Пігментні плями і мелазма: причини, коли звертатися до лікаря і які є методи лікування?

Чому на шкірі з’являються пігментні плями?

Колір шкіри визначає пігмент меланін, який виробляють клітини, що називаються меланоцитами. Під дією таких подразників, як сонячне світло, гормони чи запалення в шкірі, ці клітини можуть виробляти більше пігменту. Накопичення пігменту в певній ділянці призводить до появи місць, темніших за навколишню шкіру, тобто до гіперпігментації.

Важливо розуміти, якого виду пляма; адже лікування, що допомагає при одному виді плям, при іншому може бути неефективним або навіть погіршити стан. Тому до початку лікування пляму має оцінити лікар.

Поширені види пігментних плям

Веснянки, родимі плями і родимки теж є пігментованими утвореннями шкіри; проте це інші структури, і їх оцінюють окремо.

Що таке мелазма і в кого вона буває?

Мелазма — тривале порушення пігментації з високою схильністю до повернення, що проявляється коричнево-сірими плямами на обличчі, здебільшого схожими за розташуванням з обох боків. У жінок вона трапляється значно частіше, але може виникати й у чоловіків. Частіше буває в людей із середньо-темною шкірою і в тих, у кого мелазма є в родині.

Мелазму, що з’являється під час вагітності, у побуті називають також 'маскою вагітних'. Після пологів частина плям з часом може посвітлішати, проте під час наступних вагітностей вони можуть з’явитися знову.

Чинники, що викликають і посилюють пігментні плями

• Сонячне світло: найчастіший чинник, що викликає і посилює плями. Навіть короткочасне перебування на сонці може зробити мелазму темнішою.
• Видиме світло і тепло: вважають, що, особливо при мелазмі, плями може посилювати не лише ультрафіолетове (УФ) світло, а й видиме світло та тепло.
• Гормональні впливи: вагітність, ліки з гормонами, як-от протизаплідні таблетки, і гормональна терапія
• Деякі ліки: деякі ліки, що підвищують чутливість до світла або можуть посилювати пігментацію
• Подразнювальні косметичні засоби та засоби з парфумами: спричиняючи запалення шкіри, можуть сприяти появі плям.
• Запалення шкіри: прищі, екзема, тертя, опік або невідповідні процедури

Якщо Ви вважаєте, що ліки, які Ви приймаєте, можуть бути пов’язані з плямою, не припиняйте їх самостійно; спершу порадьтеся з лікарем, який їх призначив.

Коли звертатися до лікаря?

Більшість плям нешкідливі; проте деякі темні плями можуть бути ознакою меланоми — одного з видів раку шкіри. Якщо меланому помітити рано, шанси на успішне лікування високі. Тому, помітивши одну з наведених нижче змін, не гаючи часу зверніться до дерматолога:

Крім того, якщо плям швидко більшає, вони з’являються не лише на обличчі, а й на ділянках тіла, що не бачать сонця, або є інші симптоми, як-от слабкість, потрібна оцінка лікаря, щоб виключити іншу хворобу в основі.

Основа лікування: щоденний захист від сонця

Хоч яке лікування обрано, без захисту від сонця не варто очікувати тривалого покращення. Якщо Ви перестанете захищатися від сонця, плями можуть швидко знову потемніти.

• Щоранку наносьте сонцезахисний засіб широкого спектра (із захистом від UVA і UVB) з високим фактором захисту — також у хмарні дні та взимку.
• Якщо Ви перебуваєте на відкритому повітрі, оновлюйте сонцезахисний засіб приблизно кожні дві години, а після пітливості чи плавання — частіше.
• При мелазмі лікар може порадити тоновані сонцезахисні засоби (з оксидом заліза), що захищають і від видимого світла.
• Капелюх із широкими крисами, сонцезахисні окуляри і тінь доповнюють сонцезахисний засіб.
• Уникайте прямого сонця в полуденні години, коли воно найактивніше.
• Не відвідуйте солярій.

Креми і ліки, які може порадити лікар

Для лікування плям існує багато діючих речовин. Одні з них зменшують утворення пігменту, інші пришвидшують оновлення шкіри. Яку з них, як часто і як довго застосовувати, вирішує лікар залежно від виду плями і Вашої шкіри.

• Речовини, що зменшують утворення пігменту (наприклад, гідрохінон; застосовують під контролем лікаря і протягом визначеного ним часу)
• Похідні вітаміну A (ретиноїди)
• Речовини з м’якшою дією, як-от азелаїнова кислота, койова кислота, ніацинамід
• У випадках, які лікар вважає доречними, — комбіновані креми, що містять кілька певних речовин

'Відбілювальні' засоби невідомого складу, придбані в інтернеті чи без рецепта, можуть завдати шкірі тривалої шкоди, спричинити зворотне потемніння або містити шкідливі для здоров’я речовини. Рецептурні креми теж не застосовуйте довше за рекомендований час.

Креми діють повільно. Щоб побачити помітну зміну, здебільшого потрібно кілька місяців; протягом цього часу необхідні регулярне застосування і захист від сонця.

Які є процедури?

Коли кремів і захисту від сонця недостатньо, лікар може запропонувати деякі процедури. Зазвичай їх застосовують не замість лікування, а разом із кремами.

• Хімічний пілінг: забезпечує контрольоване оновлення верхніх шарів шкіри. Подробиці — у нашій статті «Хімічний пілінг: що це, кому підходить і як проходить відновлення?».
• Лазер та IPL (інтенсивне імпульсне світло): можуть бути ефективними, особливо при сонячних плямах із чіткими межами. Загальні принципи дії світлових методів і їхній зв’язок із типом шкіри описано також у нашій статті «Лазерна епіляція».
• Інші методи, як-от мікронідлінг: у деяких пацієнтів їх можна пробувати разом з іншими методами лікування; доказів мало.

Обережно при мелазмі: деякі лазерні та світлові процедури, особливо з високою енергією, можуть спричиняти в шкірі тепло і запалення та погіршувати мелазму і поствоспалювальні плями. При мелазмі лазер та IPL слід розглядати лише для ретельно відібраних пацієнтів, із відповідними налаштуваннями і в руках досвідченого лікаря.

У людей із темною шкірою ризик поствоспалювальних плям вищий як після пілінгу, так і після лазера. Тому вибір процедури, її інтенсивність і частоту слід планувати індивідуально.

Реалістичні очікування

• Сонячні плями здебільшого можуть помітно посвітлішати; проте без захисту від сонця з’являються нові.
• Поствоспалювальні плями після усунення причини з часом можуть світлішати самі; цей термін у кожного різний і на темній шкірі може бути довшим; лікування може допомогти пришвидшити цей процес.
• Мелазма — тривалий стан зі схильністю до повернення. Лікування може дати помітне посвітління, але після припинення лікування або перебування на сонці плями можуть повернутися.
• При мелазмі мета здебільшого не повністю позбутися плям, а тримати їх під контролем. Тому догляд після лікування і захист від сонця продовжують тривалий час.
• Однієї процедури для певного результату недостатньо; потрібні терпіння і регулярне спостереження.