Haarausfall: Ursachen, wann zum Arzt, welche Behandlungen gibt es?

Wie viel Haarausfall ist normal?

Haare erneuern sich in einem Zyklus aus Wachstums-, Ruhe- und Ausfallphasen. Deshalb ist ein gewisser täglicher Haarverlust normal; meist gilt ein Verlust von etwa 50–100 Haaren pro Tag als üblich. Wenn der Haarausfall deutlich darüber liegt oder Sie bemerken, dass Ihr Haar dünner wird, ist eine Abklärung sinnvoll.

Dabei ist es wichtig, zwei Situationen zu unterscheiden: übermäßiges Ausfallen der Haare (mehr Haare als normal fallen mit der Wurzel aus) und dünner werdendes Haar oder Haar, das nicht nachwächst. Diese Unterscheidung hilft, die Ursache zu verstehen.

Häufige Ursachen von Haarausfall

• Androgenetischer (erblich bedingter) Haarausfall: die häufigste Ursache bei Männern und Frauen. Bei Männern zeigt er sich meist als Geheimratsecken und Lichtung am Oberkopf, bei Frauen als diffuse Ausdünnung im Mittelbereich bei erhaltenem vorderen Haaransatz. Er schreitet langsam fort.
• Telogenes Effluvium (vorübergehender übermäßiger Haarausfall): ein diffuser Haarausfall, der meist einige Monate nach einem Ereignis wie einer fieberhaften Erkrankung, einer Operation, starkem Stress, raschem Gewichtsverlust oder einer Geburt beginnt. Wenn der Auslöser wegfällt, bessert er sich meist von selbst.
• Haarausfall nach der Geburt: eine häufige Form des telogenen Effluviums. Er beginnt einige Monate nach der Geburt und normalisiert sich bei den meisten Frauen mit der Zeit.
• Eisenmangel, Schilddrüsenerkrankungen und manche Vitaminmängel: können zum Haarausfall beitragen. Zu ihrer Abklärung sind eine ärztliche Beurteilung und Bluttests nötig.
• Alopecia areata (kreisrunder Haarausfall): eine Erkrankung, bei der das Immunsystem die Haarwurzeln angreift. Sie zeigt sich meist mit runden, scharf begrenzten, glatten kahlen Stellen.
• Medikamente und Behandlungen: Manche Medikamente und Behandlungen wie eine Chemotherapie können Haarausfall verursachen.
• Zugbelastende Frisuren und chemische Behandlungen: Enge Zöpfe, Pferdeschwänze oder häufige chemische Behandlungen können zu Haarbruch und Haarausfall führen.

Wenn Sie vermuten, dass ein Medikament, das Sie einnehmen, Haarausfall verursacht, setzen Sie es nicht eigenmächtig ab; sprechen Sie zuerst mit der Ärztin oder dem Arzt, die oder der es verordnet hat.

Wann sollten Sie ärztlichen Rat einholen?

Auch eine leichte und langsam fortschreitende Ausdünnung kann dermatologisch beurteilt werden; eine früh begonnene Behandlung kann bei erblich bedingtem Haarausfall helfen, das vorhandene Haar zu erhalten. In den folgenden Situationen wird jedoch empfohlen, ohne Verzögerung ärztlichen Rat einzuholen:

Wie erfolgt die ärztliche Beurteilung?

Die Beurteilung beginnt meist mit einer ausführlichen Anamnese: Gefragt wird, wann der Haarausfall begonnen hat, ob in den letzten Monaten eine Erkrankung, Operation, Geburt oder Stress vorlag, welche Medikamente eingenommen werden, wie die Ernährung ist und ob Haarausfall in der Familie vorkommt.

• Untersuchung von Kopfhaut und Haaren; bei Bedarf Betrachtung mit dem Dermatoskop (einem beleuchteten Vergrößerungsgerät)
• Zupftest: Durch sanftes Ziehen am Haar wird das Ausmaß des Haarausfalls beurteilt
• Bluttests, wenn ärztlich für nötig gehalten (zum Beispiel Eisenspeicher, Schilddrüsenwerte, bestimmte Vitaminspiegel und bei Frauen Hormonuntersuchungen)
• Selten, wenn die Diagnose unklar ist, eine kleine Gewebeprobe (Biopsie) von der Kopfhaut

Wahllos Vitamin- oder Mineralstoffpräparate gegen Haarausfall einzunehmen, nützt möglicherweise nichts, wenn kein Mangel besteht. Ein Zuviel mancher Präparate kann schädlich sein; außerdem können manche Präparate Bluttestergebnisse beeinflussen. Wenn Sie Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, sagen Sie es Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Evidenzbasierte medizinische Behandlungen

Die Behandlung wird nach der Ursache des Haarausfalls geplant. Beim telogenen Effluvium genügt meist der Wegfall des Auslösers; wird eine Ursache wie Eisenmangel oder ein Schilddrüsenproblem festgestellt, hat deren Behandlung Vorrang.

Beim androgenetischen Haarausfall sind die folgenden Behandlungen in ihrer Wirksamkeit am besten untersucht:

• Minoxidil zur äußerlichen Anwendung: ein Medikament, das auf die Kopfhaut aufgetragen wird; es wird bei Männern und Frauen eingesetzt. Die Wirkung zeigt sich meist nach einigen Monaten, und für ihren Erhalt ist eine regelmäßige Anwendung nötig. Wird die Anwendung beendet, kann der erzielte Effekt mit der Zeit verloren gehen.
• Medikamente zum Einnehmen: Bei Männern können Medikamente wie Finasterid, bei Frauen in geeigneten Fällen Medikamente wie Spironolacton oder niedrig dosiertes Minoxidil zum Einnehmen nach ärztlicher Beurteilung verordnet werden. Diese Medikamente haben Nebenwirkungen und Situationen, in denen sie nicht angewendet werden dürfen; deshalb sollten sie nur auf ärztliche Empfehlung und unter ärztlicher Kontrolle eingenommen werden.
• Bei immunbedingtem Haarausfall wie der Alopecia areata werden Kortikosteroid-Anwendungen und andere Medikamente ärztlich je nach Ausdehnung der Erkrankung geplant.

Für Frauen, die schwanger sind, eine Schwangerschaft planen oder stillen, sind manche Medikamente gegen Haarausfall nicht geeignet. Teilen Sie dies Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vor Beginn der Behandlung unbedingt mit.

Medikamentöse Behandlungen wirken langsam. Um zu beurteilen, ob die Behandlung hilft, ist meist eine regelmäßige Anwendung über einige Monate bis zu einem Jahr nötig. In den ersten Wochen kann der Haarausfall vorübergehend zunehmen; sprechen Sie darüber mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

PRP und Mesotherapie: ergänzende Verfahren

Bei PRP (plättchenreichem Plasma) wird ein aus dem eigenen Blut hergestelltes Produkt in die Kopfhaut gespritzt. Beim androgenetischen Haarausfall wurde es in einigen Studien als nützlich befunden; Methoden und Ergebnisse der Studien unterscheiden sich jedoch, und die Evidenz ist noch begrenzt und uneinheitlich. Einzelheiten finden Sie in unserem Beitrag „PRP“.

Bei der Mesotherapie werden verschiedene Stoffe mit kleinen Nadeln in die Haut eingebracht. Die Evidenz für ihre Wirksamkeit bei Haarausfall ist begrenzt, und die verwendeten Mischungen sind nicht standardisiert. Einzelheiten finden Sie in unserem Beitrag „Mesotherapie“.

Diese Verfahren sollten nicht anstelle der medizinischen Behandlungen mit stärkerer Evidenz, sondern bei Bedarf ergänzend und nach ärztlicher Beurteilung erwogen werden.

Haartransplantation

Die Haartransplantation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Haarwurzeln, meist aus dem gegen Ausfall widerstandsfähigen Bereich am Hinterkopf, in lichte Bereiche verpflanzt werden. Sie wird vor allem bei fortgeschrittenem und stabil gewordenem androgenetischem Haarausfall erwogen. Auch nach der Transplantation kann es nötig sein, die medikamentöse Behandlung fortzusetzen, um das vorhandene Haar zu erhalten. Nicht jede Form von Haarausfall eignet sich für eine Transplantation; die Eignung wird durch eine Untersuchung festgestellt.

Realistische Erwartungen

• Ein telogenes Effluvium bessert sich meist innerhalb von Monaten von selbst.
• Androgenetischer Haarausfall ist fortschreitend; Ziel der Behandlung ist meist, den Haarausfall zu verlangsamen und das vorhandene Haar zu erhalten; bei manchen Menschen wird das Haar auch dichter.
• Behandlungen erfordern eine regelmäßige und langfristige Anwendung; wird sie beendet, kann der erzielte Effekt verloren gehen.
• Bei vernarbendem Haarausfall wächst das verlorene Haar möglicherweise nicht nach; deshalb ist eine frühe Diagnose wichtig.