Pourquoi cette page est-elle importante ?
La grande majorité des comblements se déroulent sans problème. Néanmoins, le produit de consistance gel peut rarement pénétrer dans un vaisseau sanguin ou comprimer un vaisseau de l’extérieur. Dans ce cas, la peau irriguée par ce vaisseau ou, très rarement, les tissus de l’œil et du cerveau ne reçoivent plus assez de sang.
Lorsque l’occlusion vasculaire est repérée tôt, le médecin peut le plus souvent intervenir. Avec les produits de comblement à l’acide hyaluronique, le médecin peut injecter de la hyaluronidase, une enzyme qui dissout le gel. Le temps est très important : agir dès que vous remarquez un symptôme peut réduire le risque de lésions permanentes.
Les signes d’alerte d’une occlusion vasculaire
Les symptômes peuvent apparaître pendant l’acte, juste après ou parfois dans les heures qui suivent. Comme l’anesthésique local peut masquer la douleur pendant un certain temps, il est aussi important de surveiller visuellement la zone pendant les premières heures.
Signes cutanés : appelez immédiatement le médecin qui a réalisé l’acte
- Douleur soudaine, intense ou qui augmente progressivement (nettement différente de la sensibilité attendue)
- Blanchiment ou pâleur marquée de la peau
- Changement de couleur violacé ou bleuté qui s’étend en forme de réseau ou de dentelle
- Zone plus froide que les zones voisines
- Couleur qui fonce, petites cloques ou croûtes dans les heures ou les jours qui suivent
Signes oculaires et neurologiques : appelez sans perdre de temps le 112 ou rendez-vous au service d’urgences le plus proche
- Vision floue, assombrissement du champ visuel ou perte de la vue
- Vision double, paupière qui tombe ou difficulté à bouger l’œil
- Douleur intense dans l’œil ou autour de l’œil
- Mal de tête soudain et intense, vertiges
- Visage qui s’affaisse d’un côté, trouble de la parole, faiblesse ou engourdissement d’un bras ou d’une jambe (signes d’accident vasculaire cérébral)
En cas de symptômes touchant la vue, le temps est particulièrement compté. Si vous perdez du temps à essayer de joindre le médecin qui a réalisé l’acte, n’attendez pas : appelez d’abord les secours, puis prévenez votre médecin.
Que faire immédiatement ?
- En cas de symptômes touchant la vue, la parole ou la force musculaire, ou de signes d’allergie grave, appelez immédiatement le 112.
- Si vous n’avez que des signes cutanés, appelez immédiatement le médecin ou la clinique qui a réalisé l’acte. Décrivez clairement vos symptômes, ainsi que la date de l’acte et la zone traitée. Si vous ne pouvez pas joindre le médecin rapidement, rendez-vous au service d’urgences le plus proche.
- Aux urgences ou chez un autre médecin, indiquez que vous avez reçu un comblement au visage, quand il a été réalisé et, si vous le savez, le type de produit utilisé (s’il s’agit ou non d’acide hyaluronique).
- Si possible, photographiez la zone ; montrer l’évolution du changement de couleur aide le médecin.
- Faites-vous accompagner ; en cas de symptôme visuel ou neurologique, ne conduisez pas.
Que ne faut-il pas faire ?
- Ne vous dites pas « je vais attendre un peu, ça va passer ». En cas d’occlusion vasculaire, les heures, voire les minutes, comptent.
- Sauf indication expresse de votre médecin, ne massez pas la zone au hasard.
- N’appliquez ni chaleur ni glace sur la zone sans avis médical.
- Ne prenez pas un antalgique en attendant que la gêne passe ; la douleur est un signe d’alerte important.
- N’essayez pas les méthodes conseillées sur les réseaux sociaux ou les forums.
- Ne faites pas réaliser un nouvel acte sur la même zone ailleurs.
Comment distinguer ce qui est normal de ce qui est urgent ?
| Peut être considéré comme normal (à surveiller) | Contactez immédiatement le médecin |
|---|---|
| Gonflement léger à modéré, qui augmente les premiers jours puis diminue | Douleur qui augmente progressivement, intense ou lancinante |
| Petites ecchymoses aux points d’injection ; contours nets, couleur qui vire au jaune-vert avec le temps | Blanchiment, pâleur ou coloration violacée-bleutée qui s’étend en forme de réseau |
| Légère sensibilité, gêne au toucher | Froideur ou perte de sensibilité de la zone |
| Légère rougeur qui diminue en quelques heures ou quelques jours | Rougeur qui s’étend, chaleur, écoulement, fièvre |
| Légère irrégularité au toucher, qui diminue à mesure que le gonflement se résorbe | Cloques, croûtes ou zone de peau qui fonce |
| Aucun changement au niveau des yeux | Toute modification de la vue, vision double, douleur oculaire |
En cas de doute, appelez. Un appel inutile vaut toujours mieux qu’une intervention retardée.
Si vous remarquez, après une injection de produit de comblement, un blanchiment ou une coloration violacée de la peau, ou tout changement de votre vision, n’attendez pas. Appelez même en cas de doute ; un appel inutile vaut toujours mieux qu’une intervention tardive.
Dr. Hamza GemiciDirecteur médical de DoktorClub · Médecin esthétique
Réaction allergique
Une réaction allergique grave aux produits de comblement ou à l’anesthésique local qu’ils contiennent est rare. De légères démangeaisons ou une rougeur peuvent survenir ; mais les symptômes ci-dessous peuvent mettre la vie en danger.
Signes d’allergie grave : appelez immédiatement le 112
- Essoufflement, respiration sifflante ou difficulté à avaler
- Gonflement des lèvres, de la langue, de la gorge ou du visage qui augmente rapidement
- Urticaire ou démangeaisons étendues sur le corps
- Vertiges, sensation d’évanouissement, palpitations
Problèmes tardifs : des jours, des semaines ou des mois après
Certains problèmes peuvent apparaître non pas juste après l’acte, mais plus tard. Ils ne nécessitent généralement pas de passage aux urgences ; ils doivent toutefois être évalués par le médecin qui a réalisé l’acte ou par un médecin spécialiste du domaine concerné.
- Infection : rougeur, chaleur, douleur, gonflement, écoulement ou fièvre. Ne commencez pas un antibiotique de vous-même ; une évaluation est nécessaire.
- Nodule : grosseurs palpables, dures ou douloureuses. Certaines sont dues à une accumulation du produit, d’autres à une réaction inflammatoire ; le traitement dépend de la cause.
- Gonflement retardé : rarement, des semaines ou des mois plus tard, un gonflement et une rougeur peuvent apparaître dans la zone traitée après une infection, une vaccination ou des soins dentaires.
- Poussée d’herpès labial : elle peut survenir, en particulier autour des lèvres, chez les personnes ayant des antécédents de bouton de fièvre.
Avec les produits de comblement qui ne sont pas à base d’acide hyaluronique, qui ne se résorbent pas ou restent très longtemps dans l’organisme, les problèmes tardifs peuvent être plus difficiles à traiter. Savoir quel produit vous a été injecté facilite le travail de votre médecin en cas de problème.
Se préparer avant l’acte
- Renseignez-vous à l’avance sur la façon dont vous pourrez joindre le médecin qui réalise l’acte, et à quels moments, après l’acte.
- Demandez si de la hyaluronidase et des moyens d’intervention d’urgence sont disponibles sur le lieu de l’acte.
- Demandez par écrit le type de produit injecté et la date de l’acte.
- Veillez à ne pas rester seul(e) pendant les premières heures et à contrôler la zone dans un miroir.
Cette page a une vocation d’information générale et ne remplace pas une consultation médicale. En cas de doute, adressez-vous au médecin qui a réalisé l’acte ou aux services médicaux d’urgence.
Questions à poser à votre médecin
- En cas de problème après l’acte, comment puis-je vous joindre la nuit ou le week-end ?
- Disposez-vous ici de hyaluronidase et de moyens d’intervention d’urgence ?
- Le produit que vous allez injecter est-il de l’acide hyaluronique ? Puis-je obtenir les informations sur le produit par écrit ?
- Quels symptômes dois-je considérer comme normaux, et pour lesquels dois-je vous appeler immédiatement ?
- Comment dois-je surveiller la zone pendant les premières heures ?
- Si je ne parviens pas à vous joindre, dans quels cas dois-je me rendre directement aux urgences ?
Questions fréquentes
Est-il normal d’avoir des ecchymoses après un comblement ?
Oui, de petites ecchymoses aux points d’injection sont fréquentes et commencent généralement à s’estomper en quelques jours. Si elles s’accompagnent d’une coloration violacée qui s’étend en forme de réseau, d’un blanchiment ou d’une froideur, ce n’est pas normal ; contactez immédiatement votre médecin.
Quand les signes d’une occlusion vasculaire apparaissent-ils ?
Le plus souvent pendant l’acte ou juste après ; mais ils peuvent parfois être remarqués quelques heures plus tard. Comme l’anesthésique local peut masquer temporairement la douleur, surveillez aussi la couleur de la zone pendant les premières heures.
Que faire si je ne parviens pas à joindre mon médecin ?
En cas de symptômes comme un trouble de la vue, une difficulté à parler, un visage qui s’affaisse d’un côté ou une perte de force, appelez sans attendre le 112 ou rendez-vous au service d’urgences le plus proche. En cas de signes cutanés, si vous ne pouvez pas joindre rapidement votre médecin, adressez-vous également à un service d’urgences et indiquez que vous avez reçu un comblement.
Dois-je masser la zone ou appliquer de la chaleur à la maison ?
Non, sauf recommandation expresse de votre médecin. Une mauvaise manipulation peut aggraver la situation ou faire perdre un temps précieux. Appelez d’abord votre médecin.
Ces symptômes peuvent-ils aussi survenir avec des produits de comblement qui ne sont pas à base d’acide hyaluronique ?
Oui. Des occlusions vasculaires ont été rapportées avec différents types de produits de comblement. Cependant, comme les produits qui ne sont pas à base d’acide hyaluronique ne peuvent pas être dissous par la hyaluronidase, les options de traitement sont différentes.
Un gonflement est apparu dans la zone traitée des mois plus tard : est-ce urgent ?
Le plus souvent, cela ne nécessite pas de passage aux urgences, mais une évaluation est nécessaire. En cas de fièvre, de rougeur qui augmente rapidement et de douleur, il peut s’agir d’une infection : consultez un médecin sans tarder.
Sources
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA)
- Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion (Murray G, Convery C, Walker L, Davies E). J Clin Aesthet Dermatol 14(5):E61–E69 — Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2021
- Consensus Opinion for The Management of Soft Tissue Filler Induced Vision Loss (Walker L et al.). J Clin Aesthet Dermatol 14(12):E84–E94 — Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2021
- Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature (Beleznay K et al.). Aesthet Surg J 39(6):662–674 — Aesthetic Surgery Journal, 2019
- Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol (Murray G et al.). J Clin Aesthet Dermatol 14(8):E69–E75 — Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2021
- Making Sense of Late Tissue Nodules Associated With Hyaluronic Acid Injections (Goodman GJ et al.). Aesthet Surg J 43(6):NP438–NP448 — Aesthetic Surgery Journal, 2023
Comité d’experts en médecine esthétique
Cet article a été relu par le Comité d’experts en médecine esthétique de DoktorClub.
