Hidrokinonos és higanyos krémek ártalmai: tünetek, teendők

Mi lehet ezekben a krémekben?

A folthalványító, 'fehérítő', 'bőrvilágosító' vagy 'folteltüntető' néven árusított krémek egy része olyan hatóanyagokat tartalmaz, amelyek kozmetikai termékekben tiltottak, vagy csak orvosi felügyelet mellett alkalmazhatók. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a higanyt nem tartalmazó bőrvilágosító termékekben is lehetnek más ártalmas anyagok, például hidrokinon. Ezekben a termékekben három anyagcsoport kerül előtérbe:

• Hidrokinon: a pigment (festékanyag) termelését csökkentő anyag. Orvosi felügyelet mellett alkalmazható a foltok kezelésében; kozmetikai krémként való árusítása azonban Törökországban, az EU-ban és az Egyesült Királyságban nem engedélyezett.
• Higanyvegyületek: a melaninképződés gátlásával világosítják a bőrt. Mivel súlyos mérgezést okozhatnak, sok országban tiltottak a kozmetikumokban; a beszámolók szerint ennek ellenére könnyen beszerezhetők.
• Kortizon (kortikoszteroid): erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Kozmetikai termékekben való alkalmazásuk Törökországban, az EU-ban és az Egyesült Királyságban tilos; a beszámolók szerint ennek ellenére egyes 'fehérítő' termékekben megtalálhatók.

A probléma lényege: aki ezeket a termékeket használja, gyakran nem tudhatja, mi van bennük. A WHO hangsúlyozza, hogy a higanytartalmú termékeket árusító cégek nem mindig tüntetik fel a higanyt az összetevők között. A folttípusokról, a fényvédelemről és az orvos által javasolható kezelésekről „Pigmentfoltok és melasma” című cikkünkben olvashat; ez a cikk csak a vény nélküli és bizonytalan eredetű krémek kockázataira összpontosít.

Ha a táblázatban szereplő sürgős tünetek valamelyike fennáll, várakozás nélkül hívja a 112-t (Törökországon kívül az adott ország segélyhívó számát). Az orvosi konzultációt igénylő tüneteknél hagyja abba a krém használatát, és a csomagolással együtt forduljon orvoshoz.

A hidrokinon ártalmai: miért fontos az ochronosis?

A hidrokinon olyan anyag, amely orvosi felügyelet mellett, az orvos által meghatározott ideig alkalmazva szerepet kaphat a foltok kezelésében. A probléma a felügyelet nélküli, hosszan tartó és nagy koncentrációjú használattal jelentkezik. Az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) figyelmeztetése szerint a vény nélkül kapható hidrokinontartalmú bőrvilágosítókkal kapcsolatban bőrkiütést, arcduzzanatot és maradandó is lehet elszíneződést jelentettek.

Ezt a maradandó elszíneződést exogén ochronosisnak nevezik. A krémmel bekent területen, többnyire az arcon, kékesfekete vagy szürkéskék, háló- vagy csipkemintázatú foltok formájában jelentkezik. Egy 126 hidrokinonnal összefüggő esetet magában foglaló szisztematikus áttekintésben (a publikált esetismertetések összesítésében) az ochronosist leggyakrabban középkorú nőknél és sötét bőrön írták le; a használat időtartamának mediánja 5 év volt. Az esetek többségében nagy koncentrációjú vagy ismeretlen koncentrációjú termékeket használtak; a néhány hónapos használat után kialakuló esetek ritkák.

Az ochronosis legnehezebb oldala az érintettek számára: aki a terméket használja, gyakran úgy értelmezi, hogy a foltja rosszabbodik, és fokozza a krém használatát. Ochronosisban azonban a krém használatának fokozása súlyosbítja a problémát. Ugyanennek az áttekintésnek a szerzői megállapítják, hogy a kezelés gyakran nem kielégítő. Ezért ha a krémmel bekent területen kékesszürke sötétedést észlel, fontos, hogy hagyja abba a krém használatát, és forduljon bőrgyógyászhoz.

A hidrokinon terhesség és szoptatás idején általában nem ajánlott; a részletekről „Esztétikai orvoslás terhesség és szoptatás alatt” című cikkünkben olvashat.

A higanytartalmú krém tünetei: hogyan ismerhető fel a mérgezés?

Ha a higanyt krémként vagy szappanként ismételten a bőrre viszik, az bejuthat a vérbe. A tünetek gyakran alattomosan kezdődnek; hónapok, évek alatt alakulhatnak ki, és más betegségekkel is összetéveszthetők. A WHO és az FDA által közölt főbb hatások:

• Vese: vesekárosodás; leírták a nefrózis-szindrómát, amelyben fokozódik a vizelettel történő fehérjevesztés. Az FDA a gyorsan kialakuló veseelégtelenség lehetőségére is felhívja a figyelmet.
• Idegrendszer: remegés, zsibbadás-bizsergés a kézen és a lábon vagy a száj körül, fejfájás, fáradtság, feledékenység, ingerlékenység, visszahúzódás, látás- vagy hallásváltozás.
• Hangulat: szorongás, depresszió; súlyos esetben a valóságtól való elszakadás (pszichózis).
• Bőr: kiütés, elszíneződés és heg; a bőr bakteriális és gombás fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenése.

A WHO által ismertetett esetekben a krém elhagyása volt az alapvető lépés ahhoz, hogy a vér és a vizelet higanyszintje idővel csökkenjen; a csökkenés hónapokig tarthat. A beszámolók szerint a krém használatát abbahagyó nők többségénél a vesetünetek is visszafejlődtek. Az FDA azonban megállapítja, hogy ezek a termékek súlyos, akár maradandó egészségügyi problémákat is okozhatnak. Ezért ha úgy gondolja, hogy higanytartalmú krémet használt, akkor is forduljon orvoshoz, ha nincs panasza. Arról, hogy milyen vizsgálatokra van szükség, és milyen kezelésre, az orvos dönt.

Az egy háztartásban élők is érintettek lehetnek

A higanytartalmú krém kockázata nem korlátozódik a használójára. Az FDA szerint a családtagok a termékből párolgó higanygőz, valamint a higannyal szennyezett törölközők vagy textíliák révén is érintettek lehetnek. Az FDA azt is megállapítja, hogy a gyermekek és a várandós nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, és nem szabad érintkezniük ezekkel a termékekkel.

• Lehet, hogy a krém felvitele után karjába vette csecsemőjét vagy gyermekét, vagy megérintette az arcát.
• Lehet, hogy a krémmel érintkező törölközőt, párnahuzatot és textíliákat mások is használták.
• Lehet, hogy a krémet megosztotta egy hozzátartozójával, vagy ajándékba adta neki.

Ha ezek közül bármelyik érvényes Önre, ezt is mondja el orvosának. Arról, hogy a háztartásból kit kell megvizsgálni, az orvos dönt.

Kortizontartalmú 'fehérítő' krémek

A kortizont (kortikoszteroidot) tartalmazó krémek olyan gyógyszerek, amelyeket egyes bőrbetegségekben orvosi javaslatra és meghatározott ideig alkalmaznak. Ha a foltok halványítására vagy 'a bőr fehérítésére', orvosi felügyelet nélkül, hónapokon át kenik őket az arcra, mellékhatásaik kifejezetté válnak. E krémek ismert mellékhatásai:

• A bőr elvékonyodása (atrófia); a bőr papírvékonnyá válik, könnyen kialakul rajta véraláfutás, és könnyen megsérül.
• Striák, különösen a hajlatokban, például a hónaljban és a lágyékban.
• Finom vörös erecskék kirajzolódása (teleangiectasia).
• Pattanásszerű kiütés (perioralis dermatitisz) és bőrpír (szteroid okozta rosacea) a száj és az orr körül.
• Bőrfertőzések megjelenése, súlyosbodása vagy elfedése; fokozott szőrnövekedés.
• A krém elhagyásakor a bőrpír és az égő érzés fellángolása (elvonási tünetek).

Nagy területen és hosszú ideig alkalmazva a kortizon a szervezet saját hormonegyensúlyát is befolyásolhatja. Ha hosszú ideje használ kortizontartalmú krémet, ne saját döntésből hagyja abba, hanem beszéljen orvosával; az elhagyás tervét az orvos készíti el.

Hogyan ismerhető fel a veszélyes termék?

Egyetlen jel alapján nem mindig lehet felismerni a veszélyes terméket; a higany- és kortizontartalmú termékek címkéjén ez nem feltétlenül szerepel. Ha azonban az alábbi jelek közül akár csak egy is fennáll, ne használja a terméket:

• Nincs összetevőlista (a termék összetevői), vagy olvashatatlan.
• A csomagoláson nincs a forgalmazás országának nyelvén (Törökországban: törökül) írt tájékoztatás; a címke csak idegen nyelvű.
• A címkén vagy az összetevők között olyan kifejezések szerepelnek, mint 'mercury', 'Hg', 'mercurous chloride', 'calomel', 'mercuric', 'mercurio', 'mercuric iodide', 'ammoniated mercury', 'cinnabaris', 'hydrargyri oxydum rubrum'.
• A csomagoláson olyan figyelmeztetés áll, mint 'ne érintkezzen ezüsttel, arannyal, gumival, alumíniummal és ékszerekkel'; a WHO szerint az ilyen figyelmeztetések higanyra utalhatnak.
• Az összetevők között 'hydroquinone' szerepel, de a terméket kozmetikumként, vény és orvosi javaslat nélkül árusítják.
• A terméket csak az interneten, közösségimédia-fiókokon vagy üzenetküldő alkalmazásokon keresztül árusítják; azt mondják, hogy 'külön külföldről hozták'.
• Valótlan ígéretek szerepelnek, például 'néhány nap alatt hófehér', 'tartós fehérség'; a terméket tégelyben, címke nélkül árusítják.

Törökországban a kozmetikai termékeket forgalomba hozataluk előtt a felelős cég bejelenti a Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK – török Gyógyszer- és Orvostechnikai Eszköz Ügynökség) adatbázisába. A TİTCK megállapítja, hogy az Ürün Takip Sistemi (ÜTS – török termékkövetési rendszer) nyilvántartásba vétel nem jelent a Hivatal által kiadott engedélyt, jóváhagyást vagy hozzájárulást. Vagyis az, hogy egy termék nyilvántartottnak látszik, nem bizonyítja, hogy összetétele biztonságos; a tiltott anyagot tartalmazó termékeket pedig eleve nem hivatalos csatornákon is árusíthatják. A hamisított termékek és a bizonytalan eredetű kezelések általános figyelmeztető jeleiről „Hamisított termékek és illegális (engedély nélküli) kezelések” című cikkünkben olvashat.

A jogi helyzet országonként

Az alábbi táblázat összefoglalja, mit tartalmaznak a kozmetikai termékekre vonatkozó hivatalos szabályozások. Az orvos által felírt gyógyszerekre nem a kozmetikai, hanem a gyógyszerekre vonatkozó jogszabályok vonatkoznak, ezért ebben a táblázatban nem szerepelnek.

Nemzetközi szinten is hasonló a helyzet. A WHO szerint a Minamata-egyezményben részes országoknak 2020 után meg kellett tiltaniuk az egymilliomod részt (1 ppm) meghaladó higanytartalmú kozmetikumok, köztük a bőrvilágosító szappanok és krémek gyártását, behozatalát és kivitelét (a bejegyzett kivételek kivételével). A WHO azonban hangsúlyozza, hogy azokban az országokban is tovább árusítják ezeket a termékeket az interneten és más csatornákon, ahol tilalom van érvényben.

Mi a teendő, ha használta?

1. Ha a táblázatban szereplő sürgős tünetek valamelyike fennáll, várakozás nélkül hívja a 112-t.
2. Azonnal hagyja abba a krém használatát. Alaposan mossa meg a kezét és azt a bőrfelületet, amellyel a krém érintkezett.
3. Ne dobja ki a csomagolást, a dobozt és – ha van – a vásárlás igazolását. Tegye a terméket szorosan záródó zacskóba vagy szivárgásmentes edénybe, és tárolja gyermekek elől elzárva. Fényképezze le a címkét és az összetevőlistát.
4. Akkor is forduljon orvoshoz, ha nincs panasza. Mondja el, melyik terméket, mióta és a test mely részein használta, terhes-e vagy szoptat-e, és kikkel él egy háztartásban.
5. Ha hosszú ideje használ kortizontartalmú krémet, a krém elhagyásának tervét orvosával készítse el.
6. Ha később ki kell dobnia a terméket, a zárt edényt ne dobja ki akárhogyan a háztartási szemétbe; tájékozódjon a helyi hulladékkezelési szabályokról.
7. Ha a termékkel kapcsolatban nem kívánt hatást tapasztalt, a TİTCK szerint ezt először a cégnek, majd orvosi igazolással az ÜTS Mobil alkalmazáson keresztül, e-Devlet (török e-kormányzati portál) bejelentkezéssel a Hivatalnak lehet bejelenteni.

A foltok biztonságos kezelése: orvossal megtervezett terápia

A foltok többsége ártalmatlan, de minden foltnak más az oka és a kezelése. A foltok kezelését orvossal kell megtervezni, a folt típusának, a bőrtípusnak, a terhességnek vagy szoptatásnak és a szedett gyógyszereknek az értékelése alapján. Az FDA is azt javasolja, hogy a vény nélküli bőrvilágosítók helyett az olyan problémák, mint az időskori és a napfény okozta foltok, kezelési lehetőségeit orvossal beszéljék meg. Még az orvos által javasolt folthalványító krémet sem szabad a javasoltnál hosszabb ideig használni.

Bármelyik kezelést választják is, az alapvető lépés a mindennapos fényvédelem; erről „Fényvédő útmutató” című cikkünkben olvashat. Arról, hogy a lézeres és fényterápiák melyik foltnál hatásosak, és miért kell óvatosnak lenni melasmában, „Pigmentfolt-lézerek” című cikkünk szól.

A bizonyítékok korlátai: az ochronosisról és a higanymérgezésről szóló ismeretek nagy része esetismertetéseken, esetsorozatokon és egészségügyi intézmények terepvizsgálatain alapul. Nem ismert, hogy az e termékeket használók mekkora részénél alakul ki probléma; mivel a termékek összetétele és koncentrációja nagyon változó, egyéni kockázatot nem lehet megadni. Ez az oldal általános tájékoztatást nyújt, és nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot.