Rosacée : symptômes, facteurs déclenchants et options de traitement

Qu'est-ce que la rosacée ?

La rosacée est une maladie de peau inflammatoire et de longue durée, qui touche le plus souvent la partie centrale du visage (joues, nez, front, menton). Elle commence généralement après 30 ans et est plus souvent reconnue chez les personnes à la peau claire ; elle peut toutefois survenir sur tous les types de peau. Comme les rougeurs sont plus difficiles à remarquer sur une peau foncée, le diagnostic peut être retardé.

Sa cause exacte n'est pas connue. On pense qu'une prédisposition génétique, le système immunitaire, des modifications des vaisseaux de la peau et certains micro-organismes présents sur la peau jouent un rôle. La rosacée n'est pas contagieuse et n'est pas due à une mauvaise hygiène.

Quels sont les symptômes ?

Autrefois, la rosacée était divisée en sous-types précis ; aujourd'hui, il est recommandé de l'évaluer en fonction des symptômes que présente la personne. Une même personne peut avoir plusieurs symptômes à la fois.

• Bouffées de chaleur (flush) : rougeur passagère du visage, accompagnée d'une sensation de chaleur
• Rougeur permanente : rougeur constante de la partie centrale du visage
• Petits vaisseaux visibles (télangiectasies) : fins vaisseaux rouges sur le nez et les joues
• Boutons ressemblant à de l'acné et petites lésions inflammatoires en relief : à la différence de l'acné, il n'y a généralement pas de points noirs (comédons)
• Sensibilité, sensation de brûlure, picotements et sécheresse de la peau
• Épaississement de la peau : chez certaines personnes, plus souvent chez les hommes, la peau peut s'épaissir, surtout au niveau du nez, et sa forme peut changer
• Symptômes oculaires : sécheresse des yeux, sensation de sable dans les yeux, brûlure, rougeur et gonflement des paupières

Les facteurs qui déclenchent les poussées

Les facteurs déclenchants diffèrent d'une personne à l'autre. Tenir un journal pour repérer les situations qui provoquent des poussées chez vous peut être utile. Les facteurs déclenchants fréquemment signalés sont les suivants :

• La lumière du soleil
• Le temps chaud, les douches chaudes ou le sauna ; le temps très froid et venteux
• L'alcool, en particulier le vin rouge
• Les aliments épicés et les boissons très chaudes
• Le stress émotionnel
• L'exercice physique intense
• Les produits de soin contenant de l'alcool, du parfum ou des substances abrasives
• Les crèmes à base de corticoïdes appliquées sur le visage (une utilisation prolongée peut aggraver un tableau semblable à la rosacée)

Quand consulter un médecin ?

Si vous avez des rougeurs permanentes du visage, des bouffées de chaleur fréquentes ou des boutons qui reviennent, il est conseillé de consulter un dermatologue. La rosacée peut être confondue avec l'acné, la dermatite séborrhéique, une réaction allergique ou certaines maladies générales. Un diagnostic correct est important pour choisir le traitement adapté.

La rosacée peut aussi toucher les yeux (rosacée oculaire). Si l'atteinte des yeux n'est pas traitée, elle peut entraîner des lésions de la surface de l'œil et des troubles de la vision. Si vous avez des symptômes oculaires, vous devez aussi être examiné par un ophtalmologue.

Les traitements que le médecin peut proposer

Le traitement est planifié en fonction des symptômes qui prédominent chez vous, et plusieurs méthodes sont souvent associées. Comme la rosacée est une maladie chronique, le traitement est généralement de longue durée ; le but est de réduire les symptômes et de prévenir les poussées.

• Crèmes et gels : pour les boutons et l'inflammation, des produits contenant des substances actives comme l'acide azélaïque, le métronidazole ou l'ivermectine ; pour la rougeur permanente, le médecin peut proposer certaines crèmes qui resserrent temporairement les vaisseaux.
• Médicaments par voie orale : en cas de boutons plus étendus ou ne répondant pas aux crèmes, le médecin peut prescrire des médicaments comme les antibiotiques de la famille des tétracyclines, pour des durées déterminées et généralement à faibles doses, destinées à réduire l'inflammation. Dans certains cas choisis, d'autres médicaments peuvent aussi être envisagés.
• Atteinte des yeux : l'hygiène des paupières, les compresses tièdes et, si nécessaire, des gouttes pour les yeux ou des médicaments par voie orale sont planifiés avec un ophtalmologue.
• Épaississement de la peau : en cas d'épaississement marqué du nez, certains lasers ou des méthodes chirurgicales peuvent être envisagés.

Chacun de ces médicaments a des effets indésirables et des situations dans lesquelles il ne doit pas être utilisé. Si vous êtes enceinte, si vous envisagez une grossesse ou si vous allaitez, signalez-le impérativement à votre médecin. N'utilisez pas les médicaments sur ordonnance plus longtemps que recommandé et ne les commencez pas de vous-même.

Laser et IPL pour les rougeurs et les vaisseaux

La rougeur permanente et les vaisseaux visibles répondent généralement de façon limitée aux crèmes. Pour ces symptômes, les lasers qui ciblent les vaisseaux et les traitements par la lumière comme l'IPL (lumière intense pulsée) peuvent nettement réduire la rougeur et les vaisseaux visibles. Plusieurs séances sont généralement nécessaires, et des séances supplémentaires peuvent être nécessaires de temps en temps pour maintenir le résultat.

Après ces actes, une rougeur et un gonflement passagers sont fréquents ; plus rarement, des bleus, des croûtes ou un changement de couleur de la peau peuvent apparaître. Le risque de taches est plus élevé sur les peaux foncées. Le traitement doit être réalisé par un médecin expérimenté qui évalue votre type de peau.

Prudence avec les actes esthétiques

La peau des personnes atteintes de rosacée est plus sensible. Le peeling chimique, le microneedling, certains lasers de haute énergie et les soins abrasifs peuvent provoquer une poussée, en particulier lorsque la maladie est active. Avant tout acte esthétique, signalez au médecin que vous avez une rosacée ; si un acte est nécessaire, on privilégie une période où la maladie est contrôlée.

C'est pourquoi, en cas de rosacée, l'indication et le moment d'actes comme le produit de comblement, la toxine botulique ou le peeling doivent être évalués au cas par cas. Pour des informations générales sur le peeling, vous pouvez lire notre article « Peeling chimique ».

Les soins de peau au quotidien

• Utilisez chaque jour une protection solaire à large spectre ; pour les peaux sensibles, les produits à filtres minéraux (contenant de l'oxyde de zinc ou du dioxyde de titane) sont généralement mieux tolérés.
• Lavez-vous le visage à l'eau tiède avec un nettoyant doux et sans parfum ; ne frottez pas.
• Utilisez régulièrement une crème hydratante sans parfum.
• Évitez les produits contenant de l'alcool, du menthol, du parfum ou des particules abrasives.
• Testez d'abord tout nouveau produit sur une petite zone.

Attentes réalistes

La rosacée est une maladie chronique et il n'est généralement pas possible de la faire disparaître complètement. Cependant, grâce au traitement et en évitant les facteurs déclenchants, les symptômes diminuent souvent nettement. L'effet des crèmes apparaît généralement en quelques semaines à quelques mois. Les symptômes peuvent réapparaître à l'arrêt du traitement ; c'est pourquoi votre médecin peut vous proposer un plan d'entretien.