Komplikace trvalých a semipermanentních výplní: silikon, granulomy, pozdní reakce a léčba

Co znamená trvalá a semipermanentní výplň?

Výplně se dělí podle toho, jak rychle je tělo odbourá. Výplně s kyselinou hyaluronovou tělo časem rozloží a v případě potřeby je lze rozpustit enzymem hyaluronidázou. Výraz 'trvalá výplň' v tomto článku neznamená, že by výsledek vydržel celý život; je to jen název skupiny přípravků, který vyjadřuje, že přípravek obsahuje látku, jež se v těle nerozkládá.

• Tekutý silikon: látka olejovité konzistence, která se v těle nerozkládá. Může se šířit tukovou tkání a podél cév.
• Výplně s mikrosférami PMMA (polymethylmethakrylát): obsahují drobné plastové kuličky; kuličky v těle zůstávají.
• Polyakrylamidový gel: gel s vysokým obsahem vody, který se v těle nerozkládá. V některých zemích se hojně používal, později byl kvůli pozdním komplikacím zpochybněn.
• Takzvané semipermanentní výplně: v běžné řeči se tento výraz používá i pro výplně, které zůstávají déle než kyselina hyaluronová a mají podněcovat tvorbu kolagenu – obsahují hydroxyapatit vápenatý nebo kyselinu poly-L-mléčnou. Tyto přípravky tělo časem odbourá; enzymem je však rozpustit nelze a mohou vytvářet uzlíky.

Obecné komplikace výplní s kyselinou hyaluronovou popisují naše články „Komplikace po výplních“ a „Výplň s kyselinou hyaluronovou“. Tento článek se zaměřuje na problémy typické pro výplně, které se nerozkládají nebo zůstávají v těle dlouho.

Proč trvalá výplň způsobuje problémy i po letech?

Tělo vnímá látku, která se nerozkládá, jako cizí těleso a obalí ji jakýmsi pouzdrem. U většiny lidí tento proces probíhá bez příznaků. U některých však imunitní systém na tuto látku reaguje nadměrnou zánětlivou reakcí. Protože přípravek v těle zůstává, trvá i riziko celá léta: problém se může objevit měsíce, a dokonce roky po aplikaci.

Proto člověk často už zapomněl, že výplň podstoupil, nebo název přípravku nikdy nezjistil. Když se na obličeji objeví nevysvětlitelný otok, nemusí si na dřívější zákroky vůbec vzpomenout.

Co je granulom a jaké má příznaky?

Granulom z cizího tělesa je nahromadění zánětlivé tkáně, které tělo vytváří jako reakci na materiál výplně. Odborné zdroje uvádějí, že se granulom obvykle objevuje po bezpříznakovém období trvajícím měsíce a často se ukáže současně ve všech místech, kam byla výplň aplikována. Tím se liší od ztvrdnutí způsobených nahromaděním přípravku, která se objeví v prvních týdnech po aplikaci.

• Hmatné tvrdé otoky v místech aplikace, které se mohou postupně zvětšovat
• Zarudnutí nebo nafialovělé zbarvení v dané oblasti
• Citlivost na dotek, někdy pocit napětí a bolest
• Někdy vzplanutí po infekci, onemocnění podobném chřipce nebo po ošetření zubů

U silikonu se granulomy a další pozdní problémy mohou objevit i roky po aplikaci; odborníci uvádějí, že tyto problémy mají jen malou tendenci samy ustoupit a ani po léčbě nemusí úplně zmizet.

Proč je tak důležité znát typ dřívější výplně?

Když se na obličeji objeví nový otok nebo ztvrdnutí, jednou z prvních otázek lékaře je, do které oblasti, kdy a jaký typ výplně byl dříve aplikován. Tato informace pomáhá zjistit, zda problém souvisí s výplní s kyselinou hyaluronovou, nebo s přípravkem, který se nerozkládá, a přímo mění možnosti léčby. Například u výplně s kyselinou hyaluronovou je rozpuštění enzymem jednou z možností, u silikonu tato možnost neexistuje.

Mnoho lidí nezná název přípravku, který jim byl aplikován před lety; zákrok mohl být proveden i v jiné zemi nebo mimo zdravotnické zařízení. Nemusíte se stydět ani nic tajit: i když název přípravku neznáte, je pro správné posouzení velmi cenné, když lékaři řeknete datum zákroku, oblast, jak dlouho účinek trval a co vám tehdy bylo řečeno. Lékař může v případě potřeby hledat další vodítka o typu přípravku pomocí zobrazovacích vyšetření, jako je ultrazvuk.

Posouvá se trvalá výplň?

Ano, jde o známý problém. Zejména tekutý silikon se může snadno šířit mezi tkáňovými vrstvami a tukovou tkání. Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) zdůrazňuje, že se silikon může v těle přemisťovat, což může nežádoucí účinky zhoršit a chirurgické odstranění ztížit, nebo dokonce znemožnit. Proto není překvapivé, když výplň ve rtech, v okolí očí nebo ve tvářích po letech vyvolá otok v sousední oblasti.

Injekce silikonu do hýždí nebo prsou za účelem tvarování postavy představují ještě mnohem větší riziko: silikon se může dostat do cév a ucpat cévy v plicích, srdci nebo mozku. FDA varoval, že takové zákroky mohou skončit smrtí.

Infekce a biofilm u trvalé výplně

Výplň, která se nerozkládá, vytváří podklad, na jehož povrch se mohou přichytit bakterie. Bakterie tam mohou žít v tenké, chráněné vrstvě, které se říká biofilm. Ve studii u pacientů s pozdními problémy po polyakrylamidovém gelu byly ve velké většině odebraných vzorků zjištěny bakterie, které se běžně vyskytují na kůži; tyto bakterie byly prokázány i roky po aplikaci.

Biofilm se může projevovat opakovaným otokem, zarudnutím a výtokem; běžnými testy může být obtížně zjistitelný a nemusí reagovat na krátkodobou léčbu léky. Obecné příznaky infekce popisuje náš článek „Infekce po estetickém zákroku“.

Proč enzym rozpouštějící výplň trvalou výplň nerozpustí?

Hyaluronidáza je enzym, který rozkládá pouze kyselinu hyaluronovou. Silikon, PMMA, polyakrylamid, hydroxyapatit vápenatý a kyselina poly-L-mléčná mají jinou chemickou strukturu; enzym na ně nepůsobí. Proto u těchto přípravků možnost 'rozpustíme výplň' neexistuje.

Za zmínku stojí jedna výjimka: do stejné oblasti mohly být v průběhu let aplikovány různé přípravky. V takové smíšené situaci může lékař zvážit rozpuštění části s kyselinou hyaluronovou, pokud tam je; část, která se nerozkládá, však zůstane na místě.

Jaké jsou možnosti léčby? Co může udělat lékař?

Léčba se plánuje individuálně podle typu problému, druhu přípravku, oblasti a doby trvání příznaků. Lékař nejprve podrobně zjistí anamnézu a provede vyšetření; může požádat o zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk, někdy i o odběr vzorku tkáně (biopsii) nebo kultivaci. Poté může zvážit jeden nebo více z těchto přístupů:

• Sledování: pečlivé sledování u malých, stálých ztvrdnutí, která nezpůsobují potíže.
• Injekce léků do dané oblasti: léky k potlačení zánětu u granulomu; tato léčba vyžaduje úpravu dávky a sledování a může mít nežádoucí účinky, například ztenčení kůže.
• Léčba léky ústy: léčba, kterou lékař volí a sleduje při podezření na infekci nebo biofilm.
• Vypuštění: u nahromadění obsahujících tekutinu nebo u zánětlivých ložisek.
• Metody s pomocí laseru: na některých pracovištích se používají k odstranění části přípravku z dané oblasti; důkazy jsou omezené.
• Chirurgické odstranění: protože granulom může prorůstat do okolní tkáně jako prsty, považuje se většinou za poslední možnost. Odstranění nemusí být vždy úplné; má vlastní rizika, jako je jizva, deformace tvaru a poškození nervu.

Řešení těchto problémů vyžaduje zkušenosti a někdy spolupráci specialistů z dermatologie, plastické chirurgie, oftalmologie nebo infekčního lékařství. K přístupům, které slibují rychlé a jisté řešení, přistupujte opatrně.

Je to normální, poradit se s lékařem, nebo jde o akutní stav?

Při náhlé změně barvy a bolesti po čerstvé výplni platí varování z našeho článku „Kdy je po výplni nutná akutní pomoc“.

Co můžete udělat doma a co nedělat?

• Změnu si zaznamenejte s datem a fotografií; poznamenejte si velikost a změnu barvy.
• Zkuste si vzpomenout, do které oblasti, kdy a jaký přípravek vám byl v minulosti aplikován; pokud máte nějaké doklady, vezměte je s sebou.
• Řekněte lékaři o horečce, bolesti zubů nebo nedávno prodělané infekci.

Toto nedělejte:

• Ztvrdnutí nemasírujte, nemačkejte a nepropichujte jehlou.
• Bez porady s lékařem místo neprohřívejte.
• Na vlastní pěst nepoužívejte antibiotika, léky ani krémy s kortikoidy.
• Nenechávejte si do stejné oblasti aplikovat novou výplň, abyste problém zakryl(a).
• Nekupujte přes internet přípravky 'na rozpuštění výplně' ani podobné přípravky.

Jak snížit riziko

• Před zákrokem se zeptejte na název a typ přípravku, který vám bude aplikován, a na to, zda se v těle rozkládá; požádejte o písemnou informaci.
• Před každým novým zákrokem uveďte všechny výplně, které jste dříve podstoupil(a), i když neznáte název přípravku.
• Nepřistupujte na injekce tekutého silikonu ani podobné injekce za účelem tvarování postavy, zejména do hýždí a prsou.
• Vyhněte se injekcím na místech, která nejsou zdravotnickým zařízením, jako je domácnost, hotel nebo kosmetický salon; podrobnosti najdete v našem článku „Padělané přípravky a nelegální zákroky mimo zdravotnická zařízení“.
• Pokud máte na obličeji starou výplň a zvažujete nový zákrok, lékař může chtít oblast nejprve posoudit.
• Když nastane problém, zůstaňte v klidu a postupujte krok za krokem: provede vás tím náš článek „Co dělat, když po estetickém zákroku nastane komplikace“.

Kde jsou vědecké poznatky omezené?

Jak často se pozdní problémy po trvalých výplních vyskytují, není přesně známo; údaje vycházejí většinou ze sérií případů a zkušeností odborníků. Silných studií, které by mezi sebou srovnávaly možnosti léčby, je málo. Proto budou doporučení vašeho lékaře individuální a mohou se v průběhu času měnit.