Frakční laser: nakolik se hodí na jizvy po akné, vrásky a strukturu pleti?

Co je frakční laser a jak funguje?

Slovo frakční znamená, že laserové světlo nepůsobí na celou plochu kůže, ale na velké množství malých, od sebe oddělených bodů. V těchto bodech vznikají v kůži mikroskopické ošetřené zóny; zdravá kůže mezi nimi pak urychluje hojení.

Když tělo tyto malé oblasti opravuje, vytváří nový kolagen (podpůrnou bílkovinu, která dodává kůži pevnost) a povrch kůže se postupně obnovuje. Struktura pleti tak může být rovnější a jemné vrásky i některé jizvy méně nápadné.

Frakční lasery pracují s různými vlnovými délkami a s různým nastavením. I se stejným typem laseru lze provést šetrné nebo intenzivní ošetření; doba hojení i riziko do velké míry závisejí právě na nastavení.

K jakým účelům se používá?

• Vpadlé (atrofické) jizvy po akné
• Jemné a středně hluboké vrásky, zejména kolem očí a úst
• Nerovná, drsná struktura pleti a viditelné póry
• Poškození kůže sluncem a některé pigmentové skvrny
• Jizvy po operacích a poraněních (pokud to lékař považuje za vhodné)

Laserová léčba jizvy úplně neodstraní; jejím cílem je zmírnit jejich vzhled. U hlubokých a rozsáhlých jizev se laser často plánuje v kombinaci s dalšími metodami.

Pro koho je vhodný?

Na frakční laser obvykle dobře reagují lidé, jejichž problém je pro tuto metodu vhodný, nemají aktivní kožní onemocnění a dokážou dodržovat péči v období hojení a ochranu před sluncem. U světlé pleti lze použít ablativní i neablativní typy.

Ošetření lze provést i u středně tmavé a tmavé pleti; u ní je však vyšší riziko ztmavnutí po zákroku. Proto se obvykle volí opatrnější nastavení, neablativní typy a pečlivý plán prevence pigmentových skvrn před zákrokem i po něm. K posouzení typu pleti lékaři často používají klasifikaci fototypů podle Fitzpatricka.

Pro koho není vhodný a na co si dát pozor?

• V těhotenství a při kojení se obvykle doporučuje ošetření odložit.
• Aktivní infekce, otevřená rána, aktivní opar nebo zanícené akné v ošetřované oblasti
• Nedávno opálená nebo osluněná kůže: zvyšuje se riziko pigmentových skvrn a popálení.
• Sklon ke keloidům (nadměrnému jizvení)
• Onemocnění, která se mohou po poranění kůže zhoršit, jako je vitiligo nebo lupénka
• Užívání léku na akné ve formě derivátu vitaminu A ústy (izotretinoin): pokud ho stále užíváte nebo jste ho nedávno vysadil(a), určitě to řekněte. Zda je nutné vyčkat, posoudí lékař podle typu a rozsahu laserového ošetření.
• Onemocnění, která zhoršují hojení ran, nebo léčba potlačující imunitu
• Opar v anamnéze: zejména u ablativních ošetření obličeje může být nutný preventivní lék.

Při vyšetření otevřeně uveďte všechny léky a kosmetické přípravky, které používáte, kdy jste byl(a) naposledy na slunci a jaké problémy s jizvami nebo pigmentovými skvrnami jste dříve měl(a). O vhodnosti lze rozhodnout až po posouzení lékařem.

Kdo má ošetření provádět a kde?

Frakční laser, zejména ablativní, je lékařský zákrok, který může při nevhodném nastavení způsobit popálení, trvalé jizvy a změny barvy kůže. Doporučuje se, aby probíhal pod odpovědností a dohledem lékaře, který dokáže posoudit typ pleti i typ jizvy a rozpoznat a léčit komplikace.

Na místě ošetření musí být k dispozici ochranné brýle vhodné pro daný přístroj a vaše oči musí být během zákroku chráněny. U ablativních ošetření je sledování v období hojení stejně důležité jako samotný zákrok.

Příprava před zákrokem

• V týdnech před zákrokem se vyhněte opalování a soláriu; lékař vám řekne, jak dlouho.
• Pokud máte sklon k pigmentovým skvrnám, lékař vám může doporučit, abyste před zákrokem po určitou dobu používal(a) krém proti skvrnám.
• Můžete být požádán(a), abyste několik dní před zákrokem přerušil(a) používání přípravků s retinoidy a kyselinami.
• Pokud máte v anamnéze opar, zeptejte se, zda je zejména před ablativním ošetřením potřeba preventivní lék.
• Pokud se plánuje ablativní ošetření, přizpůsobte období hojení svůj pracovní a společenský program.

Den zákroku krok za krokem

1. Proberete svou zdravotní anamnézu, léky a očekávání; posoudí se typ vaší pleti a problém, který se bude ošetřovat.
2. Přečte se informovaný souhlas; proberou se průběh hojení a rizika a formulář se podepíše.
3. Oblast se očistí a obvykle se s předstihem nanese znecitlivující krém. U ablativních a intenzivních ošetření lze probrat i další způsoby tlumení bolesti.
4. Vy i osoba provádějící zákrok si nasadíte ochranné brýle vhodné pro daný přístroj.
5. Hlavice laseru se postupně posouvá po kůži oblast po oblasti. Můžete cítit teplo, štípání nebo pocit podobný píchnutí jehlou; chladicí systémy mohou nepříjemné pocity zmírnit.
6. Na konci zákroku se oblast ochladí, nanese se zklidňující přípravek a dostanete podrobná doporučení k péči.

Po zákroku: prvních 24 hodin a první týden

Po neablativních ošetřeních je časté zarudnutí, otok a pocit podobný spálení sluncem; kůže může během několika dní vysychat a jemně se olupovat nebo ztmavnout. Po ablativních ošetřeních se může objevit mokvání, strupy a výrazný otok; povrch se obvykle hojí přibližně týden, zarudnutí může přetrvávat déle.

• Dodržujte pokyny lékaře k čištění a hydrataci; nenechávejte kůži vysychat.
• Strupy a olupující se kůži neodtrhávejte.
• V prvních dnech se vyhněte make-upu, sauně, parní lázni, bazénu a intenzivnímu sportu.
• Přípravky s retinoidy, kyselinami a dráždivé přípravky nepoužívejte, dokud to lékař nepovolí.
• Důsledně se chraňte před sluncem: zdržujte se ve stínu, noste klobouk a jakmile to lékař povolí, začněte používat opalovací krém se širokospektrální ochranou.
• Spaní s mírně zvýšenou hlavou může v prvních dnech zmírnit otok.

Očekávané nežádoucí účinky

• Zarudnutí a otok: u neablativního ošetření několik dní, u ablativního může trvat týdny.
• Suchost, olupování a svědění
• Mokvání a strupy u ablativních ošetření
• Malé bílé cystičky (milia) nebo vzplanutí akné
• Přechodné ztmavnutí kůže: častěji zejména u středně tmavé a tmavé pleti a u osluněné kůže.

Existují i méně častá, ale důležitá rizika: bakteriální či plísňová infekce nebo infekce oparem, dlouhotrvající zarudnutí, zjizvení a zesvětlení kůže (vyblednutí). Zesvětlení se někdy může objevit až po měsících a může být trvalé; častěji bylo hlášeno po ablativních a intenzivních ošetřeních. Při intenzivním ablativním ošetření v okolí víček se vzácně může změnit tvar víčka.

Kdy je výsledek vidět a jak dlouho vydrží?

Jak se povrch kůže hojí, může už v prvních týdnech vypadat struktura pleti rovněji; zlepšení díky tvorbě kolagenu však pokračuje ještě měsíce. Výsledek se proto obvykle lépe hodnotí až několik měsíců po skončení léčby.

U neablativních ošetření je většinou potřeba několik sezení s odstupem několika týdnů. U ablativních ošetření může být výrazná změna patrná po menším počtu sezení; doba hojení a riziko jsou však vyšší. Lékař vám navrhne plán podle stavu vaší jizvy a pleti.

Zlepšení u jizev po akné obvykle přetrvává dlouho. U vrásek a poškození sluncem se však mohou časem objevit nové změny, protože stárnutí a působení slunce pokračují; pro udržení výsledku je důležitá ochrana před sluncem.

Realistická očekávání: co frakční laser nedokáže?

• Jizvy úplně neodstraní; jeho cílem je zmírnit jejich vzhled.
• Neodstraní výrazně povolenou kůži ani nadbytečnou kůži.
• Sám o sobě nenapraví propadliny způsobené úbytkem objemu.
• Ve většině případů nepřinese výsledek po jediném sezení; zejména u neablativních typů je třeba několik sezení.
• Některé pigmentové skvrny, například melasma, se mohou po laseru zhoršit; léčba skvrn vyžaduje samostatné posouzení.
• Každý reaguje jinak.

Alternativy