Лікування надмірної пітливості (гіпергідрозу): ботулінічний токсин та інші варіанти

Що таке надмірна пітливість і чому вона виникає?

Потовиділення — природний механізм регуляції температури тіла. При гіпергідрозі потові залози працюють надмірно навіть тоді, коли спека чи фізичне навантаження цього не вимагають. Унаслідок цього одяг може намокати, стає важко потискати руку, працювати з папером чи клавіатурою, і людина може уникати спілкування.

Надмірну пітливість поділяють на дві основні групи. Це розмежування — найважливіший крок для плану лікування.

• Первинний (первинний локальний) гіпергідроз: найпоширеніший тип. Зазвичай починається в дитинстві чи підлітковому віці; уражає певні ділянки — пахви, долоні, підошви чи обличчя — з обох боків і симетрично. Схожі випадки в родині трапляються часто, а під час сну пітливості зазвичай немає. Причина точно не відома; іншої хвороби в основі немає.
• Вторинний гіпергідроз: виникає як наслідок іншого стану. Причиною можуть бути надмірна робота щитоподібної залози, діабет, деякі інфекції, менопауза, деякі ліки, а рідше й інші хвороби. Здебільшого охоплює все тіло, іноді лише один бік, може починатися в старшому віці й супроводжуватися нічною пітливістю.

При вторинному гіпергідрозі лікування спрямоване на причину пітливості. Тому поширену пітливість усього тіла, пітливість, що будить уночі, що з’явилася вперше в дорослому віці або лише з одного боку, обов’язково має обстежити лікар перед будь-якою естетичною процедурою.

З якою метою і на яких ділянках проводять лікування?

• Пітливість пахв
• Пітливість долонь
• Пітливість підошов
• Пітливість обличчя і волосистої частини голови (у ретельно відібраних людей, потребує обережнішого планування)

Лікування зазвичай іде поетапно: спершу пробують прості методи з невеликою кількістю побічних ефектів, а якщо їх недостатньо, переходять до наступного етапу. Який етап підходить саме Вам, визначають разом з лікарем залежно від ділянки, вираженості пітливості і того, наскільки вона впливає на Ваше життя.

Варіанти лікування крок за кроком

1. Повсякденні заходи: бавовняний одяг, що пропускає повітря, часта зміна шкарпеток, почергове носіння взуття і розпізнавання чинників, що посилюють пітливість.
2. Антиперспіранти (засоби, що зменшують пітливість): засоби із солями алюмінію тимчасово закупорюють потові протоки. Зазвичай радять наносити їх увечері на повністю суху шкіру. Дезодорант лише зменшує запах, а не пітливість. Найчастіші побічні ефекти — свербіж і подразнення шкіри. Сильніші засоби застосовують за рекомендацією лікаря.
3. Іонофорез: руки чи ноги занурюють у ємність із водопровідною водою, крізь яку пропускають слабкий електричний струм. Застосовують переважно при пітливості долонь і підошов. Спершу потрібні часті сеанси, а потім регулярні підтримувальні. Може не підходити при вагітності, наявності кардіостимулятора чи металевих імплантатів у тілі.
4. Ліки за рецептом: можна застосовувати ліки всередину, що зменшують нервові сигнали, які стимулюють потові залози, або деякі ліки для нанесення на шкіру. Можливі побічні ефекти, як-от сухість у роті, закрепи, нечіткий зір і утруднене сечовипускання; при деяких хворобах очей і сечових шляхів вони не підходять. Ці ліки слід застосовувати лише за рецептом і під наглядом лікаря.
5. Ін’єкції ботулінічного токсину: ефективний варіант, особливо при пітливості пахв і долонь. Докладніше — нижче.
6. Апаратне лікування: у пахвах можна застосовувати деякі апаратні методи, як-от методи, що діють на потові залози енергією мікрохвиль. Важливий правильний відбір пацієнтів.
7. Хірургія: може йтися про місцеве видалення потових залоз у пахвах або, у тяжких випадках, що не піддаються іншим методам, про операцію на нервовому ланцюжку через грудну порожнину (симпатектомію). Симпатектомію розглядають як останній етап; посилення пітливості в інших ділянках тіла (компенсаторна пітливість) — її важливий побічний ефект, який може бути важко оборотним.

Як ботулінічний токсин зменшує пітливість?

Ботулінічний токсин типу A (у побуті 'ботокс') тимчасово блокує сигнал від нервових закінчень до потових залоз. Завдяки цьому в ділянці введення пітливість помітно зменшується. Цей ефект тимчасовий; у міру того як нервові закінчення з часом утворюють нові зв’язки, пітливість поступово повертається.

На відміну від лікування зморшок, препарат вводять не в м’яз, а одразу під шкіру, у шар, де розташовані потові залози, у вигляді багатьох дрібних ін’єкцій. Введення в пахви — одне з найретельніше досліджених і найчастіших застосувань при надмірній пітливості.

Кому це може підійти?

Можна розглядати для дорослих із первинним локальним гіпергідрозом, яким прості методи, як-от антиперспіранти, не допомагають достатньо або які їх погано переносять. Те, наскільки пітливість впливає на життя, — важливий критерій для рішення про лікування.

Кому не підходить і на що звернути увагу?

• Поширена або нещодавня пітливість, причину якої не з’ясовано
• Вагітність і годування груддю
• Активна інфекція або загострення шкірної хвороби в ділянці введення
• Хвороби, що впливають на м’язи і нервову передачу, як-от міастенія гравіс
• Алергічна реакція на ботулінічний токсин в анамнезі
• Прийом деяких ліків із міорелаксувальною дією і деяких антибіотиків (обов’язково скажіть лікарю)
• При введенні в долоні: робота, що потребує тонкої моторики рук, або гра на музичному інструменті (через можливу тимчасову слабкість руки це слід обговорити заздалегідь)

Хто має проводити процедуру і де?

Оцінку надмірної пітливості та ін’єкції ботулінічного токсину має проводити лікар із відповідною підготовкою в ліцензованому закладі охорони здоров’я, де дотримуються правил гігієни. Перевірка, чи немає вторинної причини, під час першої оцінки — невід’ємна частина лікування.

Препарат має бути зареєстрованим, оригінальним і зберігатися в належних умовах. Препарати невідомого походження можуть бути неефективними, а також спричинити серйозні проблеми зі здоров’ям.

Підготовка до процедури

• Розкажіть лікарю, коли почалася пітливість, які ділянки вона охоплює, чи буває вона вночі і чи є схожі випадки в родині.
• Назвіть усі ліки й добавки, які Ви приймаєте; не припиняйте самостійно приймати ліки, призначені за рецептом.
• Якщо лікар порадив, перед введенням у пахви видаліть волосся в цій ділянці.
• У день процедури не наносьте на ділянку антиперспірант чи дезодорант; якщо лікар порадив інакше, дотримуйтеся його рекомендації.
• Читайте форму згоди без поспіху.

День процедури крок за кроком

1. Лікар визначає ділянку з найсильнішою пітливістю. Для цього може бути проведено простий тест із йодом і крохмалем, що показує ділянку потовиділення зміною кольору (проба Мінора).
2. Ділянку розмічають на шкірі й очищують антисептичним розчином.
3. За потреби наносять знеболювальний крем або застосовують холод. Оскільки введення в долоні може бути неприємнішим, можна обговорити додаткові методи знеболення.
4. Ботулінічний токсин вводять тонкою голкою в розмічену ділянку багатьма дрібними ін’єкціями, розташованими близько одна до одної.
5. Наприкінці ділянку очищують; Ви отримуєте рекомендації щодо догляду та інформацію про те, як зв’язатися з лікарем у разі проблеми.

Після процедури: перші 24 години і перший тиждень

Більшість людей можуть повернутися до звичного життя того самого дня. Першого дня зазвичай радять не масажувати і не терти ділянку. З інтенсивними тренуваннями, сауною і хамамом зачекайте стільки, скільки порадив лікар.

Зменшення пітливості зазвичай починається протягом кількох днів і стає помітним приблизно за два тижні. Оцінювати результат раніше може бути оманливо.

Очікувані побічні ефекти

• Біль, чутливість або невеликі синці в місцях уколів
• Легке почервоніння і набряк
• При введенні в долоні — тимчасова слабкість кисті й пальців або труднощі з тонкою роботою
• У деяких людей — відчуття, що поза ділянкою лікування пітливість дещо посилилася
• Зрідка головний біль або легкі грипоподібні симптоми

Ці симптоми зазвичай минають за період від кількох днів до кількох тижнів. Якщо Ви помітили щось, що виходить за межі очікуваного перебігу, зверніться до лікаря.

Коли видно результат і скільки він тримається?

Ефект ботулінічного токсину щодо зменшення пітливості тимчасовий. Тривалість залежить від людини, ділянки введення і дози; у джерелах зазвичай повідомляють про термін від кількох місяців майже до року. У пахвах у більшості людей ефект може триматися довше, ніж на долонях і підошвах.

Коли пітливість починає повертатися, введення можна повторити. Частоту повторень і загальний план рекомендовано визначати разом з лікарем.

Реалістичні очікування: чого лікування не може?

• Ботулінічний токсин і більшість інших методів не усувають надмірну пітливість повністю; мета — помітне зменшення, що полегшує життя.
• Ефект тимчасовий; потрібні повторні введення.
• При вторинному гіпергідрозі лікування не усуває причину в основі.
• Діє лише в ділянці введення; не зменшує пітливості всього тіла.
• Не лікує запах поту безпосередньо; проте зі зменшенням пітливості може зменшитися і запах.

Альтернативи

Ця сторінка має загальний інформаційний характер. Причину Вашої пітливості і відповідне лікування можна визначити лише після огляду та оцінки лікаря.