Keyidici kremlərin təhlükəsizliyi: prosedurdan əvvəl lokal anestetik kremlər nə vaxt təhlükəli olur?

Keyidici krem nədir, hansı prosedurlardan əvvəl istifadə olunur?

Xalq arasında keyidici krem adlanan məhsullar tibbdə topikal (dəriyə çəkilən) lokal anestetiklər adlanır. Dəridən keçərək sinir uclarının ağrı ötürməsini müvəqqəti olaraq dayandırırlar. Ən çox istifadə olunan təsiredici maddələr lidokain, prilokain, tetrakain və benzokaindir; bəzi məhsullarda bunların ikisi və ya üçü birlikdə olur. Krem, gel, məlhəm və sprey formaları var.

Tibbi estetikada lazer epilyasiyası, tatuajın lazerlə silinməsi, fraksion lazer, iynəli radiotezlik, mikroiynələmə, mezoterapiya və filler kimi prosedurlardan əvvəl istifadə oluna bilərlər. Hər prosedurda lazım deyillər; bir çox insan soyutma və buna bənzər üsullarla proseduru rahatlıqla başa vurur. İstifadə edilib-edilməyəcəyinə və hansı məhsulun seçiləcəyinə həkiminiz qərar verir.

Həkimin müəyyən etdiyi məhsul, miqdar, sahə və müddətlə istifadə edildikdə bu kremlər adətən təhlükəsiz sayılır və ağır zəhərlənmə nadir hallarda olur. Problemlərin böyük hissəsi məhsulun tövsiyə ediləndən daha geniş sahəyə, artıq miqdarda, uzun müddət və ya üstü örtülərək çəkilməsi ilə bağlıdır.

Dəriyə çəkilən krem necə zəhərlənməyə səbəb ola bilər?

Lokal anestetiklər yalnız çəkildiyi yerdə qalmır; bir hissəsi dəridən keçərək qan dövranına qarışır. Qana keçən miqdar az olduqda orqanizm onu problemsiz xaric edir. Miqdar artdıqda isə dərman sinir və ürək hüceyrələrindəki eyni ötürmə mexanizminə bu dəfə bütün orqanizmdə təsir etməyə başlayır. Tibbdə buna lokal anestetiklərin sistem toksikliyi deyilir; ən çox ehtiyat edilən nəticələri beyin və ürəklə bağlıdır.

ABŞ Qida və Dərman Agentliyinin (FDA) açıqlamalarına görə qana keçən dərman miqdarı aşağıdakı hallarda artır:

• Geniş sahə: ayaqların tamamı, kürək və ya sinə kimi böyük səthlərə çəkmək.
• Qalın qat və artıq miqdar: 'Nə qədər çox çəksəm, bir o qədər yaxşı keyiyər' düşüncəsi ilə tövsiyə ediləndən çox istifadə etmək.
• Uzun müddət: kremi tövsiyə olunan müddətdən uzun saxlamaq və ya təkrar-təkrar yenidən çəkmək.
• Örtmə: krem çəkilmiş nahiyəni streç plyonka, sarğı və ya başqa örtüklə bükmək.
• Zədələnmiş dəri: qıcıqlanmış, səpgili, yaralı, təraş kəsikli və ya yenicə prosedur olunmuş dəriyə çəkmək.
• İstilik: idman, isti duş, isidici yastıq və ya sıx bükmə ilə dəri temperaturunun artması.

FDA həmçinin dəridən keçən dərman miqdarının insandan insana dəyişə bildiyini qeyd edir. Buna görə başqasında problem yaratmayan istifadə sizdə fərqli nəticə verə bilər. Yüksək qatılıqlı məhsullar, bədən çəkisi az olan insanlar və uşaqlar üçün təhlükəsizlik həddi daha dardır.

FDA niyə xəbərdarlıq etdi? 2007 və 2024-cü il xəbərdarlıqları

FDA 2007-ci ilin fevralında kosmetik prosedurlardan əvvəl istifadə olunan keyidici məhsullarla bağlı ictimai sağlamlıq xəbərdarlığı dərc etdi. Xəbərdarlıqda lazer epilyasiyasının ağrısını azaltmaq üçün ayaqlarına keyidici krem çəkən 22 və 25 yaşlı iki qadından bəhs edilir. Hər iki qadın kremin təsirini artırmaq üçün, onlara deyildiyi kimi, ayaqlarını streç plyonka ilə bükmüşdü. Hər ikisində qıcolma oldu, komaya düşdülər və dərmanın toksik təsiri nəticəsində həyatlarını itirdilər. İstifadə olunan kremlər apteklərdə hazırlanmışdı və yüksək miqdarda lidokain və tetrakain ehtiva edirdi.

Həmin xəbərdarlıqda FDA bu məhsulların istifadəsindən sonra həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə ritm pozğunluğu, qıcolma, koma və tənəffüsün yavaşlaması və ya dayanması kimi ağır yan təsirlər barədə məlumatlar aldığını da bildirdi. Agentliyin diqqət çəkdiyi məqam bu idi: tibbi prosedurlarda krem çox vaxt təlim keçmiş tibb işçisi tərəfindən çəkilir; kosmetik prosedurlardan əvvəl isə insan kremi evdə, təkbaşına və nəzarətsiz çəkə bilir.

2024-cü ilin martında FDA mövzunu yenidən gündəmə gətirdi. Bu dəfə xəbərdarlıq mikrodermabraziya, lazer epilyasiyası, tatuaj və pirsinq kimi prosedurlardan əvvəl, onların zamanı və ya sonra istifadə üçün satılan bəzi reseptsiz ağrıkəsici məhsullarla bağlı idi. Agentlik bu məhsulların bir hissəsinin reseptsiz məhsullar üçün icazə veriləndən yüksək qatılıqda lidokain ehtiva etdiyini bildirdi və istehlakçılara bunları tövsiyə etdi:

• Dəriyə çəkilən reseptsiz ağrıkəsici məhsullardan tərkibində 4%-dən çox lidokain olanları istifadə etməmək.
• Bu məhsulları dərinin geniş sahələrinə bol miqdarda və ya qıcıqlanmış, bütövlüyü pozulmuş dəriyə çəkməmək.
• Krem çəkilmiş nahiyəni streç plyonka və ya başqa örtüklə örtməmək.

FDA-ya görə bu məhsullar dəridən sorulmanı artıracaq şəkildə istifadə edildikdə ritm pozğunluğu, qıcolma və tənəffüs çətinliyi kimi ağır nəticələrə səbəb ola bilər; bundan əlavə, qəbul olunan dərmanlar və qida əlavələri ilə qarşılıqlı təsirə girə bilər.

Buradakı qatılıq həddi FDA-nın ABŞ-da reseptsiz satılan məhsullar üçün istehlakçılara verdiyi xəbərdarlıqdan götürülmüşdür; istifadə tövsiyəsi deyil. Həkimlər bəzi prosedurlarda daha yüksək qatılıqlı məhsulları sahəni, miqdarı və müddəti məhdudlaşdıraraq və nəzarət altında istifadə edə bilərlər. Başqa ölkələrdə hansı məhsulun reseptlə, hansının reseptsiz satıldığı fərqli ola bilər.

Methemoqlobinemiya nədir, hansı kremlərlə müşahidə olunur?

Methemoqlobinemiya qandakı hemoqlobinin oksigeni toxumalara kifayət qədər daşıya bilməyən formaya çevrilməsidir. Lokal anestetiklər arasında ən çox prilokain və benzokainlə əlaqələndirilir. FDA benzokainin bu vəziyyətə səbəb ola bildiyini, mənzərənin həyat üçün təhlükəli ola bildiyini bildirmiş, reseptlə verilən bütün lokal anestetiklərin məlumatlarına standart methemoqlobinemiya xəbərdarlığının əlavə edilməsini tələb etmişdir.

Fransada zəhərlənmələr üzrə məsləhət mərkəzinin dərc etdiyi hallar seriyasında lazer epilyasiyasından əvvəl lidokain və prilokain qarışığı olan kremi tövsiyə ediləndən geniş sahəyə çəkən üç qadında ürək və sinir sistemi əlamətləri ilə birlikdə methemoqlobinemiya inkişaf etdiyi bildirilmişdir. Müəlliflər xüsusilə krem çəkilən sahənin genişliyinə diqqət çəkmişlər.

Körpələr və kiçik uşaqlar, bəzi irsi ferment çatışmazlığı olanlar (məsələn, qlükoza-6-fosfat dehidrogenaza çatışmazlığı) və bu vəziyyətə meyil yarada bilən dərmanlar qəbul edənlər daha həssasdırlar. Sizdə belə bir vəziyyət varsa, prosedurdan əvvəl həkiminizə mütləq deyin.

Keyidici krem zəhərlənməsinin əlamətləri hansılardır?

Əlamətlər krem çəkildikdən qısa müddət sonra başlaya bildiyi kimi, krem silindikdən sonra da üzə çıxa bilər. Erkən əlamətlər qeyri-müəyyən ola bilər; buna görə onlara yüngül yanaşmaq olmaz.

1. Kremi və varsa streç plyonkanı dərhal götürün; nahiyəni bol su və sabunla ehmalca yuyun.
2. 112-yə zəng edin. Tək deyilsinizsə, yanınızdakı adam zəng etsin; tək qalmamağa çalışın.
3. Arxası üstə uzanın. Avtomobil sürməyin, isti duş qəbul etməyin.
4. Tibb heyətinə məhsulun adını, təsiredici maddəsini, nə qədər, hansı nahiyəyə və nə vaxt çəkdiyinizi deyin; tübikü və ya qutunu yanınızda saxlayın.
5. Əlamətlər yüngülləşib keçsə belə, qiymətləndirilmədən prosedura davam etməyin.

Türkiyədə zəhərlənmə şübhəsi zamanı Ulusal Zehir Danışma Merkezi (Türkiyənin Milli Zəhərlənmə Məsləhət Mərkəzi, 114) ilə də məsləhətləşmək olar; lakin yuxarıdakı əlamətlər varsa, üstünlük 112-yə verilir.

Keyidici kremə allergiya olurmu?

Ola bilər, lakin bu, zəhərlənmədən fərqli vəziyyətdir. Ən çox rast gəlinən hal kremin çəkildiyi yerdə saatlar və ya günlər ərzində yaranan qızartı, qaşınma və qabarmadır (kontakt dermatit). Benzokain və tetrakain kimi efir quruluşlu maddələrdə bu cür həssaslaşma lidokain və prilokain kimi amid quruluşlu maddələrə nisbətən daha tez-tez bildirilir. Təngnəfəslik, yayılmış övrə və dodaq-dil şişkinliyi ilə müşayiət olunan ağır allergik reaksiya isə çox nadirdir, lakin təcili vəziyyətdir.

Krem silindikdən dərhal sonra görünən müvəqqəti solğunluq və ya yüngül qızartı çox vaxt dərmanın damarlara təsiri ilə bağlıdır və allergiya demək deyil. Əvvəllər hər hansı keyidici dərman və ya kremlə problem yaşamısınızsa, bunu prosedurdan əvvəl deyin. Allergiya ilə bayılma və digər reaksiyalar arasındakı fərqi “Estetik prosedurlarda allergik reaksiya” yazımızda ətraflı izah etmişik.

Uşaqlarda, hamiləlikdə və əmizdirmə dövründə istifadə etmək olarmı?

Bu qruplarda qərar yalnız həkimə aiddir. Uşaqlarda bədən çəkisi az, dəri səthi isə nisbətən genişdir; eyni miqdar krem qanda daha yüksək səviyyəyə səbəb ola bilər. Körpələr və kiçik uşaqlar methemoqlobinemiyaya da daha meyillidirlər. FDA bildirdiyi ağır yan təsirlərin uşaqlarda da müşahidə edildiyini qeyd etmişdir. Böyük üçün tövsiyə olunan kremi, miqdarı və ya müddəti uşağa uyğunlaşdırmayın; kremi uşaqların əli çatmayan yerdə saxlayın.

Hamiləlik və əmizdirmə dövründə kosmetik məqsədli prosedurların çoxu təxirə salına bilər; keyidici krem tələb edən prosedur düşünülürsə, fayda və risk həkimlə birlikdə qiymətləndirilir. Bu dövrdəki ümumi yanaşmanı “Hamiləlik və əmizdirmədə tibbi estetika” yazımızda, 18 yaşdan aşağı olanlarda prosedurları isə “Gənclərdə tibbi estetika” yazımızda tapa bilərsiniz.

Ürək ritmi pozğunluğu, qaraciyər və ya böyrək xəstəliyi olanlarda və bəzi ritmi tənzimləyən dərmanlar qəbul edənlərdə də dərmanın orqanizmdən xaric olunması və ya ürəyə təsiri dəyişə bilər. Buna görə qəbul etdiyiniz bütün dərmanları və əlavələri həkiminizə bildirməyiniz vacibdir; prosedurdan əvvəl həkimə nələri demək lazım olduğunu “Tibbi estetik prosedurdan əvvəl hazırlıq” yazımızda topladıq.

Kremi evdə özüm çəkəcəyəmsə, nəyə diqqət etməliyəm?

Bəzi klinikalarda krem prosedurdan əvvəl klinikada çəkilir; bəzilərində isə pasiyentdən onu evdə çəkib gəlməsi xahiş olunur. İkinci halda göstəriş yazılı və aydın olmalıdır. Aşağıdakı prinsiplər FDA-nın istehlakçılara verdiyi tövsiyələrə uyğundur:

• Yalnız həkiminizin göstərdiyi məhsuldan istifadə edin. İnternetdən, tatuaj studiyasından və ya tanışdan alınmış, tərkibi və qatılığı bilinməyən məhsullardan istifadə etməyin.
• Hansı nahiyəyə, nə qədər və nə müddətə çəkəcəyinizi soruşun və bundan kənara çıxmayın. Daha çox krem, daha uzun müddət və ya daha geniş sahə 'daha yaxşı keyimə' deyil, daha çox sorulma deməkdir.
• Həkiminiz açıq şəkildə deməyibsə, nahiyəni streç plyonka ilə bükməyin. Bükməyiniz tələb olunubsa, hansı sahə üçün və nə müddətə olduğunu ayrıca soruşun.
• Qıcıqlanmış, günəşdən yanmış, səpgili və ya kəsiyi olan dəriyə çəkməyin; vəziyyəti həkiminizə bildirin.
• Krem dərinizdə olarkən idman etməyin, isti duş qəbul etməyin, isidici yastıqdan istifadə etməyin.
• Eyni gün bir neçə nahiyə üzərində prosedur ediləcəksə, hamısına birdən çəkməyin uyğun olub-olmadığını soruşun.
• Göz ətrafına, ağız boşluğuna və cinsiyyət orqanlarının selikli qişasına həkim tövsiyəsi olmadan çəkməyin; kremi çəkdikdən sonra əllərinizi yuyun.
• Çəkdikdən sonra özünüzü pis hiss etsəniz, kremi silin və gözləməyin.

Keyimiş dəri istiliyi və ağrını hiss etmir. Bu, lazer kimi enerjiyə əsaslanan prosedurlarda yanığın erkən hiss olunmasını çətinləşdirə bilər; prosedur zamanı qeyri-adi istilik və ya yanma hiss etsəniz, mütləq deyin. Lazer epilyasiyasında ağrı və rahatlaşdırma seçimlərini “Lazer epilyasiyası” yazımızda, tatuajın silinməsi prosedurunu isə “Tatuajın lazerlə silinməsi” yazımızda tapa bilərsiniz.

Proseduru edən şəxsin həkim olmaması, kremin tərkibi deyilmədən sizə verilməsi və ya 'bütün ayağa çəkib streçlə bükün' kimi şifahi və ümumi göstəriş dayanıb yenidən düşünməyiniz lazım olduğunu göstərən işarələrdir. Bu mövzuda “Saxta məhsullar və qeyri-qanuni prosedurlar” yazımız yol göstərə bilər.