Šta je frakcioni laser i kako deluje?
Reč 'frakcioni' znači da se laserska svetlost ne usmerava na celu kožu, nego na mnogo malih, međusobno odvojenih tačaka. Na tim tačkama u koži nastaju mikroskopska polja tretmana; zdrava koža između njih ubrzava zarastanje.
Dok popravlja ova mala polja, telo stvara novi kolagen (potporni protein koji koži daje čvrstinu), a površina kože se s vremenom obnavlja. Tako tekstura može postati ujednačenija, a sitne bore i neki ožiljci manje uočljivi.
| Vrsta | Kako deluje | Opšte osobine |
|---|---|---|
| Ablativni frakcioni laser | Otvara male stubiće kože isparavanjem | Izraženiji efekat; oporavak je duži, a rizik veći; obično manje tretmana |
| Neablativni frakcioni laser | Zagreva dublje slojeve bez otvaranja površine kože | Kraći oporavak; efekat je ograničeniji, obično je potrebno nekoliko tretmana |
Frakcioni laseri rade na različitim talasnim dužinama i s različitim podešavanjima. Čak i istom vrstom lasera može se izvesti blag ili intenzivan tretman; trajanje oporavka i rizik u velikoj meri zavise od tih podešavanja.
U koje svrhe se koristi?
- Udubljeni (atrofični) ožiljci od akni
- Sitne i srednje duboke bore, naročito oko očiju i usta
- Hrapava, neujednačena tekstura kože i izražen izgled pora
- Oštećenja kože izazvana suncem i neke fleke
- Ožiljci posle operacija i povreda (kada lekar smatra da je to prikladno)
Laserski tretman ne uklanja ožiljke u potpunosti; cilj mu je da ublaži njihov izgled. Kod dubokih i velikih ožiljaka laser se najčešće planira u kombinaciji s drugim metodama.
Kome odgovara?
Na frakcioni laser obično dobro reaguju osobe čiji je problem pogodan za ovu metodu, koje nemaju aktivnu kožnu bolest i koje mogu da se pridržavaju nege i zaštite od sunca tokom oporavka. Kod svetle puti mogu se koristiti i ablativne i neablativne vrste.
Tretman se može izvoditi i kod srednje tamne i tamne puti; ipak, kod ovih tipova kože rizik od tamnjenja posle tretmana je veći. Zato se obično biraju opreznija podešavanja, neablativne vrste i pažljiv plan za sprečavanje fleka pre i posle tretmana. Za procenu tipa kože lekari često koriste Fitzpatrickovu klasifikaciju.
Kome ne odgovara i na šta treba obratiti pažnju?
- U trudnoći i tokom dojenja obično se savetuje odlaganje.
- Aktivna infekcija, otvorena rana, aktivan herpes ili zapaljene akne na predelu tretmana
- Koža koja je nedavno bila izložena suncu ili je preplanula: povećava se rizik od fleka i opekotina.
- Sklonost keloidima (prekomernim ožiljcima)
- Bolesti koje se mogu pogoršati posle povrede kože, kao što su vitiligo ili psorijaza
- Uzimanje leka za akne na usta koji je derivat vitamina A (izotretinoin): ako ga još uvek uzimate ili ste ga nedavno prestali da uzimate, obavezno to recite. Da li je potrebno čekanje, lekar procenjuje prema vrsti i obimu laserskog tretmana.
- Bolesti koje ometaju zarastanje rana ili terapije koje potiskuju imunitet
- Raniji herpes: naročito kod ablativnih tretmana lica može biti potreban preventivni lek.
Na pregledu jasno navedite sve lekove i preparate za kožu koje koristite, kada ste se poslednji put sunčali i probleme s ožiljcima ili flekama koje ste ranije imali. O tome da li Vam tretman odgovara može se odlučiti tek posle procene lekara.
Kod frakcionog lasera rezultat, isto koliko i uređaj, određuju pravilno podešavanje i nega tokom oporavka. Obavezno recite kada ste se poslednji put sunčali, koje lekove uzimate i da li ste ranije imali problema s flekama ili ožiljcima.
Dr. Hamza GemiciMedicinski direktor Doktorcluba · lekar estetske medicine
Ko treba da izvodi tretman i gde?
Frakcioni laser, naročito u ablativnim varijantama, medicinski je tretman koji pri neodgovarajućim podešavanjima može izazvati opekotine, trajne ožiljke i promenu boje kože. Preporučuje se da se izvodi pod odgovornošću i nadzorom lekara koji može da proceni tip kože i vrstu ožiljka i da prepozna i leči komplikacije.
Na mestu tretmana moraju postojati zaštitne naočare odgovarajuće za uređaj, a Vaše oči moraju biti zaštićene tokom tretmana. Kod ablativnih tretmana praćenje tokom oporavka jednako je važno kao i sam tretman.
Priprema pre tretmana
- U nedeljama pre tretmana izbegavajte sunčanje i solarijum; lekar će Vam reći koliki period je za Vas odgovarajući.
- Ako ste skloni flekama, lekar Vam može preporučiti da neko vreme pre tretmana koristite kremu protiv fleka.
- Može se tražiti da nekoliko dana pre tretmana napravite pauzu u korišćenju preparata s retinoidima i kiselinama.
- Ako ste imali herpes, pitajte da li je potreban preventivni lek, naročito pre ablativnog tretmana.
- Ako se planira ablativni tretman, prilagodite poslovne i društvene obaveze periodu oporavka.
Dan tretmana korak po korak
- Razgovara se o Vašoj zdravstvenoj istoriji, lekovima i očekivanjima; procenjuju se tip kože i problem koji se leči.
- Čita se obrazac informisanog pristanka; razgovara se o toku oporavka i rizicima, a zatim se obrazac potpisuje.
- Predeo se čisti i obično se neko vreme ranije nanosi anestetička krema. Kod ablativnih i intenzivnih tretmana može se razgovarati o dodatnim metodama ublažavanja bola.
- Vi i izvođač tretmana stavljate zaštitne naočare odgovarajuće za uređaj.
- Nastavak lasera pomera se po koži, predeo po predeo. Može se javiti osećaj toplote, peckanja ili uboda nalik ubodu igle; sistemi za hlađenje mogu ublažiti nelagodnost.
- Na kraju se predeo hladi, nanosi se umirujući preparat i dobijate detaljne savete za negu.
Posle tretmana: prva 24 sata i prva nedelja
Posle neablativnih tretmana česti su crvenilo, otok i osećaj nalik opekotini od sunca; koža se tokom nekoliko dana može osušiti i sitno ljuštiti ili dobiti tamniju boju. Posle ablativnih tretmana mogu se javiti vlaženje, kraste i izražen otok; zarastanje površine obično traje oko nedelju dana, a crvenilo može trajati duže.
- Pridržavajte se uputstava lekara za čišćenje i hidrataciju; ne dozvolite da se koža isuši.
- Ne skidajte kraste ni kožu koja se ljušti.
- U prvim danima izbegavajte šminku, saunu, parno kupatilo, bazen i intenzivan sport.
- Ne koristite preparate s retinoidima, kiselinama i one koji nadražuju kožu dok Vam lekar to ne dozvoli.
- Dosledno se štitite od sunca: boravite u hladu, nosite šešir i, kada Vam lekar dozvoli, počnite da koristite kremu za zaštitu od sunca širokog spektra.
- Spavanje s malo podignutom glavom može smanjiti otok u prvim danima.
Očekivani neželjeni efekti
- Crvenilo i otok: kod neablativnog tretmana mogu trajati nekoliko dana, a kod ablativnog nedeljama.
- Suvoća, ljuštenje i svrab
- Kod ablativnih tretmana vlaženje i kraste
- Male bele ciste (milije) ili pogoršanje akni
- Prolazno tamnjenje kože: češće se javlja naročito kod srednje tamne i tamne puti i na koži izloženoj suncu.
Postoje i ređi, ali važni rizici: bakterijska, gljivična ili herpesna infekcija, dugotrajno crvenilo, zaostajanje ožiljka i posvetljenje kože (izbeljivanje). Posvetljenje kože ponekad se javlja tek posle nekoliko meseci i može biti trajno; češće je prijavljivano kod ablativnih i intenzivnih tretmana. Kod intenzivnih ablativnih tretmana oko očnih kapaka retko se može javiti promena oblika kapka.
U sledećim situacijama bez odlaganja se javite lekaru
- Bol, crvenilo i toplota koji se pojačavaju ili gnojni iscedak ili iscedak neprijatnog mirisa
- Povišena temperatura
- Mali plikovi ispunjeni tečnošću u grupama ili ranice (mogu biti znak herpesne infekcije)
- Otvorena rana ili kraste koje traju duže od očekivanog
- Stvaranje ožiljka koji je izdignut, otvrdnjava ili svrbi
- Bol u oku, crvenilo oka ili promena vida
Kada se vidi rezultat i koliko traje?
Kako površina kože zarasta, u prvim nedeljama tekstura može izgledati ujednačenije; ipak, poboljšanje koje zavisi od stvaranja kolagena nastavlja se tokom meseci. Zato se rezultat obično bolje procenjuje nekoliko meseci posle završetka tretmana.
Kod neablativnih tretmana najčešće je potrebno više tretmana u razmaku od nekoliko nedelja. Kod ablativnih tretmana izražena promena može se videti i s manje tretmana; ipak, oporavak je duži, a rizik veći. Lekar će predložiti plan u skladu sa stanjem Vaših ožiljaka i kože.
Poboljšanje postignuto kod ožiljaka od akni obično se dugo održava. Kod bora i oštećenja od sunca, međutim, pošto se starenje i uticaj sunca nastavljaju, s vremenom se mogu javiti nove promene; zaštita od sunca važna je za očuvanje rezultata.
Realna očekivanja: šta frakcioni laser ne može?
- Ne briše ožiljke u potpunosti; cilj mu je da ublaži njihov izgled.
- Ne uklanja izraženo opuštanje kože ni višak kože.
- Sam ne ispravlja ulegnuća nastala zbog gubitka volumena.
- U većini slučajeva rezultat se ne postiže jednim tretmanom; naročito kod neablativnih vrsta potrebno je nekoliko tretmana.
- Neke fleke, kao što je melazma, mogu se posle lasera pogoršati; lečenje fleka zahteva posebnu procenu.
- Svako reaguje drugačije.
Alternative
| Metoda | Kako deluje | Trajanje i na šta obratiti pažnju |
|---|---|---|
| Hemijski piling | Kontrolisano ljušti gornje slojeve kože | Opcija kod teksture i fleka; oporavak i rizik zavise od dubine |
| Tretman iglama (mikroiglanje) | Vrlo tankim iglama stvara sitne povrede i tako podstiče obnavljanje | Opcija kod ožiljaka od akni; potrebno je nekoliko tretmana, oporavak je obično kratak |
| Radiofrekventno mikroiglanje | Iglama dovodi toplotu u unutrašnjost kože | Opcija kod ožiljaka od akni i teksture; pošto ne zavisi od pigmenta, kod neke tamnije puti može biti poželjniji izbor |
| Male hirurške intervencije za ožiljke od akni | Duboki ili uski ožiljci obrađuju se pojedinačno | Opcija kod određenih vrsta ožiljaka; najčešće se kombinuje s drugim metodama |
| Fileri | Popunjavaju široka ulegnuća mekih ivica | Opcija kod određenih ožiljaka; efekat je prolazan, imaju sebi svojstvene rizike |
| Kreme s retinoidima | Ubrzavaju obnavljanje kože | Spor i ograničen efekat kod sitnih bora i teksture; treba ih koristiti po preporuci lekara |
Plan nege posle tretmana
Dan tretmana
Crvenilo, otok i toplota su normalni. Pridržavajte se uputstava lekara za čišćenje i hidrataciju; ne izlazite na sunce.
Dan 1
Izbegavajte šminku, saunu, parno kupatilo, bazen i intenzivan sport. Ako je urađen ablativni tretman, mogu se javiti vlaženje i kraste; ne skidajte kraste.
Dan 3
Koža se može osušiti i ljuštiti ili izgledati tamnije; nastavite s hidratacijom. Ako se jave plikovi s tečnošću u grupama, bol koji se pojačava ili povišena temperatura, javite se lekaru.
Dan 7
Kod neablativnih tretmana crvenilo se najčešće smanjilo. Kod ablativnih tretmana zarastanje površine je pri kraju; crvenilo može trajati duže. Ako Vam je lekar dozvolio, možete se vratiti šminki i uobičajenoj nezi.
Dan 14
Svakog dana koristite kremu za zaštitu od sunca širokog spektra. Ako primetite tamnjenje, obavestite lekara; može se rano lečiti.
Dan 30
Ako je planirano više tretmana, možda se bliži vreme sledećeg; pridržavajte se rasporeda koji je preporučio lekar.
Dan 90
Poboljšanje koje zavisi od stvaranja kolagena se nastavlja. Ako je lekar preporučio kontrolu, rezultat se procenjuje na kontrolnom pregledu.
Pitanja koja vredi postaviti lekaru
- Da li za moje ožiljke ili bore preporučujete ablativni ili neablativni laser i zašto?
- Koliki je rizik od fleka kod mog tipa kože i šta treba da radim pre i posle tretmana da ga smanjim?
- Koliko tretmana i u kojim razmacima planirate?
- Koliko dana tokom oporavka treba da napravim pauzu od posla i društvenog života?
- Uzimao/uzimala sam izotretinoin ili druge lekove; da li to utiče na vreme tretmana?
- Imao/imala sam herpes; da li je potreban preventivni lek?
- Ko će izvesti tretman i kom lekaru mogu da se obratim ako tokom oporavka nastane problem?
- Da li je sam laser dovoljan ili ga treba kombinovati s drugim metodama?
Česta pitanja
Da li frakcioni laser potpuno uklanja ožiljke od akni?
Ne. Frakcioni laser može ublažiti izgled ožiljaka od akni, ali ih ne uklanja u potpunosti. Najčešće je potrebno više tretmana, a kod dubokih ožiljaka kombinuje se s drugim metodama.
Koja je razlika između ablativnog i neablativnog lasera?
Ablativni laser isparava male stubiće kože; efekat mu je izraženiji, a oporavak i rizik veći. Neablativni laser zagreva kožu bez otvaranja površine; oporavak je kraći, efekat ograničeniji i obično je potrebno nekoliko tretmana.
Da li frakcioni laser boli?
Obično se ranije nanosi anestetička krema; ipak, mogu se osetiti toplota i peckanje. Nelagodnost zavisi od vrste lasera, podešavanja i predela.
Da li se frakcioni laser radi kod tamnije puti?
Može se raditi; ipak, kod srednje tamne i tamne puti rizik od tamnjenja posle tretmana je veći. Zato su potrebni opreznija podešavanja, odgovarajuća vrsta lasera i dosledna zaštita od sunca.
Koliko treba da čekam posle uzimanja izotretinoina?
Mišljenja o ovome su se s vremenom menjala, a to da li je čekanje potrebno zavisi od vrste i obima laserskog tretmana. Ako uzimate ovaj lek ili ste ga nedavno prestali da uzimate, obavezno recite lekaru; odluku treba doneti zajedno.
Može li se frakcioni laser raditi leti?
Najvažnije je da možete da se zaštitite od sunca. Kod kože izložene suncu i preplanule kože rizik od fleka je veći. U periodu kada ćete biti izloženi jakom suncu tretman se obično odlaže.
Izvori
- 10 things to know before having laser treatment for your scar — American Academy of Dermatology (AAD)
- Acne scars: Consultation and treatment — American Academy of Dermatology (AAD)
- The spectrum of laser skin resurfacing: nonablative, fractional, and ablative laser resurfacing (Alexiades-Armenakas MR et al.). PMID: 18423256 — Journal of the American Academy of Dermatology, 2008
- Current Laser Resurfacing Technologies: A Review that Delves Beneath the Surface (Preissig J et al.). PMID: 23904818 — Seminars in Plastic Surgery, 2012
- ASDS Guidelines Task Force: Consensus Recommendations Regarding the Safety of Lasers, Dermabrasion, Chemical Peels, Energy Devices, and Skin Surgery During and After Isotretinoin Use (Waldman A et al.). PMID: 28498204 — Dermatologic Surgery, 2017
- Many ways to firm sagging skin — American Academy of Dermatology (AAD)
Stručni odbor za medicinsku estetiku
Turski original ovog članka pregledao je Stručni odbor za medicinsku estetiku Doktorcluba. Ova stranica je prevod upoređen s originalom i još je nije pregledao lekar koji govori srpski.
