Lečenje prekomernog znojenja (hiperhidroza): botulinum toksin i druge mogućnosti

Šta je prekomerno znojenje i zašto nastaje?

Znojenje je prirodan mehanizam koji reguliše telesnu temperaturu. Kod hiperhidroze znojne žlezde rade previše čak i kada nema toplote ni napora. Zbog toga odeća može da se pokvasi, rukovanje, korišćenje papira ili tastature mogu postati teški, a osoba može početi da izbegava društvena okupljanja.

Prekomerno znojenje deli se u dve glavne grupe. Ta podela je najvažniji korak za plan lečenja.

• Primarna fokalna hiperhidroza: najčešći tip. Obično počinje u detinjstvu ili adolescenciji; obostrano i simetrično zahvata određene regije kao što su pazusi, dlanovi, tabani ili lice. Slični slučajevi u porodici su česti, a tokom sna znojenja obično nema. Uzrok nije potpuno poznat; u pozadini nema druge bolesti.
• Sekundarna hiperhidroza: javlja se kao posledica nekog drugog stanja. Uzroci mogu biti pojačan rad štitaste žlezde, dijabetes, neke infekcije, menopauza, neki lekovi i, ređe, druge bolesti. Najčešće zahvata celo telo, ponekad samo jednu stranu, može početi u kasnijem životnom dobu i može biti praćena noćnim znojenjem.

Kod sekundarne hiperhidroze lečenje je usmereno na uzrok znojenja. Zato znojenje koje je rasprostranjeno po celom telu, budi Vas noću, počelo je tek u odraslom dobu ili je jednostrano, mora da ispita lekar pre bilo kakvog estetskog tretmana.

U koje svrhe i na kojim regijama se primenjuje lečenje?

• Znojenje pazuha
• Znojenje dlanova
• Znojenje tabana
• Znojenje lica i vlasišta (kod odabranih osoba; zahteva pažljivije planiranje)

Lečenje obično napreduje u koracima: najpre se isprobavaju jednostavne metode s malo neželjenih efekata, a ako nisu dovoljne, prelazi se na sledeći korak. Koji korak odgovara Vama određuje se zajedno s lekarom, u zavisnosti od mesta i jačine znojenja i od toga koliko utiče na Vaš život.

Mogućnosti lečenja korak po korak

1. Svakodnevne mere: pamučna odeća koja propušta vazduh, česta promena čarapa, naizmenično nošenje obuće i prepoznavanje okidača koji pojačavaju znojenje.
2. Antiperspiranti (sredstva protiv znojenja): preparati s aluminijumovim solima privremeno zatvaraju znojne kanale. Obično se preporučuje nanošenje uveče, na potpuno suvu kožu. Dezodorans smanjuje samo miris; ne smanjuje znojenje. Najčešći neželjeni efekti su svrab i iritacija kože. Jači preparati koriste se po preporuci lekara.
3. Jontoforeza: šake ili stopala stavljaju se u posudu s vodom iz slavine, a kroz vodu se propušta slaba električna struja. Koristi se naročito kod znojenja dlanova i tabana. Na početku su potrebni česti tretmani, a zatim redovni tretmani održavanja. Možda nije prikladna u trudnoći, kod pejsmejkera ili metalnih implantata u telu.
4. Lekovi na recept: mogu se koristiti lekovi koji se uzimaju na usta i smanjuju nervne signale koji podstiču znojne žlezde, ili neki lekovi koji se nanose na kožu. Mogu imati neželjene efekte kao što su suva usta, zatvor, zamućen vid i otežano mokrenje; nisu prikladni kod nekih bolesti očiju i mokraćnih puteva. Ove lekove treba koristiti samo uz recept i praćenje lekara.
5. Injekcije botulinum toksina: delotvorna opcija naročito kod znojenja pazuha i dlanova. Detaljno su opisane u nastavku.
6. Lečenje uređajima: kod pazuha se mogu koristiti neki tretmani uređajima, na primer metode koje mikrotalasnom energijom ciljaju znojne žlezde. Važan je pravilan izbor osoba kojima odgovaraju.
7. Hirurgija: kod pazuha može se razmotriti lokalno uklanjanje znojnih žlezda, a u teškim slučajevima koji ne reaguju na druge metode – operacija na nervnom lancu kroz grudnu duplju (simpatektomija). Simpatektomija se razmatra kao poslednji korak; pojačano znojenje na drugim delovima tela (kompenzatorno znojenje) važan je neželjeni efekat koji može biti teško povratiti.

Kako botulinum toksin smanjuje znojenje?

Botulinum toksin tipa A (popularno 'botoks') privremeno blokira signal koji ide od nervnih završetaka do znojnih žlezda. Tako se znojenje na tretiranom mestu izraženo smanjuje. Ovaj efekat je prolazan; kako nervni završeci s vremenom stvaraju nove veze, znojenje se postepeno vraća.

Za razliku od lečenja bora, ne ubrizgava se u mišić, već neposredno ispod kože, u sloj u kojem se nalaze znojne žlezde, u obliku velikog broja sitnih injekcija. Primena u pazuhu jedna je od najviše proučavanih i najčešće korišćenih primena kod prekomernog znojenja.

Kome može da odgovara?

Može se razmotriti kod odraslih s primarnom fokalnom hiperhidrozom kojima jednostavne metode, kao što su antiperspiranti, nisu dovoljno pomogle ili ih ne podnose. Koliko znojenje utiče na život važan je kriterijum pri odluci o lečenju.

Kome ne odgovara i na šta treba obratiti pažnju?

• Rasprostranjeno ili novonastalo znojenje čiji uzrok nije ispitan
• Trudnoća i dojenje
• Aktivna infekcija ili pogoršanje kožne bolesti na mestu tretmana
• Bolesti koje utiču na mišiće i prenos nervnih impulsa, kao što je mijastenija gravis
• Ranija alergijska reakcija na botulinum toksin
• Upotreba nekih lekova koji opuštaju mišiće i nekih antibiotika (obavezno recite lekaru)
• Kod tretmana dlanova: poslovi u kojima je spretnost ruku veoma važna ili sviranje instrumenta (zbog mogućnosti privremene slabosti šake o tome treba razgovarati unapred)

Ko treba da izvodi tretman i gde?

Procenu prekomernog znojenja i tretman botulinum toksinom treba da sprovede lekar obučen za to, u registrovanoj zdravstvenoj ustanovi koja poštuje higijenska pravila. Provera da li postoji sekundarni uzrok pri prvoj proceni neodvojivi je deo lečenja.

Preparat koji se koristi mora biti registrovan, originalan i čuvan u odgovarajućim uslovima. Preparati nepoznatog porekla mogu biti nedelotvorni, ali mogu izazvati i ozbiljne zdravstvene probleme.

Priprema pre tretmana

• Recite lekaru kada je znojenje počelo, koje regije zahvata, da li se javlja noću i da li u porodici ima sličnih slučajeva.
• Navedite sve lekove i suplemente koje uzimate; nemojte sami prekidati lekove na recept.
• Kod tretmana pazuha, ako je lekar preporučio, uklonite dlake u tom predelu pre tretmana.
• Na dan tretmana ne nanosite antiperspirant ni dezodorans na tu regiju; ako Vam je lekar dao drugačiji savet, pridržavajte se njega.
• Obrazac saglasnosti pročitajte bez žurbe.

Dan tretmana korak po korak

1. Lekar određuje područje na kojem je znojenje najintenzivnije. U tu svrhu može se uraditi jednostavan test s jodom i skrobom (Minorov test), koji promenom boje pokazuje područje koje se znoji.
2. Područje se obeleži na koži i očisti antiseptičkim rastvorom.
3. Po potrebi se nanosi anestetička krema ili se primenjuje hlađenje. Pošto tretman dlanova može biti neprijatniji, može se razgovarati o dodatnim metodama anestezije.
4. Botulinum toksin se tankom iglom ubrizgava u obeleženo područje u obliku velikog broja sitnih, gusto raspoređenih injekcija.
5. Na kraju tretmana područje se očisti; dobijate savete za negu i informaciju kako da dobijete lekara ako dođe do problema.

Posle tretmana: prva 24 sata i prva nedelja

Većina ljudi se istog dana vraća svakodnevnim aktivnostima. Prvog dana obično se savetuje da ne masirate i ne trljate tretirani predeo. Za intenzivno vežbanje, saunu i tursko kupatilo sačekajte onoliko koliko Vam preporuči lekar.

Smanjenje znojenja obično počinje u roku od nekoliko dana, a postaje izraženo u roku od oko dve nedelje. Procena rezultata pre isteka tog vremena može da zavara.

Očekivani neželjeni efekti

• Bol, osetljivost ili sitne modrice na mestima uboda
• Blago crvenilo i otok
• Kod tretmana dlanova privremena slabost šake i prstiju ili poteškoće pri preciznim radnjama
• Kod nekih osoba osećaj da se znojenje van tretiranog područja malo pojačalo
• Retko glavobolja ili blagi simptomi nalik gripu

Ovi simptomi obično prolaze za nekoliko dana do nekoliko nedelja. Ako primetite nešto što odstupa od očekivanog toka, obratite se lekaru.

Kada se vidi rezultat i koliko traje?

Efekat botulinum toksina na smanjenje znojenja je prolazan. Trajanje efekta zavisi od osobe, tretirane regije i doze; u izvorima se obično navodi period od nekoliko meseci do blizu godinu dana. Kod pazuha efekat kod većine ljudi može trajati duže nego kod dlanova i tabana.

Kada znojenje počne da se vraća, tretman može da se ponovi. Preporučuje se da učestalost ponavljanja i celokupni plan odredite zajedno s lekarom.

Realna očekivanja: šta lečenje ne može?

• Botulinum toksin i većina drugih metoda ne uklanjaju prekomerno znojenje u potpunosti; cilj je izraženo smanjenje koje olakšava život.
• Efekat je prolazan; potrebno je ponavljanje.
• Kod sekundarne hiperhidroze ne leči uzrok u pozadini.
• Deluje samo na tretiranoj regiji; ne smanjuje znojenje celog tela.
• Ne leči direktno miris znoja; međutim, kako se znojenje smanjuje, može se smanjiti i miris.

Alternative

Ova stranica služi za opšte informisanje. Uzrok Vašeg znojenja i lečenje koje Vam odgovara mogu se utvrditi samo pregledom i lekarskom procenom.