Рубці після акне (прищів): види, варіанти лікування і реалістичні очікування

Чому виникають рубці після акне?

Елементи акне, особливо глибокі й запалені, можуть пошкоджувати глибші шари шкіри. Відновлюючи це пошкодження, шкіра виробляє опорний білок колаген то в замалій, то в надмірній кількості. Коли колагену утворюється замало, виникають запалі рубці, коли забагато — підвищені.

Видавлювання, здирання чи колупання прищів може поглиблювати запалення і підвищувати ризик рубців. Свою роль відіграє і генетична схильність: тому з двох людей зі схожим акне в одного рубці можуть залишитися, а в іншого — ні.

Пляма і рубець — не одне й те саме

Не кожна зміна кольору, що залишилася після загоєння акне, є справжнім рубцем. Це розрізнення важливе, бо підхід до лікування різний:

• Червоні або фіолетові плями: пов’язані з розширеними дрібними судинами в ділянці загоєння. Часто самі бліднуть протягом кількох місяців.
• Коричневі плями (поствоспалювальна гіперпігментація): посилення пігментації внаслідок перенесеного запалення шкіри. Частіше трапляються на смаглявій і темній шкірі й можуть триматися довше; за умови захисту від сонця з часом можуть світлішати.
• Справжні рубці: змінюється сама структура шкіри — з’являється западина або підвищення. Такі рубці самі не зникають.

Докладніше про пігментні плями — у статті «Пігментні плями і мелазма».

Види рубців після акне

У більшості людей одночасно є кілька видів рубців. Тому план лікування зазвичай теж включає кілька методів.

Перший крок: взяти під контроль активне акне

Якщо акне ще триває, до лікування рубців потрібно пролікувати активне акне. Нові прищі можуть залишати нові рубці; крім того, деякі процедури можуть бути недоречними на шкірі з активним запаленням. Акне лікують, залежно від оцінки лікаря, кремами, ліками всередину або їх поєднанням.

Якщо Ви приймаєте або нещодавно приймали похідне вітаміну A всередину (ізотретиноїн), обов’язково скажіть про це лікарю. Час проведення деяких процедур для лікування рубців лікар планує з урахуванням цього препарату.

Які є методи лікування?

Метод лікування вибирає лікар з огляду на тип рубця, його глибину, Ваш тип шкіри та очікування. Наведені нижче методи подано для загальної інформації.

• Фракційний лазер: створює в шкірі безліч мікроскопічних зон впливу і стимулює оновлення колагену. Це один із методів, які часто застосовують при запалих рубцях. Докладніше — у статті «Фракційний лазер».
• Мікронідлінг: тонкі голки створюють у шкірі контрольовані мікроушкодження і стимулюють вироблення колагену. Може застосовуватися курсом із кількох сеансів, особливо при хвилястих і човноподібних рубцях.
• Хімічний пілінг: контрольовано оновлює верхні шари шкіри і може зменшувати помітність поверхневих рубців і плям. Докладніше — у статті «Хімічний пілінг».
• Субцизія: тонкою голкою під шкірою розсікають тяжі сполучної тканини, що тягнуть рубець донизу. Застосовують переважно при хвилястих рубцях.
• Філер: під запалі рубці вводять філер, щоб тимчасово підняти ділянку. Ефект залежить від використаної речовини; зазвичай потрібне повторне введення.
• Невеликі хірургічні втручання: при глибоких і вузьких рубцях лікар може розглянути такі методи, як висічення рубця з подальшим закриттям рани.
• При підвищених рубцях і келоїдах: є такі варіанти, як ін’єкції кортикостероїду в рубець, деякі лазери, лікування холодом (кріотерапія) або хірургія; при келоїді через ризик повернення лікування планують особливо ретельно.

У багатьох пацієнтів не один метод, а поєднання методів, застосованих послідовно, може дати помітніше покращення. Наприклад, лікар може спочатку запланувати субцизію, а потім сеанси лазера чи мікронідлінгу.

Деякі методи, як-от PRP (плазма, збагачена тромбоцитами), пробують при рубцях після акне як доповнення до інших методів; однак докази щодо цього обмежені, а результати різняться від людини до людини.

Ризики та на що звернути увагу

• Після лазера, пілінгу і мікронідлінгу часто бувають тимчасові почервоніння, набряк і кірочки.
• На смаглявій і темній шкірі ризик плям після процедури (поствоспалювальної гіперпігментації) вищий; метод та інтенсивність слід вибирати з урахуванням цього.
• Існують ризики інфекції, загострення герпесу і, рідко, утворення нових рубців.
• Введення філерів має власні ризики, і його має проводити лише досвідчений лікар.
• Захист від сонця після процедури важливий для загоєння і збереження результату.

Реалістичні очікування

Мета лікування рубців після акне — не стерти рубці, а суттєво зменшити їх помітність. Більшість методів потребує кількох сеансів, а результат проявляється поступово, протягом тижнів і місяців, у міру того як шкіра виробляє новий колаген.

• Глибокі й вузькі рубці, як-от колоті, зазвичай реагують на лікування обмеженіше.
• Хвилясті та поверхневі човноподібні рубці часто можуть покращуватися помітніше.
• Келоїди після лікування можуть повертатися; може знадобитися тривале спостереження.
• Якщо акне знову загостриться, можуть утворитися нові рубці; тому контроль акне продовжують протягом усього лікування.