Rizika nechirurgické úpravy nosu výplní: proč je riziková a které příznaky jsou akutní?

Co je nechirurgická úprava nosu a co dokáže?

Nechirurgická úprava nosu je zákrok, jehož cílem je změnit vzhled nosu vpravením malého množství výplně do hřbetu nosu, kořene nosu nebo špičky nosu. Nejčastěji se používají výplně s kyselinou hyaluronovou. Obecné vlastnosti výplní popisuje článek „Výplň s kyselinou hyaluronovou“.

U vhodných lidí lze výplň nosu zvážit k těmto účelům:

• Vyplněním oblasti nad hrbolem a pod ním opticky vyrovnat hřbet nosu (kamufláž)
• Vyvážit profil, pokud je kořen nosu propadlý
• Skrýt drobné nerovnosti, které zůstaly po předchozí operaci nosu
• Jemnou podporou špičky nosu změnit její úhel

Systematické přehledy uvádějí u vhodně vybraných pacientů vysokou spokojenost. Tytéž přehledy však upozorňují, že závažné cévní komplikace mohly být v publikovaných studiích hlášeny neúplně a že jejich skutečná četnost není přesně známa.

Co výplň nosu nedokáže?

Výplň nosu je metoda, která objem přidává; ubrat ho nemůže. Proto je důležité nastavit si správná očekávání:

• Nos nezmenší. Když se hrbol zamaskuje, nos z profilu vypadá rovnější, ve skutečnosti se však mírně zvětší.
• Nezúží široký hřbet nosu ani nosní křídla.
• Nezmenší velkou nebo pokleslou špičku nosu; aplikace většího množství přípravku do špičky nosu může být riziková.
• Nevyřeší potíže s dýcháním, ucpaný nos způsobený zakřivením ani problémy vnitřních struktur.
• Účinek je dočasný a k jeho udržení může být nutné aplikaci opakovat. Každé opakování znamená nové riziko.

Proč je nos z hlediska výplní vysoce rizikovou oblastí?

Cévy, které zásobují kůži nosu, jsou tenké a úzké; na mnoha místech zásobuje malou plochu kůže jediná céva a propojení s okolními cévami jsou omezená. Kvůli této stavbě nemusí po ucpání cévy výplní zejména kůže na špičce nosu a nosních křídlech dostávat dostatek krve a může dojít ke ztrátě tkáně.

Cévy hřbetu a kořene nosu jsou navíc přes cévy v okolí očí propojeny s cévním systémem, který zásobuje oko. Pokud výplň pronikne do cévy a postupuje proti směru proudu krve, může velmi vzácně dosáhnout cév zásobujících oko a vést k náhlé ztrátě zraku. V přehledu literatury, který shrnul případy ztráty zraku po výplních, vystupovala oblast nosu jako místo, kde byly hlášené případy nejčastější.

Pod kůží nosu není široký prostor vyhrazený pro objem. Kvůli úzké stavbě nosu může větší množství výplně cévy utlačovat i zvenčí. Při aplikaci je proto důležité malé množství, pomalé vpravování a hloubka odpovídající anatomii.

Proč je riziko vyšší u lidí po předchozí operaci nosu?

Po operaci nosu se mezi kůží a chrupavkou a kostí pod ní tvoří jizevnatá tkáň a průběh cév se může změnit. Jizevnatá tkáň snižuje pružnost tkání; pro vpravenou výplň je méně místa a riziko útlaku cév se může zvýšit. Velká série z jednoho pracoviště uvedla, že u lidí po předchozí operaci nosu se nežádoucí účinky vyskytovaly častěji. Systematický přehled zaměřený na výplň nosu po operaci také upozornil, že v této skupině je zvýšené riziko ztráty kůže.

To neznamená, že po předchozí operaci nelze výplň nosu nikdy provést. Tuto skutečnost však musíte lékaři vždy sdělit; lékař podle toho provede posouzení a u některých lidí může být vhodnější chirurgická korekce. Jak dlouho je třeba po operaci počkat, rozhodne také lékař.

Co je po výplni nosu normální?

Po zákroku se v místech vpichu může objevit mírné zarudnutí, citlivost, drobné modřiny a mírný otok. Otok se v prvních dnech mírně zvětší a pak ustupuje. Drobné nerovnosti na špičce a hřbetu nosu mohou s ústupem otoku zmizet. Tyto nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a odezní samy.

Změna barvy, která se po výplni nosu objeví kdekoli na nose, zvláště na špičce, však nemá být považována za normální a je třeba ji ihned posoudit. Zblednutí nosu, nafialovělé síťovité zbarvení a silná bolest mohou být prvními známkami uzávěru cévy.

Které příznaky jsou po výplni nosu akutní?

Příznaky obvykle začínají během zákroku nebo bezprostředně po něm; někdy si jich člověk všimne až po hodinách. Lokální anestetikum může bolest na nějakou dobu maskovat, proto si v prvních hodinách nos kontrolujte v zrcadle. Co dělat krok za krokem, jsme popsali v článku „Kdy je po výplni nutná akutní pomoc“.

U příznaků týkajících se zraku je čas velmi omezený a léčba při ztrátě zraku není vždy úspěšná. Při snaze zastihnout lékaře neztrácejte čas; nejprve přivolejte akutní pomoc.

Je to normální, poradit se s lékařem, nebo je to akutní?

Co může lékař udělat, když nastane problém?

Léčba se určuje podle typu problému a podle toho, zda byla aplikovaná výplň s kyselinou hyaluronovou. Proto je velmi důležité vědět, jaký přípravek a kdy vám byl do nosu aplikován.

• Uzávěr cévy: u výplní s kyselinou hyaluronovou může lékař bez prodlení aplikovat enzym hyaluronidázu, který gel rozpouští, a naplánuje další podpůrnou léčbu. Při příznacích týkajících se zraku je nutné akutní oční vyšetření.
• Nadbytečná nebo posunutá výplň, nerovnost: u výplní s kyselinou hyaluronovou lze přípravek rozpustit hyaluronidázou.
• Infekce nebo pozdní zánětlivá reakce: léčba léky, kterou lékař uzná za vhodnou; v případě potřeby vypuštění abscesu.
• Pokud vzniklo poškození kůže: péče o ránu a v případě potřeby odeslání do příslušných oborů k pozdější léčbě jizev.
• Výplně z jiných látek než kyseliny hyaluronové: hyaluronidáza tyto přípravky nerozpouští; léčba je obtížnější a někdy může být nutná operace.

Hyaluronidáza je také lék a vzácně může vyvolat alergii. Pokud jste alergičtí na včelí nebo vosí bodnutí, řekněte to. Podrobnosti o obecných problémech s výplněmi a o rozpuštění výplně najdete v článku „Komplikace po výplních“.

Co můžete dělat doma a co dělat nesmíte?

• Dodržujte pokyny k péči od lékaře; v prvních dnech na nos netlačte.
• Pokud nosíte brýle, zeptejte se lékaře, kdy je můžete nasadit, aby netlačily na hřbet nosu.
• V prvních hodinách se snažte nebýt sami a kontrolujte barvu nosu v zrcadle.
• Mějte u sebe údaje o typu přípravku a datu zákroku; pokud půjdete k jinému lékaři, ukažte mu je.

Nedělejte toto:

• Pokud to lékař výslovně nedoporučí, nos nemasírujte a nesnažte se ho tvarovat.
• Bez porady s lékařem nepřikládejte teplo ani led.
• Neberte lék proti bolesti a nečekejte, že potíže odezní; bolest nosu je důležitým varovným signálem.
• Sami nepoužívejte antibiotika, krém s kortikoidem ani jiné léky na předpis.
• Nenechte si problém opravovat novou výplní nosu jinde.

Jaké jsou alternativy k výplni nosu?

K posouzení chirurgických možností je vhodné vyšetření u otorinolaryngologa nebo plastického chirurga. Obecné zásady, kdo a kde může tyto zákroky provádět, popisuje článek „Kdo smí provádět zákroky estetické medicíny“.

Jak snížit rizika výplně nosu?

Ke snížení rizika:

• Zákrok si nechte provést lékařem, který dobře zná anatomii nosu a má zkušenosti s výplní nosu i se zvládáním komplikací, v registrovaném zdravotnickém zařízení.
• Zeptejte se, zda se do nosu použije pouze rozpustitelná výplň s kyselinou hyaluronovou; proberte, že se chcete vyhnout výplním, které se v těle nerozpouštějí nebo v něm zůstávají velmi dlouho.
• Zjistěte, zda je na místě zákroku k dispozici enzym hyaluronidáza a možnost akutního zásahu.
• Vždy uveďte předchozí operace nosu, úrazy nosu a předchozí výplně.
• Nečekejte velkou změnu po jednom sezení; aplikace malého množství jsou bezpečnější.
• Proberte s lékařem dodatečné riziko aplikace do špičky nosu.
• Vyhýbejte se přípravkům nejasného původu a zákrokům mimo zdravotnická zařízení.

Kroky, které je třeba podniknout, pokud nastane komplikace, popisuje článek „Co dělat, když po estetickém zákroku nastane komplikace“.