약을 복용 중이거나 만성 질환이 있을 때의 의료 미용: 무엇에 주의하고, 의사에게 무엇을 물어야 할까요?

약이나 만성 질환이 있으면 미용 시술을 받을 수 없나요?

대부분의 경우 그렇지 않습니다. 다만 같은 시술이라도 사람에 따라 위험이 다릅니다. 혈액을 묽게 하는 약을 쓰는 사람은 멍이 들 가능성이 커집니다. 혈당이 조절되지 않는 사람에게는 감염과 상처 회복 문제가 더 중요해집니다. 켈로이드 경향이 있는 사람은 피부에 상처를 내는 시술 뒤에 흉터가 남을 수 있습니다. 의사의 역할은 이러한 위험을 따져 보고, 필요하면 시술을 바꾸거나, 미루거나, 하지 않도록 권하는 것입니다.

이 주제에 관한 근거의 대부분은 전문가 합의 보고서, 종설, 임상 경험에 바탕을 두고 있으며, 많은 질문에 대해 누구에게나 들어맞는 하나의 규칙은 없습니다. 따라서 아래 정보는 일반적인 틀이며 진찰을 대신하지 않습니다. 시술 전에 의사에게 알릴 정보의 전체 목록은 «의료 미용 시술 전 준비: 의사에게 알릴 것, 일정 잡기, 그리고 시술 당일» 글을 참고하세요.

요약 표: 상황, 주의할 점, 의사에게 물어볼 것

혈액을 묽게 하는 약을 쓰고 있다면 무엇이 달라지나요?

혈액을 묽게 하는 약은 크게 두 무리로 나뉩니다. 혈액 응고 체계에 작용하는 항응고제(예: 와파린, 리바록사반, 아픽사반, 다비가트란)와 혈소판에 작용하는 항혈소판제(예: 아세틸살리실산, 클로피도그렐)입니다. 이 약들은 대개 뇌졸중, 심근경색, 혈관 막힘 같은 심각한 일을 예방하기 위해 처방됩니다.

피부 외과에 관한 최근의 한 종설은 시술 전후에 이 약들을 어떻게 관리할지에 대해 합의된 지침이 없고 의사마다 방식이 다르다는 점, 그리고 약을 끊으면 뇌졸중, 심근경색, 혈관 막힘 같은 일의 위험이 높아진다는 점을 강조합니다. 보툴리눔 톡신과 히알루론산 필러에 관해 작성된 한 합의 보고서도 처방받은 혈액을 묽게 하는 약을 쓰는 사람에게 시술을 할 수 있으며, 이득과 위험을 따져 볼 때 이 약들을 끊는 쪽이 유리하지 않다고 밝힙니다.

• 예상되는 주된 차이는 멍이 더 많이 들고 더 오래간다는 것입니다. 이를 미리 알고 그에 맞추어 시술 일정을 잡는 것으로 충분할 수 있습니다.
• 담당 의사는 조직 손상이 더 적은 기법을 선택하거나, 시술을 여러 번으로 나누거나, 일부 부위에는 시술을 권하지 않을 수 있습니다.
• 약에 어떤 변화가 필요하다면, 그 결정은 약을 처방한 심장내과, 신경과, 혈액내과 또는 내과 의사가 내립니다.
• 처방 없이 사서 쓰는 진통제와 생선 기름, 비타민 E, 마늘, 생강, 은행잎 같은 보충제도 혈액 응고에 영향을 줄 수 있습니다. 이것들도 알리세요.

멍의 경과와 언제 걱정해야 하는지에 대해서는 «멍과 부기: 미용 시술 후 얼마나 지속되고, 어떻게 줄일 수 있으며, 언제 걱정해야 할까요?» 글을 읽어 보세요.

이소트레티노인을 복용 중이거나 끊은 뒤에 시술을 받을 수 있나요?

오랫동안, 먹는 이소트레티노인을 복용 중인 사람과 약을 끊은 뒤 6~12개월 이내인 사람에게는 레이저, 박피 등의 시술이 상처 회복 불량과 흉터 형성으로 이어질 수 있다고 가르쳐 왔습니다. 이 접근이 1980년대에 발표된 소수의 소규모 증례 모음에 바탕을 둔 것이었음이 나중에 밝혀졌습니다.

2017년에 발표된 두 건의 합의 연구(하나는 JAMA Dermatology 학술지에 실린 체계적 문헌고찰, 다른 하나는 미국피부외과학회 특별 위원회의 보고서)가 기존 문헌을 다시 평가했습니다. 공통된 결론은 다음과 같습니다. 이소트레티노인을 복용 중이거나 최근에 끊은 사람에게서 얕은 화학 박피, 레이저 제모, 혈관 레이저, 비박피성 레이저와 프랙셔널 레이저 같은 시술을 미루어야 한다고 볼 충분한 근거는 발견되지 않았습니다. 반면 기계적 박피술이나 얼굴 전체에 시행하는 완전 박피성 레이저 같은 깊고 강한 시술은 이 기간에 권장되지 않았습니다.

• 이 보고서들은 '모든 시술이 안전하다'고 말하지 않습니다. 시술의 종류와 깊이에 따라 하나하나 따로 결정해야 한다고 말합니다.
• 약의 사용 설명서에는 기다리라는 권고가 여전히 실려 있으며, 많은 의사는 특히 깊은 시술에서 기다리는 쪽을 선택합니다. 두 접근 모두 의사와 상의하여 따져 볼 수 있습니다.
• 이소트레티노인은 피부를 건조하고 민감하게 만듭니다. 그래서 왁싱 같은 간단한 시술에서도 자극이 생길 수 있습니다. 복용 사실을 모든 시술 전에 알리세요.
• 미용 시술을 받으려고 이소트레티노인을 스스로 판단해 끊거나 용량을 바꾸지 마세요.

여드름 흉터의 치료 선택지는 «여드름 흉터: 종류, 치료 선택지, 현실적인 기대» 글을 참고하세요.

면역억제제, 당뇨병, 자가면역 질환

필러 시술에 관한 합의 보고서는 감염 위험을 평가할 때 면역이 억제된 상태, 조절되지 않는 제2형 당뇨병, 만성 또는 재발성 피부 질환, 이전에 겪은 필러 문제를 확인해야 할 사항으로 꼽습니다. 이러한 상황이 있다고 해서 시술이 저절로 금지되는 것은 아닙니다. 다만 의사가 시술을 고르고, 준비하고, 경과를 지켜볼 때 더 신중해야 합니다.

자가면역 질환에 대해 같은 보고서는 질환이 조절되고 있는 사람에게 필러가 절대적인 금기는 아니며 환자마다 따로 평가해야 한다고 밝힙니다. 필러 시술 후 늦게 나타나는 반응을 살펴본 또 다른 합의 보고서는 활동성 자가면역 질환과 최근의 치과 치료를 환자 쪽의 가능한 위험 요인으로 꼽습니다. 이 분야의 연구는 제한적이며, 그래서 질환이 악화된 시기에는 시술을 미루는 것이 널리 쓰이는 접근입니다.

• 질환의 이름, 현재 상태, 사용 중인 모든 약(생물학적 제제와 스테로이드 포함)을 알리세요.
• 본인을 진료해 온 류마티스내과, 내분비내과, 신장내과 또는 종양내과 의사의 의견을 들어 달라고 요청할 수 있습니다.
• 당뇨병이 있다면 최근의 혈당 조절 상태를 알려 주세요. 조절이 좋지 않으면 시술을 미루도록 권할 수 있습니다.
• 시술 후 붉어짐, 열감, 분비물, 발열이 있거나 몇 주 뒤에 단단한 부기가 나타나면 기다리지 말고 담당 의사의 진료를 받으세요. 자세한 내용은 «미용 시술 후 감염: 증상, 입술 헤르페스 재발, 늦게 나타나는 감염, 그리고 어떻게 해야 할까요?» 글을 참고하세요.
• 신경근육 접합부에 영향을 주는 질환(예: 중증 근무력증)은 보툴리눔 톡신과 관련해 따로 중요합니다. 이 진단을 받았다면 반드시 알리세요.

켈로이드 또는 솟아오르는 흉터 경향

켈로이드는 상처의 경계를 넘어 자라는 솟아오른 흉터이며, 피부에 상처를 내는 어떤 처치 뒤에도 생길 수 있습니다. 미국피부과학회는 켈로이드 경향이 있는 사람에게 미용 시술이나 수술 전에 이를 의사에게 알리도록 권합니다. 그래도 시술을 원한다면 먼저 작은 시험 부위로 시작하고 그 부위가 두꺼워지는지 지켜보도록 권합니다. 미국 식품의약국(FDA)도 흉터가 과도하게 생기는 경향이 있는 사람에게서 필러의 안전성은 알려져 있지 않다고 밝힙니다.

실제로 이것이 모든 시술을 멀리해야 한다는 뜻은 아닙니다. 피부에 상처를 내지 않거나 아주 조금만 내는 시술과, 박피성 레이저, 중간·깊은 박피, 실 리프팅처럼 조직 손상을 더 많이 일으키는 시술은 위험이 같지 않습니다. 어떤 시술이 본인에게 적합한지는 이전의 흉터와 가족력을 평가한 의사가 결정합니다.

반복되는 입술 헤르페스 병력

헤르페스 바이러스는 몸속에 잠복해 있다가 피부 손상, 햇빛, 발열, 스트레스 같은 요인으로 다시 활성화될 수 있습니다. 미용 시술 후 헤르페스 재발은 드문 것으로 여겨지지만, 빈도에 관한 믿을 만한 자료는 없습니다. 재발은 저절로 낫더라도 아플 수 있고, 레이저나 박피로 벗겨진 피부에 퍼지면 흉터를 남길 수 있습니다.

• 입술과 입 주위의 주사 시술, 박피성 레이저, 중간~깊은 박피는 헤르페스와 관련해 더 중요합니다.
• 담당 의사는 병력과 시술에 따라 예방적 항바이러스 치료를 계획할 수 있습니다. 이 약은 처방을 받아 의사가 정한 방식대로 사용합니다. 집에 남아 있는 약을 스스로 쓰지 마세요.
• 시술 당일에 따끔거림, 화끈거림, 물집 같은 헤르페스 증상이 있으면 시술은 보통 미룹니다.

레이저와 박피에 관한 정보는 «프랙셔널 레이저: 여드름 흉터, 주름, 피부 결에 얼마나 적합할까요?»와 «화학 박피(케미컬 필링): 무엇이며, 누구에게 맞고, 회복 과정은 어떤가요?» 글을 참고하세요.

결정은 어떻게 내리나요?

좋은 평가에서 의사는 먼저 시술이 줄 이득을, 그다음 본인의 상황에 따르는 위험을 따져 봅니다. 결론이 언제나 '한다'인 것은 아닙니다. 시술을 미루는 것, 더 가벼운 선택지로 바꾸는 것, 시술 횟수를 늘리는 것, 시술을 권하지 않는 것도 올바른 결정입니다. 약을 처방한 의사에게 의견을 구하는 것은 지연이 아니라 안전을 위한 단계입니다.

임신·수유 기간은 별개의 주제이며, «임신·수유 중 의료 미용: 어떤 시술을 미뤄야 하고, 의사와 무엇을 상의해야 할까요?» 글에서 다룹니다. 질환과 약의 이력을 자세히 묻지 않거나 진찰 없이 시술을 권하는 곳은 조심하세요. 이에 대해서는 «의료 미용 클리닉과 의사를 선택하기 위한 10가지 안전 체크리스트» 글을 참고하세요.