Léčba nadměrného pocení (hyperhidrózy): botulotoxin a další možnosti

Co je nadměrné pocení a proč vzniká?

Pocení je přirozený mechanismus regulace tělesné teploty. Při hyperhidróze pracují potní žlázy nadměrně i v situacích, které nevyžadují vyšší teplotu ani námahu. V důsledku toho může být promočené oblečení, podání ruky nebo práce s papírem či klávesnicí může být obtížná a člověk se může vyhýbat společnosti.

Nadměrné pocení se dělí do dvou hlavních skupin. Toto rozlišení je z hlediska plánu léčby nejdůležitějším krokem.

• Primární fokální hyperhidróza: Nejčastější typ. Obvykle začíná v dětství nebo dospívání; postihuje oboustranně a souměrně určité oblasti, jako je podpaží, dlaně, chodidla nebo obličej. V rodině se často vyskytuje podobná anamnéza a během spánku se pocení obvykle neobjevuje. Příčina není zcela známa; žádné základní onemocnění přítomno není.
• Sekundární hyperhidróza: Vzniká jako důsledek jiného stavu. Příčinou může být zvýšená činnost štítné žlázy, cukrovka, některé infekce, menopauza, některé léky a vzácněji jiná onemocnění. Většinou postihuje celé tělo, někdy jen jednu stranu, může začít ve vyšším věku a může ji provázet noční pocení.

U sekundární hyperhidrózy se léčba zaměřuje na základní příčinu pocení. Proto pocení rozšířené po celém těle, pocení, které v noci budí ze spánku, nově vzniklé v dospělosti nebo jednostranné, musí být před jakýmkoli estetickým zákrokem vždy vyšetřeno lékařem.

K čemu a v jakých oblastech se léčba provádí?

• Pocení v podpaží
• Pocení dlaní
• Pocení chodidel
• Pocení obličeje a vlasové části hlavy (u vybraných osob, vyžaduje pečlivější plánování)

Léčba obvykle postupuje po stupních: nejprve se vyzkoušejí jednoduché metody s malým množstvím nežádoucích účinků, a pokud nestačí, přechází se na další stupeň. Který stupeň je pro vás vhodný, se určí společně s lékařem podle místa pocení, jeho intenzity a toho, jak moc ovlivňuje váš život.

Možnosti léčby krok za krokem

1. Každodenní opatření: Bavlněné a prodyšné oblečení, časté střídání ponožek, střídání obuvi a rozpoznání spouštěčů, které pocení zhoršují.
2. Antiperspiranty (přípravky snižující pocení): Přípravky se solemi hliníku dočasně uzavírají potní kanálky. Obvykle se doporučuje nanášet je večer na zcela suchou kůži. Deodorant snižuje jen zápach; pocení nesnižuje. Nejčastějším nežádoucím účinkem je svědění a podráždění kůže. Silnější přípravky se používají na doporučení lékaře.
3. Iontoforéza: Ruce nebo nohy se vloží do nádoby s vodou z vodovodu a vodou se vede slabý elektrický proud. Používá se zejména při pocení dlaní a chodidel. Na začátku jsou potřeba častá sezení, poté pravidelná udržovací sezení. Nemusí být vhodná v těhotenství, při kardiostimulátoru nebo kovovém implantátu v těle.
4. Léky na předpis: Lze použít léky užívané ústy, které tlumí nervové signály stimulující potní žlázy, nebo některé léky nanášené na kůži. Mohou mít nežádoucí účinky jako sucho v ústech, zácpa, rozmazané vidění a potíže s močením; u některých očních onemocnění a onemocnění močových cest nejsou vhodné. Tyto léky by se měly užívat pouze na lékařský předpis a pod dohledem lékaře.
5. Injekce botulotoxinu: Účinná možnost zejména při pocení v podpaží a na dlaních. Podrobně je popsána níže.
6. Přístrojová léčba: V podpaží lze použít některé přístrojové metody, například metody, které mikrovlnnou energií cílí na potní žlázy. Důležitý je vhodný výběr pacientů.
7. Chirurgie: V podpaží může přicházet v úvahu místní odstranění potních žláz nebo u těžkých stavů, které nereagují na jiné metody, operace na nervovém řetězci v hrudní dutině (sympatektomie). Sympatektomie se považuje za poslední stupeň; důležitým nežádoucím účinkem je zvýšené pocení v jiných částech těla (kompenzační pocení), které může být obtížně vratné.

Jak botulotoxin snižuje pocení?

Botulotoxin typu A (lidově 'botox') dočasně blokuje přenos podnětů z nervových zakončení do potních žláz. V ošetřené oblasti se tak pocení výrazně sníží. Tento účinek je dočasný; jak nervová zakončení postupně vytvářejí nová spojení, pocení se pomalu vrací.

Na rozdíl od léčby vrásek se neaplikuje do svalu, ale těsně pod kůži, do vrstvy, kde leží potní žlázy, ve formě mnoha drobných injekcí. Aplikace do podpaží patří u nadměrného pocení k nejlépe prozkoumaným a nejčastěji používaným oblastem použití.

Pro koho může být vhodný?

Lze ho zvážit u dospělých s primární fokální hyperhidrózou, kterým jednoduché metody, jako jsou antiperspiranty, nepřinesly dostatečný účinek nebo je nesnášejí. Důležitým měřítkem při rozhodování o léčbě je to, jak moc pocení ovlivňuje život.

Pro koho není vhodný a na co si dát pozor?

• Rozšířené nebo nově vzniklé pocení, jehož základní příčina nebyla vyšetřena
• Těhotenství a kojení
• Aktivní infekce nebo vzplanutí kožního onemocnění v místě aplikace
• Onemocnění ovlivňující svaly a nervosvalový přenos, jako je myasthenia gravis
• Alergická reakce na botulotoxin v anamnéze
• Užívání některých léků s účinkem na uvolnění svalů a některých antibiotik (lékaři to vždy řekněte)
• Při aplikaci do dlaní: práce s intenzivním využitím manuální zručnosti nebo hra na hudební nástroj (kvůli možnosti přechodné slabosti ruky je třeba to probrat předem)

Kdo by měl aplikaci provádět a kde?

Posouzení nadměrného pocení a aplikaci botulotoxinu by měl provádět lékař vyškolený v této oblasti, v registrovaném zdravotnickém zařízení dodržujícím hygienická pravidla. Nedílnou součástí léčby je při prvním posouzení zjistit, zda není přítomna sekundární příčina.

Použitý přípravek musí být registrovaný, originální a skladovaný ve vhodných podmínkách. Přípravky neznámého původu mohou být neúčinné a mohou také způsobit vážné zdravotní problémy.

Příprava před zákrokem

• Popište lékaři, kdy pocení začalo, které oblasti postihuje, zda se objevuje v noci a zda se podobné potíže vyskytují v rodině.
• Uveďte všechny léky a doplňky stravy, které užíváte; léky na předpis sami nevysazujte.
• Při aplikaci do podpaží si před zákrokem v oblasti odstraňte chloupky, pokud to lékař doporučil.
• V den zákroku na oblast nenanášejte antiperspirant ani deodorant; pokud vám lékař doporučil něco jiného, řiďte se jeho pokynem.
• Formulář informovaného souhlasu si přečtěte bez spěchu.

Den zákroku krok za krokem

1. Lékař určí oblast, kde je pocení nejintenzivnější. K tomu lze použít jednoduchý test s jódem a škrobem, který potící se oblast ukáže změnou barvy (Minorův test).
2. Oblast se na kůži vyznačí a očistí antiseptickým roztokem.
3. V případě potřeby se nanese znecitlivující krém nebo se použije chlazení. Protože aplikace do dlaní může být nepříjemnější, lze probrat další způsoby znecitlivění.
4. Botulotoxin se aplikuje tenkou jehlou do vyznačené oblasti ve formě mnoha drobných, těsně vedle sebe umístěných injekcí.
5. Na konci zákroku se oblast očistí; dostanete doporučení k péči a informaci, jak se v případě problému spojit s lékařem.

Po zákroku: prvních 24 hodin a první týden

Většina lidí se může ještě tentýž den vrátit k běžnému životu. První den se obvykle doporučuje oblast nemasírovat a netřít. S intenzivním cvičením, saunou a parní lázní počkejte tak dlouho, jak doporučí lékař.

Snížení pocení obvykle začíná během několika dnů a výrazným se stává přibližně do dvou týdnů. Hodnotit výsledek před uplynutím této doby může být zavádějící.

Očekávané nežádoucí účinky

• Bolest, citlivost nebo drobné modřiny v místech vpichu
• Mírné zarudnutí a otok
• Při aplikaci do dlaní přechodná slabost ruky a prstů nebo potíže s jemnou prací
• U některých lidí pocit, že se pocení mimo ošetřenou oblast mírně zvýšilo
• Méně často bolest hlavy nebo mírné příznaky podobné chřipce

Tyto příznaky obvykle odezní během několika dnů až několika týdnů. Pokud si všimnete něčeho mimo očekávaný průběh, obraťte se na lékaře.

Kdy je výsledek vidět a jak dlouho vydrží?

Účinek botulotoxinu na snížení pocení je dočasný. Doba účinku se liší podle člověka, ošetřené oblasti a dávky; zdroje obvykle uvádějí dobu od několika měsíců až téměř po rok. V podpaží může účinek u většiny lidí vydržet déle než na dlaních a chodidlech.

Když se pocení začne vracet, lze aplikaci zopakovat. Četnost opakování a celkový plán se doporučuje stanovit společně s lékařem.

Realistická očekávání: co léčba nedokáže?

• Botulotoxin a většina ostatních metod nadměrné pocení zcela neodstraní; cílem je výrazné snížení, které usnadní život.
• Účinek je dočasný; je nutné opakování.
• U sekundární hyperhidrózy neléčí základní příčinu.
• Účinkuje jen v ošetřené oblasti; pocení celého těla nesnižuje.
• Pach potu přímo neléčí; se snížením pocení se však může snížit i zápach.

Alternativy

Tato stránka slouží k obecnému informování. Příčinu vašeho pocení a vhodnou léčbu lze určit pouze vyšetřením a posouzením lékařem.