Zašto nastaju ožiljci od akni?
Akne, naročito duboke i zapaljene, mogu da oštete dublje slojeve kože. Dok popravlja to oštećenje, koža ponekad stvara premalo, a ponekad previše potpornog proteina koji se zove kolagen. Kada ga je premalo, nastaju udubljeni ožiljci, a kada ga je previše – izdignuti ožiljci.
Ceđenje, čupkanje ili diranje bubuljica može da produbi zapaljenje i poveća rizik od ožiljaka. U nastanku ožiljaka ulogu ima i genetska sklonost osobe; zato kod dve osobe sa sličnim aknama jednoj može ostati ožiljak, a drugoj ne.
Fleka i ožiljak nisu isto
Nije svaka promena boje koja ostane posle zarastanja akni pravi ožiljak. Ta razlika je važna jer je pristup lečenju drugačiji:
- Crvene ili ljubičaste fleke: posledica su proširenih sitnih krvnih sudova u regiji koja zarasta. Najčešće same izblede tokom nekoliko meseci.
- Smeđe fleke (postinflamatorna hiperpigmentacija): pojačano stvaranje pigmenta posle zapaljenja kože. Češće se javljaju kod tamnije puti i mogu duže da traju; uz zaštitu od sunca s vremenom mogu da izblede.
- Pravi ožiljci: u teksturi kože postoji promena u obliku udubljenja ili izdignuća. Ovi ožiljci ne nestaju sami od sebe.
Detaljnije informacije o flekama naći ćete u članku „Fleke na koži i melazma“.
Vrste ožiljaka od akni
| Vrsta | Kako izgleda | Napomena |
|---|---|---|
| Ožiljak u obliku šila (ice pick) | Uski, duboki ožiljci koji izgledaju kao rupice | Pošto sežu duboko, na površinske tretmane obično reaguju ograničeno |
| Kutijasti ožiljak (boxcar) | Široka udubljenja oštrih ivica i ravnog dna | Mogu biti površinski ili srednje duboki |
| Talasasti ožiljak (rolling) | Udubljenja mekih ivica koja daju talasast izgled | Nastaju kada trake vezivnog tkiva ispod kože povlače kožu nadole |
| Hipertrofični ožiljak | Izdignut ožiljak na mestu akne koji ostaje u njenim granicama | Češće se javlja na grudima, leđima i ramenima |
| Keloid | Čvrst, izdignut ožiljak koji raste preko granica prvobitne rane | Povezan je s genetskom sklonošću; posle lečenja može da se vrati |
Kod većine ljudi istovremeno postoji više vrsta ožiljaka. Zato i plan lečenja obično obuhvata više metoda.
Prvi korak: stavljanje aktivnih akni pod kontrolu
Ako akne još traju, pre lečenja ožiljaka potrebno je lečiti aktivne akne. Nove bubuljice mogu da ostave nove ožiljke, a pojedini tretmani možda nisu prikladni na koži s aktivnim zapaljenjem. Akne se, prema proceni lekara, leče kremama, lekovima koji se uzimaju na usta ili njihovom kombinacijom.
Ako uzimate ili ste nedavno uzimali derivat vitamina A na usta (izotretinoin), obavezno to recite lekaru. Lekar planira vreme nekih tretmana ožiljaka u vezi s ovim lekom.
Koje terapije postoje?
Terapiju bira lekar prema vrsti i dubini ožiljka, Vašem tipu kože i Vašim očekivanjima. Metode navedene u nastavku služe kao opšta informacija.
- Frakcioni laser: stvaranjem velikog broja mikroskopskih zona tretmana u koži podstiče obnovu kolagena. Jedna je od često korišćenih metoda kod udubljenih ožiljaka. Detalje možete pročitati u članku „Frakcioni laser“.
- Mikroiglanje: tankim iglicama stvara kontrolisane mikropovrede u koži i podstiče stvaranje kolagena. Može se primenjivati u više tretmana, naročito kod talasastih i kutijastih ožiljaka.
- Hemijski piling: kontrolisanim obnavljanjem gornjih slojeva kože može da smanji vidljivost površinskih ožiljaka i fleka. Detalje možete pročitati u članku „Hemijski piling“.
- Subcizija: oslobađanje traka vezivnog tkiva ispod kože koje povlače ožiljak nadole, tankom iglom. Primenjuje se naročito kod talasastih ožiljaka.
- Filer: aplikovanje filera ispod udubljenih ožiljaka radi privremenog podizanja regije. Efekat zavisi od upotrebljene supstance i obično je potrebna ponovna primena.
- Mali hirurški zahvati: kod dubokih i uskih ožiljaka lekar može da razmotri metode kao što je uklanjanje ožiljka malim zahvatom i zatvaranje rane.
- Kod izdignutih ožiljaka i keloida: postoje mogućnosti kao što su injekcija kortikosteroida u ožiljak, pojedini laseri, lečenje zamrzavanjem (krioterapija) ili hirurgija; kod keloida se lečenje pažljivo planira zbog rizika od ponovne pojave.
Kod mnogih pacijenata kombinovana i postupna primena više metoda umesto samo jedne može da dovede do izraženijeg poboljšanja. Na primer, lekar može najpre da planira subciziju, a zatim tretmane laserom ili mikroiglanjem.
Neki tretmani, kao što je plazma bogata trombocitima (PRP), isprobavaju se kod ožiljaka od akni kao dodatak drugim metodama; dokazi o tome su, međutim, ograničeni i rezultati se razlikuju od osobe do osobe.
Kod ožiljaka od akni cilj nije da se ožiljci izbrišu, već da im se vidljivost izrazito smanji. Najpre staviti aktivne akne pod kontrolu, zatim izabrati metodu prema vrsti ožiljka i biti strpljiv kada je reč o rezultatu – to je i bezbedniji put i put koji donosi više zadovoljstva.
Dr. Hamza GemiciMedicinski direktor Doktorcluba · lekar estetske medicine
Rizici i na šta obratiti pažnju
- Posle lasera, pilinga i mikroiglanja često se javljaju prolazno crvenilo, otok i stvaranje krasta.
- Kod tamnije puti rizik od fleka posle tretmana (postinflamatorna hiperpigmentacija) je veći; metodu i intenzitet treba birati u skladu s tim.
- Postoje rizici kao što su infekcija, aktiviranje herpesa i, retko, nastanak novog ožiljka.
- Primena filera nosi svoje posebne rizike i treba da je izvodi samo iskusan lekar.
- Zaštita od sunca posle tretmana važna je za zarastanje i očuvanje rezultata.
Realna očekivanja
Cilj lečenja ožiljaka od akni nije da se ožiljci izbrišu, već da im se vidljivost izrazito smanji. Većina metoda zahteva više tretmana, a rezultati se pojavljuju postepeno, tokom nedelja i meseci, kako koža stvara novi kolagen.
- Duboki i uski ožiljci, kao što su ožiljci u obliku šila, obično ograničenije reaguju na lečenje.
- Talasasti i površinski kutijasti ožiljci često mogu da pokažu izraženije poboljšanje.
- Keloidi mogu da se vrate posle lečenja; možda će biti potrebno dugotrajno praćenje.
- Ako se akne ponovo pogoršaju, mogu da nastanu novi ožiljci; zato se kontrola akni nastavlja tokom celog lečenja.
Pitanja koja vredi postaviti lekaru
- Koje su vrste moji ožiljci: udubljeni, izdignuti ili je u pitanju prolazna fleka?
- Da li su moje aktivne akne dovoljno pod kontrolom pre početka lečenja ožiljaka?
- Koju metodu ili kombinaciju metoda preporučujete za moju vrstu ožiljaka i zašto?
- Koliko tretmana bi moglo da bude potrebno i koliki razmak treba da bude između njih?
- Koliki je rizik od fleka posle tretmana kod mog tipa kože i šta može da se uradi da se on smanji?
- Koliko dugo posle tretmana traju crvenilo ili kraste i kada mogu da se vratim svakodnevnim aktivnostima?
- Ranije sam uzimao/uzimala izotretinoin; da li to utiče na vreme lečenja?
- Koji rezultat je realan, a koje očekivanje nije?
Česta pitanja
Da li ožiljci od akni prolaze sami od sebe?
Crvene ili smeđe fleke koje ostanu posle akni često mogu same da izblede tokom nekoliko meseci. Međutim, pravi ožiljci koji na koži stvaraju udubljenje ili izdignuće obično ne nestaju sami od sebe.
Mogu li ožiljci od akni potpuno da se uklone?
Lečenjem se vidljivost ožiljaka često može izrazito smanjiti, ali se ne može obećati da će potpuno nestati. Rezultat zavisi od vrste i dubine ožiljka, tipa kože i primenjenih metoda.
Mogu li da lečim ožiljke dok još imam akne?
Obično se preporučuje da se aktivne akne najpre stave pod kontrolu. Nove bubuljice mogu da ostave nove ožiljke, a pojedini tretmani možda nisu prikladni na koži s aktivnim zapaljenjem. O vremenu odlučuje lekar.
Da li kreme za kućnu upotrebu popravljaju ožiljke?
Neke kreme, na primer derivati vitamina A, mogu da pomognu kod izgleda fleka i vrlo površinskih ožiljaka. Kod dubokih udubljenih ožiljaka, međutim, efekat samih krema je ograničen.
Šta je pogodnije: laser, piling ili mikroiglanje?
Nijedna metoda ne odgovara svima. Na osnovu procene vrste i dubine ožiljka i Vašeg tipa kože planira se jedna metoda ili više njih zajedno. Zato su potrebni pregled i procena lekara.
Imam tamniju put – mogu li da lečim ožiljke?
Da, ali pošto je kod tamnije puti rizik od fleka posle tretmana veći, metodu, energiju i intenzitet treba birati pažljivije. Važno je da o tome razgovarate s lekarom koji ima iskustva u toj oblasti.
Izvori
- Acne scars: Overview — American Academy of Dermatology (AAD)
- Acne scars: Consultation and treatment — American Academy of Dermatology (AAD)
- Acne — NHS (Ujedinjeno Kraljevstvo)
- Acne — Patient Information Leaflet — British Association of Dermatologists (BAD)
- Acne scarring: a classification system and review of treatment options (Jacob CI, Dover JS, Kaminer MS). PMID: 11423843 — Journal of the American Academy of Dermatology, 2001
- Acne scars: pathogenesis, classification and treatment (Fabbrocini G i sar.). PMID: 20981308 — Dermatology Research and Practice, 2010
- Platelet-rich plasma and its utility in the treatment of acne scars: A systematic review (Hesseler MJ, Shyam N). PMID: 30742878 — Journal of the American Academy of Dermatology, 2019
Stručni odbor za medicinsku estetiku
Turski original ovog članka pregledao je Stručni odbor za medicinsku estetiku Doktorcluba. Ova stranica je prevod upoređen s originalom i još je nije pregledao lekar koji govori srpski.
