Patoloji kesitinden yapay zekâ alt tipi: pCR %4'ten %11'e

Deneme, Çin'deki Fudan Üniversitesi Şanghay Kanser Merkezi'nde yürütüldü ve 6 Ağustos 2026'da çevrim içi yayımlandı. ClinicalTrials.gov kayıt numarası NCT05582499. Kasım 2022 ile Temmuz 2024 arasında 302 hasta tarandı, 251'i randomize edildi. Ortanca yaş 45'ti ve hastaların %57,4'ü evre III idi.

Ekip daha önce çoklu omik verilerle (genom, transkriptom, proteom gibi katmanlar) HR+/HER2− meme kanserini dört alt tipe ayırmıştı. Bu sınıflamaya benzerlik ağı füzyonu (SNF; farklı moleküler veri katmanlarını birleştiren bir kümeleme yöntemi) deniyor. Çoklu omik analiz pahalı olduğundan ekip bir derin öğrenme modeli geliştirdi: model aynı alt tipleri hematoksilen-eozin (H&E) boyalı kesitin dijital görüntüsünden tahmin ediyor. Model, hem görüntüsü hem çoklu omik sınıflaması olan 243 örnekle eğitilmişti.

Yapay zekâ hastaları iki gruba ayırdı. SNF1 alt tipi (PAM50 luminal A açısından zengin) endokrin temelli gruba gitti; 49 hasta. SNF2, SNF3 ve SNF4 alt tipleri hedefe yönelik tedavi grubuna gitti; 202 hasta. Her grupta hastalar 1:1 oranında alt tipe özgü tedaviye ya da kontrol tedavisine randomize edildi.

Hangi kola ne verildi?

Kontrol tedavisi her iki grupta nab-paklitaksel artı karboplatin (PCb) idi. Endokrin temelli grupta deney kolu, dalpisiklib (CDK4/6 inhibitörü) artı letrozol aldı; premenopozal hastalara gosrelin eklendi. Hedefe yönelik grupta deney kolları PCb'ye ek olarak alt tipe göre ilaç aldı. SNF2'ye PD-L1 inhibitörü SHR-1316, SNF3'e PARP inhibitörü fuzuloparib, SNF4'e VEGFR inhibitörü apatinib eklendi.

Sonuçlar ne gösterdi?

Tüm randomize hastalarda pCR, alt tipe göre tedavi kolunda 126 hastanın 14'ünde (%11,1) görüldü. Kontrol kolunda bu oran 125 hastanın 5'iydi (%4,0; p=0,033). Deney kolundaki 14 pCR'nin tamamı hedefe yönelik gruptandı: 101 hastanın 14'ü (%13,9) ile 101 hastanın 4'ü (%4,0; p=0,026).

Endokrin temelli grupta ise endokrin tedavi kolunda hiç pCR görülmedi. Kemoterapi kolunda 24 hastadan birinde pCR gelişti (p=0,490). Yazarlar bu grupta endokrin tedavinin kemoterapiye benzer etkinlik ve daha iyi tolerans sunduğunu savunuyor. Ancak kendi sınırlılıklar bölümlerinde bu bulgunun hipotez üretici olduğunu kabul ediyorlar.

Derece 3–4 tedaviye bağlı yan etki oranları kollar arasında birbirine yakındı. Endokrin temelli grupta %40,0 ile %45,8, hedefe yönelik grupta %40,6 ile %43,6 bulundu. Tedaviye bağlı ölüm bildirilmedi.

Tasarımın birkaç zayıf noktası var. Deneme tek merkezli ve açık etiketli; hasta da hekim de tedavi kolunu biliyordu. İstatistik planı iki yönlü 0,10 alfa düzeyi ve %75 güçle kurulmuştu, yani faz 3 standartlarına göre daha gevşekti. Bayesçi ara izlem nedeniyle hasta alımı planlanandan erken durduruldu.

Birincil sonlanım noktası pCR. Yazarların da belirttiği gibi pCR, HR+/HER2− hastalıkta uzun dönem sağkalımın doğrulanmış bir vekili değil. Veri kesim tarihinde ortanca izlem 20 aydı ve invaziv hastalıksız sağkalım raporlanmadı.

Ayrıca kontrol kolu kemoterapisi, dünyada yaygın kullanılan antrasiklin-taksan omurgasından farklı. Mutlak pCR oranları da düşük; kazanç yüzde puan olarak ölçülü. Alt tiplere göre hasta sayıları küçük ve deneme alt tip bazında karşılaştırma için güçlendirilmemişti.

Bir başka nokta, yapay zekânın katkısının tek başına ölçülmemiş olması; deneme, alt tip belirlemenin kendisini sınamıyor. Bunun yerine alt tipe özgü ilaç ekleme ile standart kemoterapiyi karşılaştırıyor. Makale, çalışmanın Jiangsu Hengrui ilaç firmasınca desteklendiğini belirtiyor; deney ilaçlarının çoğu da bu firmadan sağlandı. Yazarlar ise çıkar çatışması olmadığını beyan ediyor.

Bu deneme pratiği değiştiren bir kanıt değil; yazarlar da bunu açıkça söylüyor. Yine de dijital patolojinin tedavi seçimine girmeye başladığını gösteren erken bir örnek.

• HR+/HER2− hastada neoadjuvan tedavi kararı mevcut kılavuzlara göre verilmeye devam etmeli.

• Denemedeki kombinasyonlar klinik araştırma dışında önerilmemeli.

• pCR artışını sağkalım yararı gibi sunmamaya dikkat edin; faz 3 verisi bekleniyor.

• Kurumunuz dijital patolojiye geçiyorsa, tarayıcı ve veri altyapısının bu tür modellere uygun olup olmadığını sorgulayın.

Yazarlar daha büyük, çok merkezli ve sağkalım sonlanımlı bir faz 3 denemesi planladıklarını bildiriyor (NCT06913777). Bu denemede antrasiklin-taksan omurgası kullanılacak.

Bu yapay zekâ modelinin Türkiye'de kullanıldığına dair bir bilgiye ulaşamadık. Denemedeki deney ilaçlarının çoğu Çinli Jiangsu Hengrui firmasından sağlandı; bu ajanların Türkiye'de ruhsatlı olup olmadığını doğrulayamadık.

Bu yüzden çalışma, kombinasyonların birebir kopyalanması için değil, alt tipe göre tedavi fikrinin sınanması açısından okunmalı. Kontrol kolundaki nab-paklitaksel artı karboplatin omurgası da ülkemizdeki yaygın neoadjuvan pratikten farklı olabilir.