Aknenarben: Arten, Behandlungsmöglichkeiten und realistische Erwartungen

Wie entstehen Aknenarben?

Akneläsionen, besonders tiefe und entzündete, können die tieferen Hautschichten schädigen. Während die Haut diesen Schaden repariert, bildet sie das Stützeiweiß Kollagen manchmal zu wenig, manchmal zu viel. Bei zu wenig Kollagen entstehen eingesunkene Narben, bei zu viel erhabene Narben.

Pickel auszudrücken, abzukratzen oder daran herumzudrücken kann die Entzündung vertiefen und das Narbenrisiko erhöhen. Auch die genetische Veranlagung spielt bei der Narbenbildung eine Rolle; deshalb können bei zwei Menschen mit ähnlicher Akne bei einem Narben zurückbleiben und beim anderen nicht.

Fleck und Narbe sind nicht dasselbe

Nicht jede Verfärbung, die nach dem Abheilen der Akne zurückbleibt, ist eine echte Narbe. Diese Unterscheidung ist wichtig, weil sich die Behandlung unterscheidet:

• Rote oder violette Flecken: Sie beruhen auf erweiterten kleinen Gefäßen in der abgeheilten Region. Meist verblassen sie innerhalb von Monaten von selbst.
• Braune Flecken (Flecken nach Entzündung): eine Pigmentvermehrung infolge der durchgemachten Entzündung. Sie sind bei dunklerer Haut häufiger und können länger anhalten; mit Sonnenschutz können sie mit der Zeit heller werden.
• Echte Narben: Die Hautstruktur ist verändert, mit Vertiefung oder Erhebung. Diese Narben verschwinden nicht von selbst.

Ausführlichere Informationen zu Flecken finden Sie in unserem Beitrag „Pigmentflecken und Melasma“.

Arten von Aknenarben

Bei den meisten Menschen bestehen mehrere Narbenarten nebeneinander. Deshalb umfasst auch der Behandlungsplan meist mehrere Verfahren.

Erster Schritt: die aktive Akne unter Kontrolle bringen

Wenn die Akne noch besteht, muss vor der Narbenbehandlung die aktive Akne behandelt werden. Neue Pickel können neue Narben hinterlassen; außerdem sind manche Eingriffe auf Haut mit aktiver Entzündung möglicherweise nicht geeignet. Die Aknebehandlung erfolgt je nach ärztlicher Beurteilung mit Cremes, Medikamenten zum Einnehmen oder einer Kombination davon.

Wenn Sie ein Vitamin-A-Derivat zum Einnehmen (Isotretinoin) anwenden oder kürzlich angewendet haben, sagen Sie dies unbedingt Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Der Zeitpunkt mancher Narbenbehandlungen wird ärztlich in Abhängigkeit von diesem Medikament geplant.

Welche Behandlungen gibt es?

Die Behandlung wird ärztlich je nach Narbenart, Tiefe, Ihrem Hauttyp und Ihren Erwartungen gewählt. Die folgenden Verfahren dienen der allgemeinen Information.

• Fraktionierter Laser: Erzeugt zahlreiche mikroskopisch kleine Behandlungszonen in der Haut und regt die Kollagenerneuerung an. Er gehört zu den häufig eingesetzten Verfahren bei eingesunkenen Narben. Einzelheiten finden Sie in unserem Beitrag „Fraktionierter Laser“.
• Microneedling: Erzeugt mit feinen Nadeln kontrollierte Mikroverletzungen in der Haut und regt die Kollagenbildung an. Es kann besonders bei rollenden und Kastennarben in mehreren Sitzungen eingesetzt werden.
• Chemisches Peeling: Kann durch kontrollierte Erneuerung der oberen Hautschichten das Erscheinungsbild oberflächlicher Narben und Flecken verringern. Einzelheiten finden Sie in unserem Beitrag „Chemisches Peeling“.
• Subzision: Lösen der Bindegewebsstränge unter der Haut, die die Narbe nach unten ziehen, mit einer feinen Nadel. Wird besonders bei rollenden Narben eingesetzt.
• Filler: Unter eingesunkene Narben wird ein Füllmaterial gespritzt, um die Region vorübergehend anzuheben. Die Wirkung hängt vom verwendeten Material ab, und meist ist eine Wiederholung nötig.
• Kleine chirurgische Eingriffe: Bei tiefen und schmalen Narben kann ärztlich erwogen werden, die Narbe mit einem kleinen Eingriff zu entfernen und zu verschließen.
• Bei erhabenen Narben und Keloiden: Es gibt Optionen wie Kortikosteroid-Injektionen in die Narbe, bestimmte Laser, Vereisung (Kryotherapie) oder Operation; beim Keloid wird die Behandlung wegen des Rückfallrisikos sorgfältig geplant.

Bei vielen Patientinnen und Patienten kann eine kombinierte und aufeinanderfolgende Anwendung mehrerer Verfahren statt eines einzelnen eine deutlichere Verbesserung bewirken. Zum Beispiel kann ärztlich zuerst eine Subzision und danach Laser- oder Microneedling-Sitzungen geplant werden.

Manche Anwendungen wie plättchenreiches Plasma (PRP) werden bei Aknenarben ergänzend zu anderen Verfahren erprobt; die Evidenz dazu ist jedoch begrenzt, und die Ergebnisse sind individuell unterschiedlich.

Risiken und worauf zu achten ist

• Nach Laser, Peeling und Microneedling sind vorübergehende Rötung, Schwellung und Krustenbildung häufig.
• Bei dunklerer Haut ist das Risiko für Flecken nach der Behandlung (postinflammatorische Hyperpigmentierung) höher; Verfahren und Intensität sollten entsprechend gewählt werden.
• Es bestehen Risiken wie Infektion, Aufflammen von Lippenherpes und selten die Bildung neuer Narben.
• Filler-Behandlungen haben eigene Risiken und sollten nur von einer erfahrenen Ärztin oder einem erfahrenen Arzt durchgeführt werden.
• Sonnenschutz nach der Behandlung ist für die Heilung und den Erhalt des Ergebnisses wichtig.

Realistische Erwartungen

Ziel der Behandlung von Aknenarben ist nicht, die Narben auszulöschen, sondern ihr Erscheinungsbild deutlich zu verringern. Die meisten Verfahren erfordern mehrere Sitzungen, und die Ergebnisse zeigen sich langsam über Wochen bis Monate, während die Haut neues Kollagen bildet.

• Tiefe und schmale Narben wie Eispickelnarben sprechen meist begrenzter auf die Behandlung an.
• Rollende und oberflächliche Kastennarben zeigen oft eine deutlichere Verbesserung.
• Keloide können nach der Behandlung wiederkehren; eine langfristige Nachbeobachtung kann nötig sein.
• Wenn die Akne erneut aufflammt, können neue Narben entstehen; deshalb wird die Aknekontrolle während der gesamten Behandlung fortgesetzt.