Infekce po estetickém zákroku: příznaky, vzplanutí oparu, pozdní infekce a co dělat?

Co je infekce po estetickém zákroku a proč vzniká?

Zákroky jako injekce, laser, peeling nebo liftingové nitě vytvářejí v kůži otvor, i když malý. Pokud tímto otvorem proniknou do tkáně mikroby z kůže a okolí, může vzniknout infekce. U zákroků, které provádí lékař ve zdravotnickém zařízení a s řádnou dezinfekcí kůže, je to vzácné; žádný zákrok však není z hlediska infekce bez rizika.

Zdrojem infekce jsou nejčastěji bakterie z vlastní kůže. Méně často je příčinou kontaminovaný (mikroby znečištěný) přípravek, nesterilní jehla nebo nevhodné prostředí. Proto to, kde, kdo a s jakým přípravkem zákrok provádí, přímo ovlivňuje riziko infekce.

Normální hojení, nebo infekce? Jak je rozlišit?

V prvních dnech po zákroku jsou časté mírné zarudnutí, otok, citlivost a drobné modřiny. Obvykle jsou nejvýraznější v prvních dnech a pak každý den trochu ustupují. U infekce se naopak stav místo zlepšování zhoršuje. Nejužitečnějším vodítkem k rozlišení je směr vývoje příznaků, tedy zda ubývají, nebo přibývají.

Tato tabulka je obecným vodítkem, nestanovuje diagnózu. Pokud si nejste jistí, zavolejte lékaři, který zákrok provedl, a ukažte mu fotografii oblasti.

Kdy jde o akutní stav? U kterých příznaků nečekat?

Změna barvy, zblednutí nebo silná bolest po výplni mohou spíše než na infekci ukazovat na uzávěr cévy; tento stav je mnohem akutnější a podrobně ho popisuje stránka „Kdy je po výplni nutná akutní pomoc“.

Co je absces a jak ho poznat?

Absces je nahromadění hnisu ve tkáni. Obvykle se projevuje jako zarudlá, teplá, bolestivá vyvýšenina, která na dotek působí, jako by byla plná tekutiny. Absces nemusí sám zmizet; většinou je nutné posouzení lékařem a v případě potřeby jeho vypuštění.

Mačkání abscesu doma, propichování jehlou nebo tlačení na něj může infekci zanést hlouběji nebo do okolí. Na obličeji, zejména v okolí nosu a očí, je to ještě důležitější.

Proč se po zákroku v okolí rtů objeví opar?

Opar vzniká opětovnou aktivací viru herpes simplex, který je v těle v klidovém stavu. Poranění tkáně při zákrocích, jako je výplň rtů nebo laser či peeling v okolí rtů, může u lidí, kteří opar mívají, vyvolat jeho vzplanutí. V odborné literatuře se tento stav považuje za vzácný; spolehlivé údaje o jeho četnosti však nejsou.

Opar obvykle začíná v několika dnech po zákroku brněním nebo pálením; potom se objeví skupinky drobných puchýřků s tekutinou a strupy. Někdy se může zaměnit s bakteriální infekcí nebo s poruchou prokrvení po výplni. Proto je důležité, aby takové puchýřky po jejich zjištění viděl lékař.

Pokud opar míváte, určitě to před zákrokem řekněte. Lékař může podle druhu zákroku a vaší anamnézy rozhodnout, zda je potřeba preventivní léčba. Obecnou zásadou je neprovádět zákrok v oblasti, kde je aktivní opar.

Infekce, které se objeví po týdnech nebo měsících: atypické mykobakterie

Některé infekce se neobjeví hned po zákroku, ale až po týdnech nebo měsících. Významným příkladem jsou kožní infekce způsobené rychle rostoucími mykobakteriemi (atypické mykobakterie), které jsou příbuzné původci tuberkulózy, ale tuberkulózu nezpůsobují. Tyto mikroby se mohou vyskytovat ve vodě a v prostředí; do tkáně se mohou dostat s kontaminovaným přípravkem, nesterilním materiálem nebo při nevhodných hygienických podmínkách.

Ve Francii se u skupiny případů po mezoterapii objevily v místech vpichu bolestivé, zarudlé a mokvající uzlíky (hmatatelné bulky); léčba byla dlouhá a hojení trvalo měsíce. Americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) také hlásila podobná ohniska infekce po kosmetických chirurgických zákrocích; podle zprávy příznaky začaly v průměru přibližně dva měsíce po zákroku a na klinice byly zjištěny nedostatky v úklidu a dezinfekci.

Tyto infekce často nereagují na běžná antibiotika; mohou vyžadovat speciální kultivační vyšetření a dlouhodobou léčbu pod dohledem specialisty. Pokud máte ránu nebo otok, který se objevil po týdnech, neustupuje, mokvá nebo tvrdne, určitě lékaři řekněte o zákroku, který jste v minulosti podstoupil(a) (místo, datum, přípravek). Podrobnosti najdete na stránkách „Mezoterapie“ a „Padělané přípravky a nelegální zákroky mimo zdravotnická zařízení“.

Výplň a biofilm: proč vzniká pozdní zánět?

Biofilm je společenství bakterií, které se uchytí na povrchu a obalí se ochrannou vrstvou. Některé studie naznačují, že u části zarudlých, bolestivých otoků, které se v místech výplně objeví po týdnech nebo měsících, může hrát roli přítomnost malého množství bakterií a biofilm. Téma se stále zkoumá a ne každý pozdní otok je infekce; část z nich je reakcí imunitního systému na výplň.

K tomuto rozlišení a výběru vhodné léčby je nutné vyšetření. Pozdním otokům a uzlíkům souvisejícím s výplní se zvlášť věnuje stránka „Komplikace po výplních“.

Kdy začínají příznaky infekce?

Bakteriální kožní infekce se většinou objeví v prvních dnech po zákroku. Vzplanutí oparu se také obvykle projeví ve dnech po zákroku. Naproti tomu infekce atypickými mykobakteriemi a některé pozdní stavy související s výplní mohou začít po týdnech, nebo dokonce měsících. Proto se snadno stane, že potíž, která se objeví dlouho po zákroku, s ním nikdo nespojí.

Když navštívíte jakéhokoli lékaře, řekněte mu o zákrocích, které jste v dané oblasti podstoupil(a), i když proběhly před měsíci. Tato informace může lékaři pomoci zvolit správná vyšetření a vyhnout se zbytečné léčbě.

Co může udělat lékař? Jaké jsou možnosti léčby?

Lékař nejprve oblast vyšetří; zeptá se, kdy, kde a s jakým přípravkem byl zákrok proveden. V případě potřeby může odebrat vzorek výtoku nebo tkáně a zjistit, který mikrob infekci způsobuje. Při podezření na atypické mykobakterie mohou tato vyšetření vyžadovat speciální metody.

• U bakteriální kožní infekce lze podle posouzení lékaře naplánovat vhodnou antibiotickou léčbu.
• U abscesu může být nutné vypuštění hnisu.
• U oparu může lékař v případě potřeby doporučit léčbu účinnou proti viru.
• U některých pozdních stavů souvisejících s výplní s kyselinou hyaluronovou může podle posouzení lékaře přicházet v úvahu enzym hyaluronidáza, který výplň rozpouští.
• Při příznacích celkové infekce může být nutné sledování v nemocnici a nitrožilní léčba.

Druh a délka léčby se výrazně liší podle příčiny infekce. Proto o vhodné léčbě může rozhodnout jen lékař, který vás vyšetří.

Proč byste neměli užívat antibiotika na vlastní pěst?

• Ne každé zarudnutí je infekce; alergie, opar, reakce na výplň nebo porucha prokrvení se mohou podobat infekci a jejich léčba je úplně jiná.
• Nesprávný lék nepomůže, zejména u zvláštních mikrobů, jako jsou atypické mykobakterie, a oddálí stanovení diagnózy.
• Antibiotikum nasazené nahodile před kultivačním vyšetřením může lékaři ztížit zjištění původce.
• Zbytečné užívání antibiotik zvyšuje riziko nežádoucích účinků a antibiotické rezistence.
• Nepoužívejte staré léky, které vám zůstaly doma, léky předepsané někomu jinému ani krémy doporučované na internetu.

Co můžete dělat doma a čemu se vyhnout?

• Udržujte oblast v čistotě; než se jí dotknete, umyjte si ruce.
• Dodržujte pokyny lékaře k péči; podrobnosti najdete na stránce „Péče po zákroku estetické medicíny“.
• Abyste mohli sledovat změny, pořizujte každý den fotografii s datem za stejného světla.
• Měřte si teplotu a zapisujte si ji.
• Nemačkejte, nepropichujte, neodtrhávejte strupy.
• Pokud vám to lékař nedoporučí, nepřikládejte na oblast teplé obklady, nemasírujte ji a nepoužívejte bylinné směsi.
• Dokud příznaky trvají, nepodstupujte ve stejné oblasti nový zákrok a nepoužívejte make-up ani velké množství kosmetických přípravků.

Co lze udělat pro snížení rizika infekce?

• Nechte si zákrok provést lékařem ve zdravotnickém zařízení s oprávněním k činnosti. Prostředí mimo zdravotnická zařízení, jako je domácnost, kadeřnictví nebo kosmetický salon, představují vážné riziko.
• Ověřte si, že se používá přípravek v uzavřeném balení, s etiketou a známého původu; požádejte, aby se přípravek a číslo šarže zaznamenaly.
• Ověřte si, že se kůže před aplikací očistí antiseptickým roztokem a že se použije jednorázová jehla.
• V den zákroku přijďte nenalíčení; pokud máte v oblasti aktivní pupínky, ránu, vzplanutí ekzému nebo opar, zákrok odložte.
• Řekněte lékaři o oparu v anamnéze, o nemocech a lécích ovlivňujících imunitní systém a o cukrovce.
• V prvních hodinách po zákroku se oblasti nedotýkejte; po dobu, kterou doporučí lékař, se vyhýbejte make-upu, bazénu, sauně a parní lázni.

Proč jsou zákroky mimo zdravotnická zařízení rizikovější?

U injekcí aplikovaných mimo zdravotnická zařízení nejsou jasné sterilní podmínky, původ přípravku ani podmínky jeho skladování. Významná část hlášených ohnisek infekce atypickými mykobakteriemi byla spojena s prostředím, kde byly nedostatečné úklid a dezinfekce. Navíc je při problému obtížnější rychlý zásah i přístup k záznamům.

Pokud jste v takovém prostředí zákrok dříve podstoupil(a) a nemáte žádné potíže, není důvod k panice; v následujících týdnech však oblast sledujte, a pokud si všimnete nového příznaku, bez odkladu vyhledejte lékaře. Kroky, které můžete při problému podniknout, najdete na stránce „Co dělat, když po estetickém zákroku nastane komplikace“.

Tato stránka slouží k obecné informovanosti a nenahrazuje vyšetření. Při jakémkoli podezření se obraťte na lékaře, který zákrok provedl, nebo na zdravotnickou záchrannou službu.