Problémy po PRP: modřiny, infekce, riziko uzávěru cévy a bezpečnostní opatření

Jaké problémy se mohou po PRP objevit?

PRP je plazma připravená z vaší vlastní krve s koncentrovanými krevními destičkami, která se vpravuje do vlasové části hlavy nebo do kůže. O samotném zákroku a očekáváních pojednává náš článek „PRP (plazma bohatá na krevní destičky)“. Tento článek se zaměřuje na problémy, které se mohou objevit po zákroku.

Protože se používá vaše vlastní krev, považuje se riziko alergie za nízké. Představa 'je to moje vlastní krev, takže se nemůže nic stát' však není správná: v každé fázi, tedy při odběru krve, přípravě i aplikaci, mohou hygienické a technické chyby způsobit problémy.

Jak dlouho trvá bolest, otok a modřiny?

Během aplikace a po ní můžete cítit píchání, bolest a citlivost. V prvních hodinách je v ošetřené oblasti běžné zarudnutí, mírný otok a pocit napětí. Po aplikaci do vlasové části hlavy se zpočátku může objevit pocit plnosti a mírná bolest hlavy.

• Zarudnutí: Většinou ustupuje ještě tentýž den nebo den poté.
• Otok: Může být výraznější zejména v oblastech s tenkou kůží, například kolem očí; obvykle opadne během několika dnů.
• Modřiny: Drobné modřiny v místech vpichu; časem zežloutnou až zezelenají a vyblednou. U lidí užívajících léky na ředění krve nebo některé doplňky stravy mohou být výraznější.
• Modřina v místě odběru krve: Může se objevit na paži v místě, kde byla odebrána krev, a sama odezní.
• Závrať nebo pocit na omdlení: Může se objevit zejména při odběru krve, nalačno nebo u lidí, kteří se bojí jehel.

Průběh otoku a modřin a způsoby, jak je zmírnit, najdete v článku „Modřiny a otok“. Pokud modřiny a otok během dnů neustupují, ale naopak se zhoršují, dejte vědět lékaři.

Jak poznat infekci po PRP?

Každá injekce otevírá v kůži malou cestu, kudy mohou proniknout mikroby. Krev se navíc může kontaminovat, pokud se mimo laboratorní podmínky nechá stát na volném vzduchu nebo se zpracovává nesterilními pomůckami. Příznaky infekce obvykle začínají několik dní po zákroku:

• Stále se zhoršující bolest, zarudnutí a zvýšená teplota oblasti
• Otok, který se místo ústupu zvětšuje
• Hnisavé pupínky nebo výtok v místech aplikace
• Horečka, zimnice, celková slabost

Některé typy infekcí se mohou projevit až po týdnech jako vytrvalé červenofialové vyvýšeniny a nemusí reagovat na běžnou léčbu. Podrobnosti najdete v článku „Infekce po estetickém zákroku“. Nezačínejte sami užívat antibiotika; o diagnóze a léčbě by měl rozhodnout lékař.

Může se při PRP přenést HIV nebo hepatitida?

Při aplikaci za správných podmínek, se sterilními pomůckami na jedno použití a pouze s vaší krví se toto riziko neočekává. Riziko vzniká v prostředí, kde se pomůcky používají opakovaně, zkumavky se neoznačují a nedodržují se hygienická pravidla.

Americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) ve zprávě zveřejněné v roce 2024 popsala shluk případů HIV spojený s aplikacemi PRP s mikrojehličkováním (lidově 'upíří facial') v kosmetickém salonu provozovaném bez povolení. Šetření zjistilo, že některé díly, které měly být na jedno použití, se otíraly alkoholem a používaly znovu, že neoznačené zkumavky s krví se skladovaly v téže lednici jako potraviny a že se nevedla evidence klientů. Zpráva zdůrazňuje, že přenos HIV prostřednictvím kosmetických injekcí nebyl dříve doložen.

Tato událost ukazuje, že rozhodující není ani tak samotné PRP, jako spíše to, kde a jak se aplikace provádí. Obdobná rizika platí i pro další infekce přenosné krví, jako je hepatitida B a hepatitida C.

Může po PRP do obličeje dojít k uzávěru cévy a ztrátě zraku?

Ano, i když velmi vzácně. V lékařské literatuře byli popsáni pacienti, u nichž se ihned po injekcích PRP do obličeje, zejména do prostoru mezi obočím (glabely), vyvinula nevratná ztráta zraku způsobená uzávěrem oční tepny. V jednom případě byl zjištěn i uzávěr mozkových cév. V části těchto hlášení se uvádí, že injekci prováděly osoby, které nebyly lékaři.

Systematický přehled, který tyto případy shrnul, uvádí, že všechny hlášené případy ztráty zraku souvisely s injekcemi PRP do obličeje; případy spojené s PRP do vlasové části hlavy nebo s povrchovým mikrojehličkováním nalezeny nebyly. Co přesně je příčinou (aplikovaný objem, rychlost injekce nebo jiné faktory podněcující srážení krve), zatím není jasné.

Varovné příznaky jsou podobné jako u uzávěru cévy po výplni: náhlá porucha zraku, bolest oka, zbělení kůže nebo fialovavá změna zbarvení šířící se jako síťka. Podrobnosti o těchto příznacích najdete v článku „Kdy je po výplni nutná akutní pomoc“. Je tu však důležitý rozdíl: enzym, kterým se rozpouštějí výplně s kyselinou hyaluronovou, u PRP nepomáhá; proto je zvláště důležitá prevence a rychlé vyhledání akutní pomoci.

Normální, poradit se s lékařem, nebo akutní stav?

Jsou rizika PRP do vlasové části hlavy a do obličeje stejná?

Ne, rizika se liší podle oblasti. U PRP do vlasové části hlavy jsou nejčastějšími problémy bolest, pocit napětí, přechodná bolest hlavy a drobná krvácení; pro tuto oblast nebyl hlášen žádný případ ztráty zraku. Injekce do obličeje, zejména do oblastí, kde jsou cévy propojeny s cévami oka, jako je prostor mezi obočím, okolí nosu a okolí očí, však nesou, i když vzácné, riziko uzávěru cévy.

U metod, kdy se PRP nanáší na kůži spolu s mikrojehličkováním, se nevpichuje tak hluboko jako při injekci; z hlediska uzávěru cévy nebyl hlášen žádný případ. I při této metodě však vzniká mnoho drobných vpichů, a proto je nejdůležitější bezpečnostní podmínkou, aby hlavice přístroje i všechny pomůcky byly sterilní a na jedno použití. V oblastech s tenkou kůží, například kolem očí, mohou být otok a modřiny výraznější.

Co může udělat váš lékař?

Lékař vás nejprve vyšetří a zeptá se, kdy, do jaké oblasti a za jakých podmínek byl zákrok proveden. Podle situace může zvážit tyto postupy:

• U očekávaných nežádoucích účinků sledování a doporučení k péči.
• Při podezření na infekci v případě potřeby odběr vzorku na kultivaci a léková léčba podle volby lékaře; při abscesu jeho vyprázdnění.
• Pokud je podezření, že aplikace proběhla v nesterilním prostředí nebo s opakovaně použitými pomůckami, vyšetření na infekce přenosné krví a v případě potřeby odeslání k příslušnému oboru.
• Při podezření na uzávěr cévy akutní posouzení a rychlý zásah ve spolupráci s obory, jako je oftalmologie a neurologie.

Co můžete dělat doma a co ne?

• Dodržujte pokyny k péči od lékaře; první den se oblasti nedotýkejte, netřete ji a nelíčte se.
• Pokud potřebujete lék proti bolesti, zeptejte se lékaře, který můžete užít; některé léky proti bolesti mohou modřiny zhoršit.
• Změny si zaznamenávejte s datem a fotografií; uschovejte si název místa zákroku a datum.

Nedělejte toto:

• Pokud to lékař nedoporučí, oblast nemasírujte a nepřikládejte teplo ani led.
• Pupínky nemačkejte a nepropichujte.
• Na vlastní pěst nepoužívejte antibiotika ani krémy s kortikoidy.
• Léky na ředění krve sami nevysazujte ani neměňte.

Jak riziko snížit

• Nechte si aplikaci provést lékařem v registrovaném zdravotnickém zařízení; nepřijímejte odběr a zpracování krve v prostředí, jako je domácnost, hotel nebo kadeřnictví.
• Zeptejte se, zda se sterilní uzavřená sada na jedno použití otevírá před vámi.
• Zkontrolujte, zda je na zkumavce s krví napsáno vaše jméno; ujistěte se, že připravená plazma je vaše.
• Zeptejte se, zda je jehlová hlavice přístroje na mikrojehličkování na jedno použití.
• Řekněte lékaři o lécích na ředění krve, doplňcích stravy, krevních onemocněních, oparu a aktivní infekci.
• Pokud zvažujete injekci do obličeje, zeptejte se lékaře na cévní riziko v této oblasti a na to, co se udělá v akutní situaci.

Při výběru místa aplikace vám může pomoci náš článek „Výběr kliniky a lékaře pro estetickou medicínu“.

Kde jsou vědecké poznatky omezené?

Metody přípravy PRP se mezi pracovišti liší a velkých studií, které by systematicky zaznamenávaly nežádoucí účinky, je málo. Uzávěr cévy a ztráta zraku jsou známy pouze z kazuistik; jak často se vyskytují, není jisté. Proto výraz 'velmi vzácné' nevyjadřuje míru výskytu, ale to, že současné poznatky jsou omezené. Jak budou přibývat nová data, mohou být doporučení v tomto článku aktualizována; nejrozumnější je probrat každou otázku, která vás napadne, s lékařem před zákrokem.