Toksyna botulinowa (potocznie „botoks”): czym jest, dla kogo jest odpowiednia i na co zwrócić uwagę

Czym jest toksyna botulinowa i jak działa?

Toksyna botulinowa to lek otrzymywany z białka wytwarzanego przez pewien rodzaj bakterii; jest oczyszczana i stosowana w bardzo małych dawkach. W zabiegach estetycznych najczęściej stosuje się „toksynę botulinową typu A”.

Nerwy przekazują mięśniom polecenie „skurcz się” za pośrednictwem przekaźnika chemicznego. Toksyna botulinowa tymczasowo zmniejsza uwalnianie tego przekaźnika w miejscu, w które zostaje wstrzyknięta. W efekcie mięsień kurczy się słabiej, a linie powstające wskutek jego wielokrotnego kurczenia się ulegają wygładzeniu.

Działanie nie jest trwałe. Z czasem zakończenia nerwowe tworzą nowe połączenia, a ruchomość mięśnia stopniowo powraca. Dlatego jeśli efekt ma się utrzymywać, zabieg należy powtarzać w określonych odstępach czasu.

W jakich celach się ją stosuje?

W medycynie estetycznej toksynę botulinową stosuje się zwłaszcza w przypadku zmarszczek pojawiających się wraz z mimiką twarzy, czyli zmarszczek „dynamicznych”:

• Pionowe linie między brwiami (linie, które stają się wyraźniejsze przy marszczeniu brwi)
• Poziome linie na czole
• Linie w kącikach oczu, tzw. „kurze łapki”
• Niektóre inne okolice twarzy i szyi, zależnie od oceny lekarza

Ta sama substancja czynna jest stosowana również w celach medycznych poza medycyną estetyczną. Należą do nich na przykład nadmierna potliwość (hiperhydroza) i niektóre postacie przewlekłej migreny. Zastosowania te wymagają odrębnej oceny medycznej i nie są tematem tego artykułu.

Dla kogo może być odpowiednia?

Zasadniczo można ją rozważyć u dorosłych, którym przeszkadzają linie uwidaczniające się przy mimice, którzy są w dobrym ogólnym stanie zdrowia i mają realistyczne oczekiwania co do efektu. O tym, czy zabieg jest odpowiedni w danym przypadku, może zdecydować wyłącznie lekarz po badaniu.

W przypadku głębokich linii widocznych także wtedy, gdy twarz jest w spoczynku, zwiotczenia skóry lub utraty objętości sama toksyna botulinowa może nie wystarczyć. W takich sytuacjach lekarz może omówić także inne możliwości.

Dla kogo nie jest odpowiednia lub wymaga szczególnej ostrożności?

Jeśli którakolwiek z poniższych sytuacji dotyczy pacjenta, należy koniecznie poinformować o tym lekarza podczas badania. Niektóre z nich mogą wykluczać zabieg, inne wymagają szczególnej ostrożności:

• Ciąża lub karmienie piersią (w tych okresach zwykle się jej nie zaleca, ponieważ jej bezpieczeństwo nie jest wystarczająco poznane)
• Czynne zakażenie, stan zapalny lub otwarta rana w okolicy zabiegowej
• Reakcja alergiczna na toksynę botulinową lub na którykolwiek składnik produktu w przeszłości
• Choroby wpływające na mięśnie lub złącze nerwowo-mięśniowe, takie jak miastenia
• Trudności w połykaniu lub oddychaniu w przeszłości
• Regularnie przyjmowane leki, w tym leki rozrzedzające krew
• Inny zabieg estetyczny lub medyczny wykonany w ostatnim czasie

Ta lista nie jest kompletna; należy poinformować lekarza o wszystkich swoich problemach zdrowotnych i przyjmowanych lekach. Należy wspomnieć także o produktach ziołowych i witaminach. Nie należy odstawiać żadnego leku na własną rękę; w razie potrzeby zaplanuje to lekarz.

Kto powinien wykonywać zabieg i gdzie?

Toksyna botulinowa jest lekiem na receptę. Powinna być podawana po badaniu przez lekarza, który zna anatomię twarzy, zasady dobierania dawki i postępowanie w razie możliwych powikłań. W Turcji kwestie te regulują przepisy tureckiego Ministerstwa Zdrowia; zabieg musi być wykonywany przez lekarza w posiadającej zezwolenia placówce ochrony zdrowia.

Zabiegi wykonywane w miejscach niebędących placówkami ochrony zdrowia, takich jak mieszkania prywatne, salony kosmetyczne czy salony fryzjerskie, a także produkty kupowane przez internet wiążą się z poważnym ryzykiem. Za granicą opisywano poważne przypadki zatrucia po użyciu podrobionych produktów lub produktów niewiadomego pochodzenia. Szczegółową listę kontrolną dotyczącą wyboru lekarza i kliniki zawiera powiązany artykuł w naszej sekcji poświęconej bezpieczeństwu.

Przygotowanie do zabiegu

• Podczas badania należy otwarcie omówić swoje oczekiwania; powiedzieć, co chce się zmienić, a czego zmieniać się nie chce.
• Należy przekazać informacje o historii zdrowia, przyjmowanych lekach i wcześniejszych zabiegach estetycznych.
• Jeśli lekarz to zalecił, należy wspólnie z nim zaplanować ewentualne odstawienie w dniach poprzedzających zabieg niektórych produktów, które mogą zwiększać ryzyko siniaków.
• Przyjście w dniu zabiegu bez makijażu ułatwia jego przeprowadzenie.
• Jeśli zbliża się ważne wydarzenie, warto rozważyć zaplanowanie zabiegu co najmniej dwa tygodnie wcześniej, aby pełne działanie mogło się ujawnić, a ewentualne siniaki zdążyły ustąpić.
• Należy poświęcić czas na przeczytanie formularza świadomej zgody i zadanie pytań.

Dzień zabiegu krok po kroku

1. Lekarz wysłuchuje, z czym zgłasza się pacjent, i ocenia twarz w spoczynku oraz podczas mimiki.
2. Omawia się ryzyko, spodziewany efekt i alternatywy; podpisywany jest formularz zgody.
3. W razie potrzeby wykonuje się zdjęcia do porównania (wyłącznie na potrzeby dokumentacji medycznej).
4. Skórę oczyszcza się i dezynfekuje; wyznacza się miejsca wstrzyknięć.
5. Bardzo cienką igłą wstrzykuje się niewielkie ilości preparatu do wybranych mięśni. Uczucie ukłucia jest zwykle krótkotrwałe.
6. W razie krwawienia lub niewielkiego obrzęku przez krótki czas delikatnie uciska się to miejsce.
7. Lekarz wyjaśnia zasady pielęgnacji po zabiegu i w razie potrzeby wyznacza termin wizyty kontrolnej.

Po zabiegu: pierwsze 24 godziny i pierwszy tydzień

Większość osób może wrócić do codziennych zajęć bezpośrednio po zabiegu. Mimo to w pierwszych godzinach zaleca się kilka prostych środków ostrożności. Szczegóły mogą się różnić w zależności od lekarza i okolicy zabiegowej; pierwszeństwo mają zalecenia przekazane przez lekarza.

• Nie należy pocierać, masować ani uciskać okolicy zabiegowej.
• Przez pierwsze kilka godzin należy unikać intensywnego wysiłku fizycznego.
• Przez okres zalecony przez lekarza należy unikać wszystkiego, co uciska tę okolicę (np. ciasnej opaski lub kasku), oraz leżenia na brzuchu twarzą w dół.
• Jeśli makijaż jest konieczny, należy nakładać go delikatnie.
• W pierwszych dniach w kwestii sauny, łaźni tureckiej i bardzo gorących pomieszczeń należy stosować się do zaleceń lekarza.

Spodziewane i zwykle przemijające działania niepożądane

Działania niepożądane są najczęściej łagodne i przemijające. Najczęstsze z nich to:

• Zaczerwienienie, niewielki obrzęk lub tkliwość w miejscach wkłucia
• Drobne siniaki (zwykle ustępują w ciągu kilku dni do tygodnia)
• Łagodny ból głowy w pierwszych dniach
• Przejściowe opadanie powieki lub brwi wskutek działania na sąsiednie mięśnie
• Większa niż oczekiwano sztywność mimiki lub niewielka asymetria między obiema stronami

Niepożądane efekty, takie jak opadanie powieki lub brwi, również są przemijające, ale mogą utrzymywać się przez kilka tygodni. W takiej sytuacji należy zgłosić się do lekarza, zamiast próbować samodzielnie coś z tym zrobić.

Objawy te występują rzadko; opisywano jednak, że mogą pojawić się nawet po kilku godzinach lub tygodniach od zabiegu. Jeśli niepokój budzi jakakolwiek inna zmiana, należy od razu zadzwonić do lekarza, który wykonał zabieg. W placówce ochrony zdrowia, do której zgłasza się pacjent, należy poinformować o przebytym zabiegu z użyciem toksyny botulinowej.

Kiedy widać efekt i jak długo się utrzymuje?

Działanie zwykle zaczyna się w ciągu kilku dni i staje się wyraźne po około dwóch tygodniach. Dlatego w pierwszych dniach jest za wcześnie na ocenę efektu.

U większości osób działanie utrzymuje się około 3–4 miesięcy; u niektórych może być krótsze lub dłuższe. Na czas działania wpływają okolica zabiegowa, dawka, siła mięśni i różnice indywidualne. O częstotliwości powtarzania zabiegów należy decydować wspólnie z lekarzem.

Realistyczne oczekiwania: czego toksyna botulinowa nie zapewni

• Nie daje trwałego efektu; działanie z czasem słabnie.
• Nie koryguje zwiotczenia skóry ani utraconej objętości.
• Nie zmienia przebarwień spowodowanych uszkodzeniem słonecznym ani tekstury skóry.
• Może nie usunąć całkowicie głębokich linii widocznych także wtedy, gdy twarz jest w spoczynku.
• Nie daje u wszystkich takiego samego efektu; gdy celem jest naturalny wygląd, linie mogą raczej złagodnieć, niż całkowicie zniknąć.

Alternatywy

To, która metoda jest odpowiednia, zależy od rodzaju i przyczyny linii. Poniższa tabela stanowi ogólne porównanie; wyboru należy dokonać wspólnie z lekarzem po badaniu.