Pigmentfoltok és melasma: okok, mikor forduljon orvoshoz, és milyen kezelések léteznek?

Miért alakulnak ki foltok a bőrön?

A bőr színét a melanin nevű festékanyag határozza meg, amelyet a melanocitáknak nevezett sejtek termelnek. Ezek a sejtek olyan ingerekre, mint a napfény, a hormonok vagy a bőrben kialakuló gyulladás, több festékanyagot termelhetnek. Ha a festékanyag egy területen felhalmozódik, az a környezeténél sötétebbnek látszik; ezt nevezzük hiperpigmentációnak.

Fontos megérteni a folt típusát, mert az egyik folttípusnál hatékony kezelés egy másiknál hatástalan lehet, vagy akár ronthat is az állapoton. Ezért a kezelés megkezdése előtt a foltot orvosnak kell megvizsgálnia.

Gyakori folttípusok

A szeplők, a születési foltok és az anyajegyek szintén a bőr pigmentált képletei; ezek azonban eltérő szerkezetűek, és külön kell értékelni őket.

Mi a melasma, és kiknél fordul elő?

A melasma az arcon általában két oldalon hasonló elhelyezkedésű, barnás-szürkés foltokkal járó, hosszan tartó, erősen kiújulásra hajlamos pigmentzavar. Nőknél jóval gyakoribb, de férfiaknál is előfordulhat. Közepesen sötét és sötét bőrű embereknél, valamint azoknál gyakoribb, akiknek a családjában előfordult melasma.

A terhesség alatt megjelenő melasmát a köznyelv „terhességi maszknak” is nevezi. Szülés után részben idővel halványodhat, de a következő terhességek alatt ismét megjelenhet.

A foltokat kiváltó és súlyosbító tényezők

• Napfény: a foltok leggyakoribb kiváltó és súlyosbító tényezője. Már rövid napsugárzás is sötétítheti a melasmát.
• Látható fény és hő: különösen melasmában úgy vélik, hogy nemcsak az ultraibolya (UV) sugárzás, hanem a látható fény és a hő is fokozhatja a foltokat.
• Hormonális hatások: terhesség, hormontartalmú gyógyszerek, például fogamzásgátló tabletták, valamint hormonkezelések
• Egyes gyógyszerek: bizonyos gyógyszerek, amelyek fényérzékenységet okoznak, vagy fokozott pigmentképződéshez vezethetnek
• Irritáló kozmetikumok és illatosított termékek: a bőrben gyulladást okozva hozzájárulhatnak a foltok kialakulásához.
• Bőrgyulladás: pattanás, ekcéma, dörzsölés, égés vagy nem megfelelő beavatkozások

Ha úgy gondolja, hogy egy Ön által szedett gyógyszer összefügghet a foltjával, ne hagyja abba a gyógyszert önhatalmúlag; először konzultáljon a gyógyszert felíró orvossal.

Mikor forduljon orvoshoz?

A foltok többsége ártalmatlan; egyes sötét foltok azonban a melanoma, a bőrrák egyik fajtájának jelei lehetnek. Ha a melanomát korán felismerik, jók a gyógyulási esélyek. Ezért ha az alábbi változások bármelyikét észleli, haladéktalanul forduljon bőrgyógyászhoz:

Ezenkívül ha a foltok gyorsan szaporodnak, nemcsak az arcon, hanem a test napfénynek nem kitett részein is megjelennek, vagy más tünetek, például gyengeség is kíséri őket, orvosi kivizsgálás szükséges egy esetleges egyéb alapbetegség kizárására.

A kezelés alapja: mindennapi fényvédelem

Bármilyen kezelést választanak is, fényvédelem nélkül tartós javulás nem várható. Ha abbahagyja a napfény elleni védekezést, a foltok rövid időn belül ismét sötétebbé válhatnak.

• Használjon minden reggel – borús napokon és télen is – széles spektrumú (UVA és UVB ellen is védő), magas faktorszámú fényvédőt.
• Ha a szabadban tartózkodik, nagyjából kétóránként, izzadás vagy úszás után pedig gyakrabban kenje fel újra a fényvédőt.
• Melasma esetén kezelőorvosa a látható fény ellen is védő, színezett (vas-oxidot tartalmazó) fényvédőt javasolhat.
• A széles karimájú kalap, a napszemüveg és az árnyék kiegészíti a fényvédő hatását.
• Kerülje a közvetlen napfényt a déli órákban, amikor a napsugárzás a legerősebb.
• Ne használjon szoláriumot.

Krémek és gyógyszerek, amelyeket az orvos javasolhat

A foltok kezelésére számos hatóanyagot alkalmaznak. Ezek egy része csökkenti a festékanyag termelését, más része felgyorsítja a bőr megújulását. Azt, hogy melyiket, milyen gyakran és mennyi ideig kell alkalmazni, kezelőorvosa a folt típusa és az Ön bőre alapján dönti el.

• A festékanyag-termelést csökkentő anyagok (például hidrokinon; orvosi felügyelet mellett és az orvos által meghatározott ideig alkalmazandó)
• A-vitamin-származékok (retinoidok)
• Enyhébb hatású anyagok, például azelainsav, kojiksav és niacinamid
• Az orvos által indokoltnak tartott esetekben bizonyos hatóanyagokat együtt tartalmazó kombinált krémek

Az interneten vagy vény nélkül vásárolt, ismeretlen összetételű „fehérítő” termékek tartós bőrkárosodást, ellentétes hatású sötétedést okozhatnak, vagy egészségre ártalmas anyagokat tartalmazhatnak. A vényköteles krémeket se használja az előírtnál hosszabb ideig.

A krémek lassan hatnak. Látható változásra gyakran néhány hónapot kell várni; ez idő alatt rendszeres alkalmazás és fényvédelem szükséges.

Milyen beavatkozások léteznek?

Ha a krémek és a fényvédelem önmagukban nem elegendők, kezelőorvosa bizonyos beavatkozásokat javasolhat. Ezeket általában nem a krémes kezelés helyett, hanem azzal együtt alkalmazzák.

• Kémiai hámlasztás (peeling): a bőr felső rétegeinek szabályozott megújulását teszi lehetővé. Részleteket a „Kémiai hámlasztás: mi ez, kinek ajánlott, és hogyan zajlik a gyógyulás?” című cikkünkben talál.
• Lézer és IPL (intenzív pulzáló fény): különösen az éles határú napfoltok esetén lehet hatékony. A fénykezelések általános működési elveit és a bőrtípussal való összefüggésüket a „Lézeres szőrtelenítés” című cikkünk is ismerteti.
• Egyéb módszerek, például a mikrotűs kezelés: egyes betegeknél más kezelésekkel kombinálva megkísérelhető; a bizonyítékok korlátozottak.

Óvatosan melasma esetén: egyes lézer- és fénykezelések, különösen nagy energiával végezve, hőt és gyulladást keltenek a bőrben, és ezáltal ronthatják a melasmát és a gyulladás utáni pigmentfoltot. Melasmában lézer és IPL csak gondosan kiválasztott betegeknél, megfelelő beállításokkal és tapasztalt orvos által jöhet szóba.

Sötétebb bőrű embereknél mind a hámlasztás, mind a lézer után nagyobb a gyulladás utáni pigmentfolt kockázata. Ezért a beavatkozás kiválasztását, intenzitását és gyakoriságát egyénre szabottan kell megtervezni.

Reális elvárások

• A napfoltok többnyire jelentősen halványíthatók; fényvédelem nélkül azonban újak jelennek meg.
• A gyulladás utáni pigmentfoltok az ok megszűnése után idővel maguktól is halványodhatnak; ennek időtartama egyénenként eltérő, és sötétebb bőrön hosszabb lehet; a kezelés segíthet felgyorsítani ezt a folyamatot.
• A melasma hosszan tartó, kiújulásra hajlamos állapot. Kezeléssel jelentős halványodás érhető el, de a kezelés abbahagyása után vagy napsugárzás hatására a foltok visszatérhetnek.
• Melasmában a cél gyakran nem a folt teljes eltüntetése, hanem kordában tartása. Ezért a kezelés utáni fenntartó ápolást és a fényvédelmet hosszú ideig folytatni kell.
• Egyetlen beavatkozással nem érhető el végleges eredmény; türelemre és rendszeres kontrollra van szükség.