Laser Fracionado: Qual a Indicação para Cicatrizes de Acne, Rugas e Textura da Pele?

O que é o laser fracionado e como funciona?

A palavra “fracionado” significa que a luz do laser não é aplicada em toda a pele, mas em muitos pontos pequenos e separados entre si. Nesses pontos formam-se zonas microscópicas de tratamento dentro da pele; a pele intacta que fica entre elas acelera a cicatrização.

Ao reparar essas pequenas áreas, o organismo produz novo colágeno (a proteína de suporte que dá firmeza à pele) e a superfície da pele renova-se com o tempo. Assim, a textura pode ficar mais uniforme e as rugas finas e algumas cicatrizes podem tornar-se menos visíveis.

Os lasers fracionados funcionam com diferentes comprimentos de onda e parâmetros. Mesmo com o mesmo tipo de laser, pode fazer-se uma aplicação ligeira ou intensa; o tempo de recuperação e o risco dependem em grande parte dessas parâmetros.

Para que é usado?

• Cicatrizes de acne deprimidas (atróficas)
• Rugas finas e de profundidade média, sobretudo em volta dos olhos e da boca
• Textura da pele áspera e irregular e poros visíveis
• Danos na pele causados pelo sol e algumas manchas
• Cicatrizes de cirurgias e de lesões (quando o médico considerar adequado)

O tratamento com laser não elimina as cicatrizes por completo; procura reduzir o seu aspecto. Nas cicatrizes profundas e extensas, o laser é muitas vezes planejado em conjunto com outros métodos.

Para quem é indicado?

Quem costuma ter boa resposta ao laser fracionado são as pessoas cujo problema é adequado a este método, que não têm doença de pele ativa e que conseguem cumprir os cuidados e a proteção solar durante a recuperação. Em peles claras, podem usar-se tanto os tipos ablativos como os não ablativos.

Também é possível aplicar em peles morenas e escuras; no entanto, nessas peles o risco de escurecimento após o procedimento é maior. Por isso, geralmente preferem-se parâmetros mais prudentes, tipos não ablativos e um plano cuidadoso de prevenção de manchas antes e depois do procedimento. Para avaliar o seu tipo de pele, os médicos usam com frequência a classificação de Fitzpatrick.

Para quem não é indicado e a que prestar atenção?

• Na gravidez e na amamentação, geralmente recomenda-se adiar.
• Infecção ativa, ferida aberta, herpes labial ativo ou acne inflamada na área a tratar
• Pele exposta ao sol ou bronzeada recentemente: o risco de manchas e de queimaduras aumenta.
• Tendência para queloides (cicatrização excessiva)
• Doenças que podem agravar-se após uma lesão na pele, como o vitiligo e a psoríase
• Uso de um medicamento oral para a acne derivado da vitamina A (isotretinoína): se ainda o toma ou deixou de tomar recentemente, informe obrigatoriamente. A necessidade de esperar é avaliada pelo seu médico conforme o tipo e a extensão do laser.
• Doenças que prejudicam a cicatrização ou tratamentos que suprimem a imunidade
• Histórico de herpes labial: sobretudo em aplicações ablativas no rosto, pode ser necessário um medicamento preventivo.

Informe claramente na consulta todos os medicamentos e produtos de pele que usa, quando se expôs ao sol pela última vez e os problemas de cicatrizes ou manchas que já teve. A indicação só pode ser decidida após a avaliação médica.

Quem deve aplicar e onde deve ser feito?

O laser fracionado, sobretudo nos tipos ablativos, é um procedimento médico que, com parâmetros inadequadas, pode causar queimaduras, cicatrizes permanentes e alterações de cor. Recomenda-se que seja feito sob a responsabilidade e a supervisão de um médico capaz de avaliar o tipo de pele e o tipo de cicatriz e de reconhecer e tratar complicações.

O local de aplicação deve ter proteções oculares adequadas ao aparelho e os seus olhos devem estar protegidos durante o procedimento. Nas aplicações ablativas, o acompanhamento durante a recuperação é tão importante como o próprio procedimento.

Preparação antes do procedimento

• Nas semanas anteriores ao procedimento, evite o sol e o solário; o seu médico dirá qual o período adequado.
• Se tem tendência para manchas, o seu médico pode recomendar que use um creme preventivo durante algum tempo antes do procedimento.
• O seu médico pode pedir que você interrompa os produtos com retinoides e ácidos alguns dias antes do procedimento.
• Se tem histórico de herpes labial, pergunte se é necessário um medicamento preventivo, sobretudo antes de uma aplicação ablativa.
• Se estiver prevista uma aplicação ablativa, organize a sua agenda profissional e social em função do período de recuperação.

O dia do procedimento, passo a passo

1. Conversa-se sobre o seu histórico de saúde, os seus medicamentos e as suas expectativas; avaliam-se o seu tipo de pele e o problema a tratar.
2. Lê-se o termo de consentimento informado; discutem-se o processo de recuperação e os riscos e o termo é assinado.
3. A região é limpa e geralmente aplica-se um creme anestésico algum tempo antes. Nas aplicações ablativas e intensas, podem discutir-se métodos adicionais de controle da dor.
4. Você e quem aplica colocam proteções oculares adequadas ao aparelho.
5. A ponteira do laser é passada sobre a pele, região a região. Pode haver sensação de calor, ardor ou de picadas de agulha; os sistemas de resfriamento podem reduzir o desconforto.
6. No fim do procedimento, a região é resfriada, aplica-se um produto calmante e são dadas recomendações de cuidados detalhadas.

Após o procedimento: as primeiras 24 horas e a primeira semana

Após as aplicações não ablativas, é frequente haver vermelhidão, inchaço e uma sensação semelhante a uma queimadura solar; em alguns dias, a pele pode ficar seca e descamar em pequenas partículas ou ganhar uma cor mais escura. Após as aplicações ablativas, pode haver exsudação, crostas e inchaço marcado; a cicatrização da superfície costuma levar cerca de uma semana e a vermelhidão pode durar mais tempo.

• Siga as instruções de limpeza e hidratação dadas pelo seu médico; não deixe a pele ressecar.
• Não arranque as crostas nem a pele que está descamando.
• Nos primeiros dias, evite maquiagem, sauna, banho turco, piscina e exercício intenso.
• Não use retinoides, ácidos nem produtos irritantes até o seu médico autorizar.
• Proteja-se rigorosamente do sol: fique à sombra, use chapéu e comece o protetor solar de amplo espectro quando o seu médico autorizar.
• Dormir com a cabeça um pouco elevada pode reduzir o inchaço nos primeiros dias.

Efeitos adversos esperados

• Vermelhidão e inchaço: podem durar alguns dias no não ablativo e semanas no ablativo.
• Secura, descamação e coceira
• Exsudação e crostas nas aplicações ablativas
• Pequenos cistos brancos (mília) ou agravamento da acne
• Escurecimento temporário da pele: é mais frequente sobretudo em peles morenas e escuras e em pele exposta ao sol.

Existem também riscos menos frequentes, mas importantes: infecção bacteriana, fúngica ou por herpes, vermelhidão prolongada, formação de cicatriz e clareamento da pele (despigmentação). O clareamento da pele pode por vezes surgir meses depois e ser permanente; foi relatado com mais frequência em aplicações ablativas e intensas. Em aplicações ablativas intensas em volta das pálpebras, pode raramente surgir alteração da forma da pálpebra.

Quando se vê o resultado e quanto tempo dura?

À medida que a superfície da pele cicatriza, a textura pode parecer mais uniforme nas primeiras semanas; no entanto, a melhora ligada à produção de colágeno continua ao longo de meses. Por isso, o resultado costuma ser avaliado com mais precisão alguns meses após o fim do tratamento.

Nas aplicações não ablativas, geralmente são necessárias várias sessões com algumas semanas de intervalo. Nas aplicações ablativas, pode ver-se uma mudança marcada com menos sessões; no entanto, o tempo de recuperação e o risco são maiores. O seu médico vai propor um plano de acordo com o estado da sua cicatriz e da sua pele.

A melhora obtida nas cicatrizes de acne geralmente mantém-se por muito tempo. Já nas rugas e nos danos solares, como o envelhecimento e a exposição ao sol continuam, podem surgir novas alterações com o tempo; a proteção solar é importante para manter o resultado.

Expectativas realistas: o que o laser fracionado não consegue fazer?

• Não apaga as cicatrizes por completo; procura reduzir o seu aspecto.
• Não elimina a flacidez acentuada nem o excesso de pele.
• Não corrige, por si só, as depressões causadas por perda de volume.
• Na maioria dos casos, não se obtém resultado com uma só sessão; sobretudo nos tipos não ablativos, são necessárias várias sessões.
• Algumas manchas, como o melasma, podem agravar-se após o laser; o tratamento das manchas exige uma avaliação separada.
• A resposta de cada pessoa é diferente.

Alternativas