Fleke na koži i melazma: uzroci, kada otići lekaru i koje terapije postoje?

Zašto nastaju fleke na koži?

Boju kože određuje pigment melanin, koji proizvode ćelije zvane melanociti. Ove ćelije mogu da proizvode više pigmenta pod uticajem podsticaja kao što su sunčeva svetlost, hormoni ili zapaljenje u koži. Nakupljanje pigmenta na jednom mestu dovodi do područja koja izgledaju tamnije od okoline, odnosno do hiperpigmentacije.

Važno je razumeti o kojoj vrsti fleke je reč, jer terapija koja deluje kod jedne vrste fleke kod druge može ostati bez efekta ili čak pogoršati stanje. Zato fleku pre početka lečenja treba da proceni lekar.

Česte vrste fleka

I pege, urođeni mladeži i mladeži su pigmentisane tvorevine na koži; međutim, to su različite strukture i procenjuju se posebno.

Šta je melazma i kod koga se javlja?

Melazma je dugotrajan poremećaj pigmentacije s velikom sklonošću vraćanju, koji se ispoljava smeđe-sivim flekama na licu, obično sličnog rasporeda s obe strane. Mnogo je češća kod žena, ali može da se javi i kod muškaraca. Češća je kod osoba srednje tamne do tamne puti i kod onih čiji članovi porodice imaju melazmu.

Melazma koja se javi u trudnoći popularno se naziva i 'maska trudnoće'. Posle porođaja deo nje može s vremenom da posvetli, ali u narednim trudnoćama može ponovo da se pojavi.

Činioci koji izazivaju i pojačavaju fleke

• Sunčeva svetlost: najčešći okidač i činilac koji pojačava fleke. Čak i kratko izlaganje može da potamni melazmu.
• Vidljiva svetlost i toplota: smatra se da, naročito kod melazme, ne samo ultraljubičasto (UV) zračenje, nego i vidljiva svetlost i toplota mogu da pojačaju fleku.
• Hormonski uticaji: trudnoća, lekovi koji sadrže hormone, kao što su kontraceptivne pilule, i hormonske terapije
• Neki lekovi: lekovi koji izazivaju osetljivost na svetlost ili mogu da dovedu do pojačanja pigmenta
• Kozmetički preparati koji iritiraju i parfemisani preparati: izazivanjem zapaljenja kože mogu da doprinesu nastanku fleka.
• Zapaljenje kože: bubuljice, ekcem, trljanje, opekotina ili neodgovarajući tretmani

Ako mislite da lek koji uzimate može biti povezan s Vašom flekom, nemojte ga sami prekidati; najpre se posavetujte s lekarom koji Vam ga je propisao.

Kada treba da odete kod lekara?

Većina fleka je bezazlena; međutim, neke tamne fleke mogu biti znak melanoma, jedne vrste raka kože. Kada se melanom rano otkrije, šanse za uspešno lečenje su velike. Zato, ako primetite neku od sledećih promena, bez gubljenja vremena se obratite dermatologu:

Osim toga, ako se fleke brzo umnožavaju, ako se javljaju ne samo na licu nego i na delovima tela koji nisu izloženi suncu ili ako postoje i drugi simptomi kao što je malaksalost, potrebna je lekarska procena kako bi se isključila neka druga bolest u pozadini.

Osnova lečenja: zaštita od sunca svakog dana

Koja god terapija da se izabere, bez zaštite od sunca ne može se očekivati trajno poboljšanje. Kada prestanete da se štitite od sunca, fleke mogu brzo ponovo da potamne.

• Kremu za zaštitu od sunca širokog spektra (koja štiti od UVA i UVB zračenja) s visokim zaštitnim faktorom koristite svakog jutra, i po oblačnom vremenu i zimi.
• Ako boravite napolju, obnavljajte kremu za zaštitu od sunca otprilike na svaka dva sata, a posle znojenja ili plivanja i češće.
• Kod melazme lekar može da preporuči tonirane kreme za zaštitu od sunca (koje sadrže gvožđe-oksid), koje štite i od vidljive svetlosti.
• Šešir širokog oboda, naočare za sunce i hlad dopunjuju kremu za zaštitu od sunca.
• U podnevnim satima, kada je sunce najjače, izbegavajte direktno sunce.
• Izbegavajte solarijum.

Kreme i lekovi koje lekar može da preporuči

Za fleke se koriste brojne aktivne supstance. Neke od njih smanjuju proizvodnju pigmenta, a neke ubrzavaju obnavljanje kože. O tome koju, koliko često i koliko dugo koristiti, lekar odlučuje u zavisnosti od vrste fleke i Vaše kože.

• Supstance koje smanjuju proizvodnju pigmenta (na primer hidrohinon; koristi se pod nadzorom lekara i u trajanju koje lekar odredi)
• Derivati vitamina A (retinoidi)
• Supstance blažeg dejstva, kao što su azelainska kiselina, kojična kiselina i niacinamid
• U situacijama koje lekar proceni kao pogodne, kombinovane kreme koje sadrže više određenih supstanci

Preparati za 'izbeljivanje' nepoznatog sastava, kupljeni preko interneta ili bez recepta, mogu da izazovu trajno oštećenje kože, obrnuto – tamnjenje, ili da sadrže supstance štetne po zdravlje. Ni kreme na recept ne koristite duže od preporučenog.

Kreme deluju sporo. Za vidljivu promenu često je potrebno nekoliko meseci; u tom periodu neophodni su redovna primena i zaštita od sunca.

Koji tretmani postoje?

Kada kreme i zaštita od sunca sami nisu dovoljni, lekar može da preporuči neke tretmane. Oni se obično ne koriste umesto terapije kremama, nego zajedno s njom.

• Hemijski piling: omogućava kontrolisano obnavljanje gornjih slojeva kože. Pojedinosti možete naći u našem članku „Hemijski piling: šta je, kome odgovara i kako izgleda oporavak?“.
• Laser i IPL (intenzivna pulsna svetlost): mogu biti efikasni naročito kod fleka od sunca jasnih ivica. Opšta načela delovanja svetlosnih terapija i njihova veza s tipom kože opisani su i u našem članku „Laserska epilacija“.
• Druge metode, kao što je mikroiglanje: kod nekih pacijenata mogu se pokušati zajedno s drugim terapijama; dokazi su ograničeni.

Oprez kod melazme: neke laserske i svetlosne terapije, naročito kada se izvode s visokom energijom, mogu da stvaranjem toplote i zapaljenja u koži pogoršaju melazmu i fleke posle zapaljenja. Kod melazme se o laseru i IPL-u može razmišljati samo kod pažljivo odabranih pacijenata, uz odgovarajuća podešavanja i kod iskusnog lekara.

Kod osoba tamnije puti rizik od fleka posle zapaljenja veći je i posle pilinga i posle lasera. Zato izbor tretmana, njegov intenzitet i učestalost treba planirati individualno.

Realna očekivanja

• Fleke od sunca najčešće mogu znatno da posvetle; međutim, ako se ne štitite od sunca, pojaviće se nove.
• Fleke posle zapaljenja mogu s vremenom same da posvetle kada se ukloni uzrok; to vreme se razlikuje od osobe do osobe i kod tamnije puti može biti duže; lečenje može da pomogne da se taj proces ubrza.
• Melazma je dugotrajno stanje sa sklonošću vraćanju. Lečenjem se može postići znatno posvetljenje, ali fleke mogu da se vrate kada se lečenje prekine ili kada se izložite suncu.
• Kod melazme cilj često nije da se fleka potpuno ukloni, već da se drži pod kontrolom. Zato se nega i zaštita od sunca posle lečenja nastavljaju dugo.
• Jednim tretmanom ne postiže se konačan rezultat; potrebni su strpljenje i redovno praćenje.