İstanbul Tıp Fakültesi'nden Örnek Uygulama: Covid-19 Hastalarında Trakeotomi

Trakeotomi havayolunda ölü boşluğun azaltılması, pulmoner temizliğin sağlanması ve uzamış entübasyona bağlı trakeal stenozun önlenmesi için uygulanan bir prosedürdür. COVID-19 hastalarında trakeotominin nasıl yapılması gerektiği konusunda yeterli deneyim mevcut değildir. Bu konuda standartların belirlenmesi sağlık çalışanlarına bulaşının en aza indirilmesi açısından önem taşımaktadır. Bu eğitim videosunda, COVID-19’lu bir hastada işlemin basamaklarının anlatılması, karşılaşılan zorlukların ve çözüm yolları hakkındaki önerilerimizin paylaşılması ve güvenlik önlemlerinin vurgulanarak sağlık çalışanlarına bulaşı riskinin azaltılması amaçlanmıştır.

İşlemin basamakları ve Öneriler:

• Yoğun Bakım Ünitesi hekimleri ve Kulak Burun Boğaz Hastalıkları hekimleri COVID-19 pozitif hastada trakeotominin uygunluğunu istişare ederler.
• İşlemden bir gün önce Anestezi ekibi ve KBB ekibi işlemin tüm basamaklarının değerlendirileceği bir toplantı yapar.
• Trakeotomi esnasında ekipler arasında iletişim zor olacağından (kişisel koruyucu ekipmanlar ve varsa motorlu hava temizleyici respiratör nedeniyle) bu basamaklar işlemden hemen önce tekrar gözden geçirilir.
• Prosedürün doğru, hızlı ve güvenli olmasını sağlamak için mevcut olan en deneyimli hekimler ve yardımcı sağlık personelleri görev almalıdırlar.
• Mümkün olan en az sayıda ekip üyesi ve personel görev almalı, gereksiz ekip üyeleri azaltılmalıdır.
• Uygun kişisel koruyucu ekipman (KKE ) kullanımı olmazsa olmazdır.
• Mümkün ise ekip üyeleri KKE olarak motorlu hava temizleyici respiratör de kullanmalı ve işlem negatif basınçlı bir odada uygulanmalıdır.
• Kaflı ve fenestrasız trakeotomi kanülü kullanılmalı, kafın sağlamlığı işleme başlamadan önce kontrol edilmelidir.
• Kafın şişirileceği enjektör hazır bir şekilde kanüle takılı olmalıdır.
• İşlem esnasında hastanın tam kürarize olması önerilir.
• Trakeaya pencere açılırken endotrakeal tüpün kafını patlatmamak için her türlü özen gösterilmelidir.
• Trakea kesisi yapılmadan hemen önce entübasyon tüpü derine-bronşlara doğru ilerletilir. Böylelikle hem anestezi devresi hala kapalı devre olarak kalmış olur (dış ortama hava kaçağı olmaz) hem de endotrakeal tüp kafının yanlışlıkla patlatılma ihtimali azaltılmış olur.
• Mümkünse, trakea kesisi yapılmaya başlanmadan hemen önce ventilasyon tamamen durdurulur. Hastanın durumundan dolayı ventilasyonu tamemen durdurmak mümkün olmayacaksa düşük akımlı ventilasyona geçilir.
• Ventilasyon tamemen durdurulduysa, trakeal pencere açılmadan hemen önce endotrakeal tüp klemplenir.
• Cerrahi ekip trakeal pencereyi açarken bu esnada hastaya takılacak olan trakeotomi kanülüne anestezi devresi takılır.
• Endotrakeal tüp çekilir ve hazırlanmış olan kanül trakeotomiden yerleştirilir. Kaf hızlıca şişirilir. Ventilasyon başlatılır.
• End-tidal CO2 ölçümü ile ventilasyonun sağlandığı kontrol edilir.
• Kaftan sızıntı olmadığından ve kanülün yerine sabitlendiğinden emin olunur.
• Aerosol ve buhar oluşumunu minimalize etmek amacıyla diatermi (koter) ve aspiratör kullanımından mümkün olduğunca kaçınılmalıdır.

COVİD-19 Hastalarında Trakeotomi Videosunu İzlemek İçin TIKLAYINIZ

COVİD-19 Hastalarında Trakeotomi Tam Metni Okumak İçin aşağıdaki linki tıklayınız