseminasyon (immün baskı)

Sıklık

• 1/1.000.000 doz

Belirti (15 dk - 1 saat içinde)

• Solunum güçlüğü
• Dilde, dudakta şişlik
• Yaygın ürtiker
• Hipotansiyon
• Kollaps

Tedavi

• IM epinefrin (0.01 mg/kg, max 0.3 — uyluk dış 1/3)
• Yatır, ayak yukarı
• 112
• 5 dk sonra ikinci doz (yanıt yetersiz)

Korunma

• Aşı sonrası 15-30 dk gözlem (özellikle ilk doz)
• Klinik epinefrin hazır
• Önceki anaflaksi öyküsü → kontraendike

Tetik

• Aşıdaki yardımcı maddeler (jelatin, neomisin, lateks)
• mRNA aşı: PEG (polyethylene glycol), polysorbat

Wakefield 1998 yalanı

• 12 vaka çalışması (küçük)
• Sahtekarlık (Brian Deer gazetecilik)
• Lancet 2010'da çıkardı
• Wakefield tıp lisansı iptal
• COI: dava destekli

Sonraki çalışmalar

• >17 milyon çocuk kohortları
• Madsen (Danimarka 2002, 537K çocuk): fark YOK
• Jain (ABD 2015, 95K kardeş): fark YOK
• Hviid (Danimarka 2019, 657K): fark YOK

Aşı ertelemesi

• MMR'yi geciktiren ailede otizm oranı AYNI
• Otizm aşıdan ÖNCE gelişir

Toplum sağlığı sonucu

• ABD/Avrupa'da MMR oranı düştü → kızamık salgınları
• 2019 Samoa: 80 ölüm

Tiomersal (etilcivaha)

• Aşı koruyucu (multidoz)
• Türkiye'de çocuk aşılarında YOK (2001+)
• Etilcivaha vs metilcivaha — vücut hızla atar
• "Civa toksisitesi" mit

Doğum

• HBV (Hepatit B)
• BCG (Verem)

2. ay

• DaBT-İPA-Hib (5'li karma — difteri/aselüler boğmaca/tetanos/inaktif polio/H. influenzae)
• HBV
• KPA (konjuge pnömokok)
• Rotavirus

4. ay

• DaBT-İPA-Hib
• HBV
• KPA
• Rotavirus

6. ay

• DaBT-İPA-Hib
• HBV
• KPA
• OPA (oral polio)

12. ay

• KKK (MMR — kızamık/kabakulak/kızamıkçık)
• Suçiçeği
• HepA

18. ay

• DaBT-İPA-Hib (pekiştirme)
• KKK (ikinci doz)
• HepA (ikinci doz)

4-6 yaş (ilkokul öncesi)

• DaBT-İPA
• KKK pekiştirme

11-13 yaş

• HPV (kız çocuk — 2024'ten itibaren ücretsiz)
• DaBT pekiştirme (Td)

Endemik bölge

• Tularemi, kuduz seyahat

Anneye gebelikte

• Boğmaca (Tdap)
• Grip
• COVID (önerilir)

Aşı Sonrası İstenmeyen Etki

• T.C. Sağlık Bakanlığı sistemi
• Online + form (asitp.saglik.gov.tr)

Kim bildirir?

• Hekim, eczacı ZORUNLU
• Vatandaş da olabilir

Hangi durumlarda?

• Hospitalizasyon
• Hayati tehlike
• Kalıcı sakatlık
• Hekim önemli gördüğü

Süre

• 24 saat içinde

Süreç

• Komisyon değerlendirme
• Aile geri bildirim
• Politika güncelleme

Şüpheli yan etki

• Bildirim ≠ kanıt — neden-sonuç ayrı analiz

KIRMIZI bayraklar

• Anaflaksi (solunum, dil şişme) → IM epi + 112
• Persistent yüksek ateş > 48 saat → değerlendirme
• Febril konvülziyon (özellikle ilk kez)
• Ergen erkek aşı sonrası göğüs ağrısı → miyokardit, EKG
• Yaygın döküntü + sistemik bulgular → SJS şüphesi

SSS

S: MMR otizm yapar mı? A: KESİNLİKLE HAYIR. Wakefield çalışması sahtekarlık. 17+ büyük çalışma fark yok.

S: Aşı sonrası ateşte parasetamol? A: Belirti varsa. Profilaktik parasetamol önerilmez (bağışıklık zayıflatır).

S: Tiomersal güvenli mi? A: Türk çocuk aşılarında YOK. Etilcivaha hızlı atılır, otizm bağı YOK.

S: Aşıları geciktirebilir miyim? A: Önerilmez — koruma düşer, hastalık riski artar.

S: Ergende mRNA aşı? A: Miyokardit risk 1/10K-50K, çoğu hafif. COVID'in kendisinden çok daha düşük risk. Aile bilgilendirme.

S: HPV aşısı erkek için? A: Türkiye 2024'te kız çocuk ücretsiz. Erkeklerde de etkili — gelecekte yaygınlaşacak.

S: Aşıdan bağışıklık aşırı yüklenir mi? A: HAYIR — bebek günlük binlerce antijene maruz. Aşı küçük.

Pediatrik aşılar modern tıbbın en güvenli + etkili müdahalelerinden — yararı riskten büyük. Yan etki yaygın hafif (lokal, düşük ateş), ciddi nadir (anaflaksi 1/1M). MMR-otizm miti sahte (Wakefield), 17+ büyük çalışma fark göstermedi. Tiomersal Türk çocuk aşılarında YOK, etilcivaha-otizm bağı KANITLANMADI. ASIE bildirim Sağlık Bakanlığı sistemi — şüpheli yan etki rapor edilmeli. Türkiye 2024 — HPV ücretsiz 11-13 yaş kız önemli yenilik. 15-30 dk gözlem anaflaksi için. Profilaktik analjezik önerilmez. Ergen erkek mRNA aşı sonrası göğüs ağrısı + nefes darlığı → miyokardit dışla. Aile bilgilendirme aşı tereddütü için kritik. Doktorclub'da pediatri uzmanlarına ulaşabilirsiniz.

1. WHO — Causality Assessment of an Adverse Event Following Immunization (2019).
2. Hviid A et al. MMR Vaccination and Autism — 657K Danish Children. Ann Intern Med. 2019.
3. CDC Vaccine Safety Datalink Studies (ongoing).
4. T.C. Sağlık Bakanlığı Genişletilmiş Bağışıklama Programı (ASKİ) — Aşı Takvimi 2024.
5. AAP Red Book — Report of the Committee on Infectious Diseases (2024).
6. Deer B. How the case against the MMR vaccine was fixed. BMJ. 2011.

Yasal Uyarı: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Aşı sonrası ciddi reaksiyonda hekime/112'ye başvurun.