Az érzéstelenítő krémek biztonsága: mikor válnak veszélyessé a beavatkozás előtt használt helyi érzéstelenítő krémek?

Mi az érzéstelenítő krém, és mely beavatkozások előtt használják?

A köznyelvben érzéstelenítő krémnek nevezett készítményeket az orvostudomány topikális (bőrre felvitt) helyi érzéstelenítőknek nevezi. A bőrön áthatolva átmenetileg leállítják a fájdalomingerek továbbítását az idegvégződésekben. A leggyakrabban használt hatóanyagok a lidokain, a prilokain, a tetrakain és a benzokain; egyes készítmények ezek közül kettőt vagy hármat is tartalmaznak. Krém, gél, kenőcs és spray formájában léteznek.

Az esztétikai orvoslásban olyan beavatkozások előtt használhatók, mint a lézeres szőrtelenítés, a tetoválás lézeres eltávolítása, a frakcionált lézer, a mikrotűs rádiófrekvencia, a mikrotűs kezelés (microneedling), a mezoterápia és a töltőanyagos kezelés. Nem minden beavatkozáshoz szükségesek; sokan hűtéssel és hasonló módszerekkel is kényelmesen végig tudják csinálni a beavatkozást. Arról, hogy használnak-e krémet, és melyik készítményt választják, orvosa dönt.

Az orvos által meghatározott készítménnyel, mennyiségben, területen és ideig alkalmazva ezeket a krémeket általában biztonságosnak tekintik, és a súlyos mérgezés ritka. A problémák nagy része abból adódik, hogy a készítményt az ajánlottnál nagyobb területre, nagyobb mennyiségben, hosszabb ideig vagy lefedve viszik fel.

Hogyan okozhat mérgezést egy bőrre felvitt krém?

A helyi érzéstelenítők nem maradnak kizárólag a felvitel helyén; egy részük a bőrön át a vérkeringésbe jut. Ha a vérbe jutó mennyiség kicsi, a szervezet gond nélkül eltávolítja. Nagyobb mennyiség esetén azonban a gyógyszer az ideg- és szívsejtekben ugyanazt az ingerületvezetési mechanizmust kezdi befolyásolni, ezúttal az egész szervezetben. Ezt az orvostudomány a helyi érzéstelenítők szisztémás toxicitásának nevezi; legtartottabb következményei az agyat és a szívet érintik.

Az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) közleményei szerint a vérbe jutó gyógyszer mennyisége a következő esetekben nő:

• Nagy felület: a krém felvitele nagy felületekre, például a teljes lábra, a hátra vagy a mellkasra.
• Vastag réteg és nagy mennyiség: az ajánlottnál több krém használata abban a hitben, hogy „ha többet kenek, jobban elzsibbad”.
• Hosszú idő: a krém az ajánlottnál hosszabb ideig történő fenntartása, vagy ismételt, egymás utáni felvitele.
• Lefedés: a kezelt terület fóliával, kötéssel vagy más takaróval való befedése.
• Sérült bőr: a krém felvitele irritált, kiütéses, sebes, borotválkozás okozta vágással érintett vagy nemrég kezelt bőrre.
• Hő: a bőr hőmérsékletének emelkedése testmozgás, forró zuhany, melegítőpárna vagy szoros pólyázás miatt.

Az FDA azt is jelzi, hogy a bőrön át felszívódó gyógyszer mennyisége egyénenként eltérhet. Ezért az az alkalmazási mód, amely valaki másnak nem okozott gondot, Önnél más eredménnyel járhat. Nagy koncentrációjú készítmények, alacsony testtömegű személyek és gyermekek esetén kisebb a biztonsági tartalék.

Miért adott ki figyelmeztetést az FDA? A 2007-es és a 2024-es figyelmeztetés

Az FDA 2007 februárjában népegészségügyi figyelmeztetést adott ki a kozmetikai beavatkozások előtt használt érzéstelenítő készítményekkel kapcsolatban. A figyelmeztetés két, 22 és 25 éves nőről szól, akik a lézeres szőrtelenítés fájdalmának csökkentésére érzéstelenítő krémet vittek fel a lábukra. Mindketten – ahogyan azt nekik mondták – fóliába csavarták a lábukat, hogy fokozzák a krém hatását. Mindkettőjüknél görcsroham lépett fel, kómába estek, és a gyógyszer toxikus hatása következtében életüket vesztették. A használt krémeket gyógyszertárban készítették, és nagy mennyiségű lidokaint és tetrakaint tartalmaztak.

Ugyanebben a figyelmeztetésben az FDA azt is közölte, hogy e készítmények használata után gyermekeknél és felnőtteknél is súlyos mellékhatásokról, például ritmuszavarról, görcsrohamról, kómáról, valamint a légzés lelassulásáról vagy leállásáról kapott bejelentéseket. A hatóság arra hívta fel a figyelmet, hogy orvosi beavatkozásoknál a krémet többnyire képzett egészségügyi szakember viszi fel, kozmetikai beavatkozások előtt viszont az érintett otthon, egyedül és felügyelet nélkül is felviheti.

2024 márciusában az FDA ismét napirendre tűzte a kérdést. Ezúttal a figyelmeztetés bizonyos, vény nélkül kapható fájdalomcsillapító készítményekre vonatkozott, amelyeket mikrodermabrázió, lézeres szőrtelenítés, tetoválás és testékszer-behelyezés (piercing) előtti, alatti vagy utáni használatra forgalmaztak. A hatóság közölte, hogy e készítmények egy része a vény nélküli készítményekre engedélyezettnél nagyobb koncentrációban tartalmazott lidokaint, és a következőket javasolta a fogyasztóknak:

• Ne használjanak 4%-nál több lidokaint tartalmazó, vény nélkül kapható, bőrre kenhető fájdalomcsillapító készítményt.
• Ne vigyék fel ezeket a készítményeket bőségesen nagy bőrfelületekre, illetve irritált, sérült bőrre.
• Ne fedjék le a kezelt területet fóliával vagy más takaróval.

Az FDA szerint ezek a készítmények, ha a bőrön át történő felszívódást fokozó módon használják őket, súlyos következményekkel, például ritmuszavarral, görcsrohammal és légzési nehézséggel járhatnak; emellett kölcsönhatásba léphetnek a szedett gyógyszerekkel és étrend-kiegészítőkkel.

Az itt említett koncentrációs határ az FDA-nak az Egyesült Államokban vény nélkül forgalmazott készítményekre vonatkozó, fogyasztóknak szóló figyelmeztetéséből származik; nem alkalmazási javaslat. Egyes beavatkozásoknál az orvosok nagyobb koncentrációjú készítményeket is használhatnak, a terület, a mennyiség és az idő korlátozásával, felügyelet mellett. Más országokban eltérhet, hogy mely készítmény vényköteles és melyik nem.

Mi a methemoglobinémia, és mely krémekkel fordul elő?

Methemoglobinémia esetén a vér hemoglobinja olyan formává alakul, amely nem képes megfelelően oxigént szállítani a szövetekhez. A helyi érzéstelenítők közül leginkább a prilokainnal és a benzokainnal hozzák összefüggésbe. Az FDA közölte, hogy a benzokain kiválthatja ezt az állapotot, amely életveszélyes lehet, és előírta, hogy minden vényköteles helyi érzéstelenítő termékinformációja egységes methemoglobinémia-figyelmeztetést tartalmazzon.

Egy franciaországi toxikológiai tájékoztató központ által közölt esetsorozatban három nőnél, akik lézeres szőrtelenítés előtt az ajánlottnál nagyobb területre vittek fel lidokain és prilokain keverékét tartalmazó krémet, szív- és idegrendszeri tünetekkel együtt methemoglobinémia alakult ki. A szerzők különösen a kezelt terület nagyságára hívták fel a figyelmet.

Érzékenyebbek a csecsemők és a kisgyermekek, egyes örökletes enzimhiányban szenvedők (például glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány), valamint azok, akik erre az állapotra hajlamosító gyógyszereket szednek. Ha Önre ezek közül bármelyik érvényes, a beavatkozás előtt feltétlenül mondja el orvosának.

Melyek az érzéstelenítő krém okozta mérgezés tünetei?

A tünetek nem sokkal a krém felvitele után kezdődhetnek, de a krém letörlése után is jelentkezhetnek. A korai tünetek nem mindig egyértelműek, ezért nem szabad őket félvállról venni.

1. Azonnal távolítsa el a krémet és – ha van – a fóliát; a területet bő vízzel és szappannal óvatosan mossa le.
2. Hívja a 112-t. Ha nincs egyedül, a jelen lévő személy telefonáljon; lehetőleg ne maradjon egyedül.
3. Feküdjön le hanyatt. Ne vezessen, és ne álljon forró zuhany alá.
4. Mondja el az egészségügyi személyzetnek a készítmény nevét, hatóanyagát, valamint azt, hogy mennyit, melyik területre és mikor vitt fel; a tubus vagy a doboz legyen Önnél.
5. Akkor se folytassa a beavatkozást kivizsgálás nélkül, ha a tünetek enyhülnek és elmúlnak.

Törökországban mérgezés gyanúja esetén a török Nemzeti Toxikológiai Tájékoztató Központhoz (Ulusal Zehir Danışma Merkezi, 114) is lehet fordulni; ha azonban a fenti tünetek fennállnak, a 112 az elsődleges.

Előfordulhat-e allergia az érzéstelenítő krémre?

Előfordulhat, de ez a mérgezéstől eltérő állapot. A leggyakoribb a krém felvitelének helyén órák vagy napok alatt kialakuló bőrpír, viszketés és duzzanat (kontakt dermatitisz). Az észter szerkezetű anyagoknál, például a benzokainnál és a tetrakainnál ezt a fajta érzékenyítést gyakrabban jelentették, mint az amid szerkezetű anyagoknál, például a lidokainnál és a prilokainnál. A légszomjjal, kiterjedt csalánkiütéssel és ajak-, illetve nyelvduzzanattal járó súlyos allergiás reakció nagyon ritka, de sürgős ellátást igényel.

A krém letörlése után közvetlenül jelentkező átmeneti sápadtság vagy enyhe bőrpír többnyire a gyógyszer érekre gyakorolt hatásával függ össze, és nem jelent allergiát. Ha korábban problémája volt valamilyen érzéstelenítő gyógyszerrel vagy krémmel, ezt a beavatkozás előtt jelezze. Az allergia, az ájulás és más reakciók közötti különbséget „Allergiás reakció esztétikai beavatkozásoknál” című cikkünkben részletesen ismertettük.

Alkalmazható-e gyermekeknél, terhesség alatt és szoptatás idején?

Ezekben a csoportokban a döntés kizárólag az orvosé. Gyermekeknél a testtömeg alacsony, a bőrfelület viszonylag nagy; ugyanannyi krém sokkal magasabb vérszintet eredményezhet. A csecsemők és a kisgyermekek a methemoglobinémiára is hajlamosabbak. Az FDA közölte, hogy az általa jelentett súlyos mellékhatások gyermekeknél is előfordultak. A felnőttnek javasolt krémet, mennyiséget vagy időtartamot ne alkalmazza gyermeknél; a krémet gyermekek elől elzárva tárolja.

Terhesség és szoptatás idején a kozmetikai célú beavatkozások többsége elhalasztható; ha olyan beavatkozás merül fel, amelyhez érzéstelenítő krém szükséges, az előnyöket és a kockázatokat az orvossal közösen mérlegelik. Az erre az időszakra vonatkozó általános megközelítést az „Esztétikai orvoslás terhesség és szoptatás alatt”, a 18 év alattiaknál végzett kezeléseket az „Esztétikai orvoslás fiataloknál” című cikkünkben találja.

Szívritmuszavar, máj- vagy vesebetegség esetén, illetve egyes ritmusszabályozó gyógyszerek szedése mellett is megváltozhat a gyógyszer kiürülése a szervezetből vagy a szívre gyakorolt hatása. Ezért fontos, hogy minden szedett gyógyszeréről és étrend-kiegészítőjéről tájékoztassa orvosát; hogy a beavatkozás előtt mit kell elmondani az orvosnak, azt a „Felkészülés esztétikai orvosi beavatkozásra” című cikkünkben gyűjtöttük össze.

Mire figyeljek, ha a krémet otthon magam viszem fel?

Egyes klinikákon a krémet a beavatkozás előtt a klinikán viszik fel; máshol azt kérik a betegtől, hogy otthon kenje fel, és úgy érkezzen. Az utóbbi esetben az utasításnak írásosnak és egyértelműnek kell lennie. Az alábbi elvek összhangban vannak az FDA fogyasztóknak szóló ajánlásaival:

• Csak az orvosa által megnevezett készítményt használja. Ne használjon interneten, tetoválószalonban vagy ismerőstől beszerzett, ismeretlen összetételű és koncentrációjú készítményt.
• Kérdezze meg, melyik területre, mennyit és mennyi ideig kell felvinnie, és ne térjen el ettől. A több krém, a hosszabb idő vagy a nagyobb terület nem „jobb érzéstelenítést”, hanem nagyobb felszívódást jelent.
• Ha orvosa kifejezetten nem mondja, ne csavarja fóliába a területet. Ha azt kérték, hogy fedje le, külön kérdezzen rá, melyik területet és mennyi ideig.
• Ne vigye fel irritált, napégett, kiütéses vagy vágásokkal érintett bőrre; jelezze orvosának a bőr állapotát.
• Amíg a krém a bőrén van, ne végezzen testmozgást, ne álljon forró zuhany alá, és ne használjon melegítőpárnát.
• Ha ugyanazon a napon több területet kezelnek, kérdezzen rá, hogy megfelelő-e mindegyikre egyszerre felvinni a krémet.
• Orvosi javaslat nélkül ne vigye fel a szem környékére, a szájüregbe és a nemi szervek nyálkahártyájára; a krém felvitele után mosson kezet.
• Ha a felvitel után rosszul érzi magát, törölje le a krémet, és ne várjon.

Az érzéstelenített bőr nem érzékeli a hőt és a fájdalmat. Ez megnehezítheti az égés korai észlelését az energiaalapú beavatkozásoknál, például a lézerkezelésnél; ha a beavatkozás során szokatlan meleget vagy égő érzést tapasztal, feltétlenül szóljon. A lézeres szőrtelenítés fájdalmáról és a fájdalomcsillapítás lehetőségeiről a „Lézeres szőrtelenítés”, a tetoválás eltávolításáról a „Lézeres tetoválás-eltávolítás” című cikkünkben olvashat.

Ha a beavatkozást nem orvos végzi, ha a krémet úgy adják át Önnek, hogy nem mondják meg az összetételét, vagy ha olyan szóbeli, általános utasítást kap, mint „kenje be az egész lábát, és csavarja be fóliával”, az mind arra figyelmeztető jel, hogy álljon meg és gondolja újra a dolgot. Ebben a „Hamisított termékek és illegális (engedély nélküli) kezelések” című cikkünk nyújthat eligazítást.