لیزر فرکشنال: برای جای جوش، چین و چروک و بافت پوست تا چه حد مناسب است؟

لیزر فرکشنال چیست و چگونه کار می‌کند؟

واژهٔ فرکشنال نشان می‌دهد که نور لیزر نه به کل پوست، بلکه به نقطه‌های کوچک و جدا از هم فراوانی تابانده می‌شود. در این نقطه‌ها، درون پوست نواحی درمانی میکروسکوپی پدید می‌آید؛ پوست سالمی که میان آن‌ها باقی می‌ماند بهبودی را سریع‌تر می‌کند.

بدن هنگام ترمیم این نواحی کوچک، کلاژن تازه (پروتئین پشتیبانی که به پوست استحکام می‌دهد) می‌سازد و سطح پوست به‌مرور نو می‌شود. به این ترتیب ممکن است بافت یکدست‌تر شود و چین و چروک‌های ظریف و برخی اسکارها کمتر به چشم بیایند.

لیزرهای فرکشنال با طول‌موج‌ها و تنظیمات متفاوتی کار می‌کنند. حتی با یک نوع لیزر هم می‌توان درمانی ملایم یا شدید انجام داد؛ مدت بهبودی و میزان خطر تا حد زیادی به این تنظیمات بستگی دارد.

برای چه هدف‌هایی به کار می‌رود؟

• جای جوش فرورفته (آتروفیک)
• چین و چروک‌های ظریف و با عمق متوسط، به‌ویژه دور چشم و دهان
• بافت ناصاف و نامنظم پوست و نمایان بودن منافذ
• آسیب پوستی ناشی از آفتاب و برخی لک‌ها
• اسکار جراحی و آسیب (در مواردی که پزشک مناسب بداند)

درمان لیزری اسکارها را کاملاً از بین نمی‌برد؛ هدفش کم کردن نمای آن‌هاست. در اسکارهای عمیق و گسترده، لیزر اغلب همراه با روش‌های دیگر برنامه‌ریزی می‌شود.

برای چه کسانی مناسب است؟

کسانی که معمولاً پاسخ خوبی از لیزر فرکشنال می‌گیرند افرادی‌اند که مشکلشان برای این روش مناسب است، بیماری پوستی فعال ندارند و می‌توانند مراقبت دورهٔ بهبودی و محافظت در برابر آفتاب را رعایت کنند. در پوست‌های روشن هر دو نوع ابلیتیو و غیرابلیتیو را می‌توان به کار برد.

در پوست‌های متوسط و تیره هم می‌توان درمان را انجام داد؛ اما در این پوست‌ها خطر تیره شدن پس از درمان بیشتر است. به همین دلیل معمولاً تنظیمات محتاطانه‌تر، انواع غیرابلیتیو و برنامهٔ دقیق پیشگیری از لک پیش و پس از درمان ترجیح داده می‌شود. پزشکان برای ارزیابی نوع پوست شما اغلب از طبقه‌بندی تیپ پوستی فیتزپاتریک استفاده می‌کنند.

برای چه کسانی مناسب نیست و به چه نکاتی باید توجه کرد؟

• در دوران بارداری و شیردهی معمولاً توصیه می‌شود به تعویق بیفتد.
• عفونت فعال، زخم باز، تبخال فعال یا آکنهٔ ملتهب در ناحیهٔ درمان
• پوستی که به‌تازگی آفتاب خورده یا برنزه شده است: خطر لک و سوختگی بیشتر می‌شود.
• استعداد کلوئید (اسکار بیش از حد)
• بیماری‌هایی مانند ویتیلیگو و پسوریازیس که ممکن است پس از آسیب پوست تشدید شوند
• مصرف داروی خوراکی آکنه از مشتقات ویتامین A (ایزوترتینوئین): اگر اکنون مصرف می‌کنید یا به‌تازگی قطع کرده‌اید، حتماً بگویید. اینکه انتظار لازم است یا نه، بسته به نوع و گسترهٔ لیزر توسط پزشک ارزیابی می‌شود.
• بیماری‌هایی که ترمیم زخم را مختل می‌کنند یا درمان‌هایی که ایمنی بدن را سرکوب می‌کنند
• سابقهٔ تبخال: به‌ویژه در درمان‌های ابلیتیو در ناحیهٔ صورت ممکن است داروی پیشگیرانه لازم باشد.

همهٔ داروها و محصولات پوستی که مصرف می‌کنید، آخرین زمان آفتاب گرفتن و مشکلات اسکار یا لکی را که پیش‌تر داشته‌اید، هنگام معاینه روشن بگویید. دربارهٔ مناسب بودن درمان فقط پس از ارزیابی پزشک می‌توان تصمیم گرفت.

چه کسی باید آن را انجام دهد و در کجا؟

لیزر فرکشنال، به‌ویژه انواع ابلیتیو آن، اقدامی پزشکی است که با تنظیمات نامناسب ممکن است به سوختگی، اسکار ماندگار و تغییر رنگ پوست بینجامد. توصیه می‌شود زیر مسئولیت و نظارت پزشکی انجام شود که بتواند نوع پوست و نوع اسکار را ارزیابی کند و عوارض را بشناسد و درمان کند.

در محل درمان باید محافظ‌های چشمی متناسب با دستگاه وجود داشته باشد و چشمان شما در طول درمان محافظت شود. در درمان‌های ابلیتیو، پیگیری در دورهٔ بهبودی به‌اندازهٔ خود درمان اهمیت دارد.

آمادگی پیش از درمان

• در هفته‌های پیش از درمان از آفتاب گرفتن و سولاریوم پرهیز کنید؛ پزشک مدت مناسب را به شما می‌گوید.
• اگر استعداد لک دارید، پزشک ممکن است توصیه کند پیش از درمان مدتی کرم پیشگیری از لک به کار ببرید.
• ممکن است از شما خواسته شود چند روز پیش از درمان مصرف محصولات حاوی رتینوئید و اسید را متوقف کنید.
• اگر سابقهٔ تبخال دارید، به‌ویژه پیش از درمان ابلیتیو بپرسید که آیا داروی پیشگیرانه لازم است.
• اگر درمان ابلیتیو برنامه‌ریزی شده است، برنامهٔ کاری و اجتماعی خود را برای دورهٔ بهبودی تنظیم کنید.

روز درمان، گام‌به‌گام

1. دربارهٔ سابقهٔ سلامت، داروها و انتظارات شما گفت‌وگو می‌شود؛ نوع پوست و مشکلی که درمان می‌شود ارزیابی می‌گردد.
2. فرم رضایت آگاهانه خوانده می‌شود؛ دربارهٔ روند بهبودی و خطرها گفت‌وگو و فرم امضا می‌شود.
3. ناحیه تمیز می‌شود و معمولاً مدتی پیش از درمان کرم بی‌حسی زده می‌شود. در درمان‌های ابلیتیو و شدید ممکن است دربارهٔ روش‌های تکمیلی کنترل درد گفت‌وگو شود.
4. شما و فرد انجام‌دهنده محافظ‌های چشمی متناسب با دستگاه را می‌زنید.
5. سر لیزر ناحیه به ناحیه روی پوست حرکت داده می‌شود. ممکن است احساس گرما، سوزش یا حسی شبیه فرو رفتن سوزن داشته باشید؛ سامانه‌های خنک‌کننده می‌توانند ناراحتی را کم کنند.
6. در پایان، ناحیه خنک می‌شود، فراورده‌ای تسکین‌دهنده زده می‌شود و توصیه‌های دقیق مراقبتی داده می‌شود.

پس از درمان: 24 ساعت اول و هفتهٔ اول

پس از درمان‌های غیرابلیتیو، قرمزی، تورم و حسی شبیه آفتاب‌سوختگی شایع است؛ پوست ممکن است طی چند روز خشک شود و پوسته‌پوسته بریزد یا رنگ تیره‌ای بگیرد. پس از درمان‌های ابلیتیو ممکن است ترشح، دلمه بستن و تورم آشکار پیش آید؛ بهبود سطح پوست معمولاً حدود یک هفته طول می‌کشد و قرمزی ممکن است بیشتر ادامه یابد.

• از دستورهای پزشک برای شست‌وشو و مرطوب کردن پیروی کنید؛ نگذارید پوست خشک شود.
• دلمه‌ها و پوست در حال ریزش را نکنید.
• در روزهای نخست از آرایش، سونا، حمام بخار، استخر و ورزش سنگین پرهیز کنید.
• تا پزشک اجازه نداده، فراورده‌های حاوی رتینوئید، اسید و مواد محرک را به کار نبرید.
• به‌طور جدی از خود در برابر آفتاب محافظت کنید: در سایه بمانید، کلاه بگذارید و وقتی پزشک اجازه داد، ضدآفتاب با طیف گسترده را شروع کنید.
• خوابیدن با سر کمی بالاتر ممکن است تورم روزهای نخست را کم کند.

عوارض جانبی مورد انتظار

• قرمزی و تورم: در نوع غیرابلیتیو چند روز و در نوع ابلیتیو ممکن است هفته‌ها طول بکشد.
• خشکی، پوسته‌ریزی و خارش
• ترشح و دلمه بستن در درمان‌های ابلیتیو
• کیست‌های ریز سفید (میلیا) یا تشدید آکنه
• تیرگی موقت پوست: به‌ویژه در پوست‌های متوسط و تیره و در پوستی که آفتاب خورده است، بیشتر دیده می‌شود.

خطرهای نادرتر اما مهمی هم وجود دارد: عفونت باکتریایی، قارچی یا تبخالی، قرمزی طولانی، ماندن اسکار و روشن شدن پوست (سفید شدن). روشن شدن پوست گاهی ماه‌ها بعد پدیدار می‌شود و ممکن است ماندگار باشد؛ در درمان‌های ابلیتیو و شدید بیشتر گزارش شده است. در درمان‌های ابلیتیو شدید در اطراف پلک، به‌ندرت ممکن است تغییر شکل پلک دیده شود.

نتیجه کی دیده می‌شود و چقدر دوام دارد؟

با بهبود سطح پوست، ممکن است در هفته‌های نخست بافت یکدست‌تر به نظر برسد؛ اما بهبودی وابسته به ساخت کلاژن طی ماه‌ها ادامه می‌یابد. به همین دلیل نتیجه معمولاً چند ماه پس از پایان درمان بهتر ارزیابی می‌شود.

در درمان‌های غیرابلیتیو بیشتر چند جلسه با فاصلهٔ چند هفته لازم است. در درمان‌های ابلیتیو ممکن است با جلسات کمتر تغییر آشکاری دیده شود؛ اما دورهٔ بهبودی و خطر بیشتر است. پزشک بر اساس وضعیت اسکار و پوست شما برنامه‌ای پیشنهاد می‌کند.

بهبودی به‌دست‌آمده در جای جوش معمولاً مدت طولانی حفظ می‌شود. اما در چین و چروک و آسیب آفتاب، چون پیری و اثر آفتاب ادامه دارد، به‌مرور تغییرات تازه‌ای ممکن است پدید آید؛ محافظت در برابر آفتاب در حفظ نتیجه اهمیت دارد.

انتظار واقع‌بینانه: لیزر فرکشنال چه کارهایی را نمی‌تواند انجام دهد؟

• اسکارها را کاملاً پاک نمی‌کند؛ هدفش کم کردن نمای آن‌هاست.
• افتادگی آشکار پوست و پوست اضافه را برطرف نمی‌کند.
• فرورفتگی‌های ناشی از کاهش حجم را به‌تنهایی اصلاح نمی‌کند.
• در بیشتر موارد با یک جلسه نتیجه به دست نمی‌آید؛ به‌ویژه در انواع غیرابلیتیو چند جلسه لازم است.
• برخی لک‌ها مانند ملاسما ممکن است پس از لیزر بدتر شوند؛ درمان لک ارزیابی جداگانه‌ای لازم دارد.
• پاسخ هر فرد متفاوت است.

گزینه‌های جایگزین