Tratamento da Transpiração Excessiva (Hiperidrose): Toxina Botulínica e Outras Opções

O que é a transpiração excessiva e por que ocorre?

A transpiração é um mecanismo natural que regula a temperatura do corpo. Na hiperidrose, as glândulas sudoríparas trabalham em excesso mesmo em situações que não exigem calor ou esforço. Como consequência, a roupa pode ficar molhada, apertar a mão, usar papel ou teclado pode tornar-se difícil e a pessoa pode evitar situações sociais.

A transpiração excessiva divide-se em dois grupos principais. Esta distinção é o passo mais importante para o plano de tratamento.

• Hiperidrose focal primária: é o tipo mais frequente. Costuma começar na infância ou na adolescência e afeta regiões específicas, como as axilas, as palmas das mãos, as plantas dos pés ou o rosto, dos dois lados e de forma simétrica. É frequente haver casos semelhantes na família e, durante o sono, geralmente não há transpiração. A causa não é totalmente conhecida; não existe doença subjacente.
• Hiperidrose secundária: surge como consequência de outra situação. Pode ser causada por hiperfunção da tireoide, diabetes, algumas infecções, menopausa, alguns medicamentos e, mais raramente, outras doenças. Ocorre na maioria das vezes em todo o corpo, por vezes de um só lado, pode começar numa idade mais avançada e pode ser acompanhada de suores noturnos.

Na hiperidrose secundária, o alvo do tratamento é a causa subjacente da transpiração. Por isso, a transpiração generalizada em todo o corpo, que acorda à noite, que começa de novo na idade adulta ou que é de um só lado deve ser sempre investigada por um médico antes de qualquer procedimento estético.

Com que objetivo e em que regiões é feito o tratamento?

• Transpiração nas axilas
• Transpiração nas palmas das mãos
• Transpiração nas plantas dos pés
• Transpiração no rosto e no couro cabeludo (em pessoas selecionadas; exige um planejamento mais cuidadoso)

O tratamento costuma avançar por etapas: primeiro experimentam-se métodos simples e com poucos efeitos adversos e, se não forem suficientes, passa-se à etapa seguinte. A etapa adequada para você é definida em conjunto com o médico, de acordo com a localização e a intensidade da transpiração e com o quanto ela afeta a sua vida.

Opções de tratamento, etapa a etapa

1. Medidas do dia a dia: roupa de algodão e que deixa a pele respirar, trocar de meias com frequência, alternar os sapatos e identificar os fatores que aumentam a transpiração.
2. Produtos antitranspirantes: os produtos com sais de alumínio obstruem temporariamente os canais do suor. Em geral, recomenda-se aplicá-los à noite, na pele completamente seca. O desodorante apenas reduz o odor; não reduz a transpiração. Coceira e irritação da pele são os efeitos adversos mais frequentes. Os produtos mais fortes são usados por indicação médica.
3. Iontoforese: as mãos ou os pés são colocados num recipiente com água da torneira e faz-se passar pela água uma corrente elétrica fraca. É usada sobretudo na transpiração das palmas das mãos e das plantas dos pés. No início são necessárias sessões frequentes e, depois, sessões de manutenção regulares. Pode não ser adequada em caso de gravidez, marca-passo ou implante metálico no corpo.
4. Medicamentos com receita: podem usar-se medicamentos por via oral que reduzem os sinais nervosos que estimulam as glândulas sudoríparas ou alguns medicamentos aplicados na pele. Podem ter efeitos adversos como boca seca, prisão de ventre, visão turva e dificuldade para urinar; não são adequados em algumas doenças dos olhos e das vias urinárias. Estes medicamentos só devem ser usados com receita e acompanhamento médico.
5. Injeção de toxina botulínica: é uma opção eficaz, sobretudo na transpiração das axilas e das palmas das mãos. É explicada em detalhe mais abaixo.
6. Tratamentos com aparelhos: nas axilas, podem usar-se alguns tratamentos com aparelhos, como métodos que atuam nas glândulas sudoríparas com energia de micro-ondas. A seleção adequada dos pacientes é importante.
7. Cirurgia: nas axilas, pode considerar-se a remoção local das glândulas sudoríparas ou, em casos graves que não respondem a outros métodos, uma cirurgia feita a partir da cavidade torácica sobre uma cadeia nervosa (simpatectomia). A simpatectomia é considerada o último recurso; o aumento da transpiração noutras regiões do corpo (transpiração compensatória) é um efeito adverso importante e pode ser difícil de reverter.

Como a toxina botulínica reduz a transpiração?

A toxina botulínica tipo A (popularmente chamada de “botox”) bloqueia temporariamente o sinal que vai das terminações nervosas às glândulas sudoríparas. Assim, a transpiração diminui de forma marcada na região tratada. Este efeito é temporário; à medida que as terminações nervosas formam novas ligações com o tempo, a transpiração volta aos poucos.

Ao contrário do tratamento das rugas, não é aplicada dentro do músculo, mas logo abaixo da pele, na camada onde se encontram as glândulas sudoríparas, sob a forma de muitas pequenas injeções. A aplicação nas axilas é uma das utilizações mais estudadas e mais frequentes na transpiração excessiva.

Para quem pode ser indicada?

Pode ser considerada para adultos com hiperidrose focal primária que não obtêm benefício suficiente com métodos simples, como os antitranspirantes, ou que não os toleram. O quanto a transpiração afeta a vida é um critério importante na decisão de tratar.

Para quem não é indicada e a que prestar atenção?

• Transpiração generalizada ou de início recente cuja causa subjacente não foi investigada
• Gravidez e amamentação
• Infecção ativa ou agravamento de doença de pele na região de aplicação
• Doenças que afetam a transmissão entre nervos e músculos, como a miastenia gravis
• Histórico de reação alérgica à toxina botulínica
• Uso de alguns medicamentos com efeito relaxante muscular e de alguns antibióticos (informe obrigatoriamente o seu médico)
• Na aplicação nas palmas das mãos: trabalhos que exigem muita destreza manual ou tocar um instrumento musical (devido à possibilidade de fraqueza temporária das mãos, deve ser discutido antes)

Quem deve aplicar e onde?

A avaliação da transpiração excessiva e a aplicação de toxina botulínica devem ser feitas por um médico com formação neste tema, num serviço de saúde licenciado que cumpra as regras de higiene. Verificar, na primeira avaliação, se existe uma causa secundária é parte integrante do tratamento.

O produto usado deve ser autorizado, original e conservado em condições adequadas. Os produtos de origem desconhecida podem não ser eficazes e podem também causar problemas de saúde graves.

Preparação antes do procedimento

• Conte ao seu médico quando começou a transpiração, que regiões afeta, se ocorre à noite e se há casos semelhantes na família.
• Informe todos os medicamentos e suplementos que toma; não interrompa por conta própria os medicamentos receitados.
• Na aplicação nas axilas, se o seu médico recomendar, retire os pelos da região antes do procedimento.
• No dia do procedimento, não aplique antitranspirante nem desodorante na região; se o seu médico lhe deu outra indicação, siga-a.
• Leia o termo de consentimento sem pressa.

O dia do procedimento, passo a passo

1. O médico identifica a área onde a transpiração é mais intensa. Para isso, pode ser feito um teste simples com iodo e amido que mostra a área que transpira através de uma mudança de cor (teste de Minor).
2. A área é marcada na pele e limpa com uma solução antisséptica.
3. Se necessário, aplica-se creme anestésico ou frio. Como a aplicação nas palmas das mãos pode ser mais desconfortável, podem discutir-se métodos adicionais de anestesia.
4. A toxina botulínica é aplicada com uma agulha fina na área marcada, sob a forma de muitas pequenas injeções próximas umas das outras.
5. No fim do procedimento, a região é limpa; você recebe recomendações de cuidados e informação sobre como entrar em contato com o médico se houver algum problema.

Após o procedimento: as primeiras 24 horas e a primeira semana

A maioria das pessoas pode voltar à vida diária no mesmo dia. Em geral, recomenda-se não fazer massagem nem esfregar a região no primeiro dia. Para exercício intenso, sauna e banho turco, aguarde o tempo recomendado pelo seu médico.

A redução da transpiração costuma começar em alguns dias e torna-se evidente em cerca de duas semanas. Avaliar o resultado antes desse prazo pode ser enganador.

Efeitos adversos esperados

• Dor, sensibilidade ou pequenos hematomas nos pontos de injeção
• Vermelhidão e inchaço ligeiros
• Na aplicação nas palmas das mãos, fraqueza temporária das mãos e dos dedos ou dificuldade em tarefas finas
• Em algumas pessoas, sensação de que a transpiração aumentou um pouco fora da região tratada
• Raramente, dor de cabeça ou sintomas ligeiros semelhantes aos de uma gripe

Estes sinais costumam passar entre alguns dias e algumas semanas. Se notar algo fora da evolução esperada, procure o seu médico.

Quando se vê o resultado e quanto tempo dura?

O efeito da toxina botulínica na redução da transpiração é temporário. A duração do efeito varia conforme a pessoa, a região tratada e a dose; as fontes relatam geralmente períodos de alguns meses a quase um ano. Na maioria das pessoas, o efeito nas axilas pode durar mais do que nas palmas das mãos e nas plantas dos pés.

Quando a transpiração começar a voltar, a aplicação pode ser repetida. Recomenda-se definir com o seu médico a frequência das repetições e o plano global.

Expectativas realistas: o que o tratamento não consegue fazer?

• A toxina botulínica e a maioria dos outros métodos não eliminam por completo a transpiração excessiva; o objetivo é uma redução marcada, que facilite a vida.
• O efeito é temporário; é necessário repetir a aplicação.
• Na hiperidrose secundária, não trata a causa subjacente.
• Só é eficaz na região tratada; não reduz a transpiração de todo o corpo.
• Não trata diretamente o odor do suor; no entanto, à medida que a transpiração diminui, o odor também pode diminuir.

Alternativas

Esta página tem caráter informativo geral. A causa da sua transpiração e o tratamento adequado para você só podem ser definidos por consulta e avaliação médica.