Trattamento della sudorazione eccessiva (iperidrosi): tossina botulinica e altre opzioni

Che cos'è la sudorazione eccessiva e perché si verifica?

La sudorazione è un meccanismo naturale che regola la temperatura corporea. Nell'iperidrosi le ghiandole sudoripare lavorano troppo anche in situazioni che non richiedono calore o sforzo. Di conseguenza i vestiti possono bagnarsi, stringere la mano, usare la carta o la tastiera può diventare difficile e la persona può evitare le situazioni sociali.

La sudorazione eccessiva si divide in due gruppi principali. Questa distinzione è il passo più importante per il piano di trattamento.

• Iperidrosi focale primaria: è il tipo più frequente. Inizia di solito nell'infanzia o nell'adolescenza; colpisce in modo bilaterale e simmetrico zone precise come ascelle, palmi delle mani, piante dei piedi o viso. Una storia familiare simile è frequente e di solito non si suda durante il sonno. La causa non è del tutto nota; non c'è una malattia sottostante.
• Iperidrosi secondaria: compare come conseguenza di un'altra condizione. Possono esserne la causa un eccessivo funzionamento della tiroide, il diabete, alcune infezioni, la menopausa, alcuni farmaci e, più raramente, altre malattie. Di solito interessa tutto il corpo, a volte un solo lato, può iniziare in età più avanzata e può essere accompagnata da sudorazione notturna.

Nell'iperidrosi secondaria il trattamento si rivolge alla causa sottostante della sudorazione. Per questo una sudorazione diffusa a tutto il corpo, che sveglia di notte, iniziata in età adulta o su un solo lato deve sempre essere indagata da un medico prima di qualsiasi trattamento estetico.

A quale scopo e in quali zone si fa il trattamento?

• Sudorazione delle ascelle
• Sudorazione dei palmi delle mani
• Sudorazione delle piante dei piedi
• Sudorazione del viso e del cuoio capelluto (in persone selezionate, richiede una pianificazione più attenta)

Il trattamento procede di solito per gradi: si provano prima metodi semplici e con pochi effetti collaterali e, se non bastano, si passa al gradino successivo. Quale gradino sia adatto a Lei si decide insieme al medico in base alla zona della sudorazione, alla sua intensità e a quanto influisce sulla Sua vita.

Le opzioni di trattamento, gradino per gradino

1. Misure quotidiane: abiti di cotone e traspiranti, cambio frequente dei calzini, uso alternato delle scarpe e individuazione dei fattori che aumentano la sudorazione.
2. Prodotti antitraspiranti: i prodotti che contengono sali di alluminio chiudono temporaneamente i dotti sudoripari. Di solito si consiglia di applicarli la sera, sulla pelle completamente asciutta. Il deodorante riduce solo l'odore; non riduce la sudorazione. Prurito e irritazione cutanea sono l'effetto collaterale più frequente. I prodotti più forti si usano su indicazione del medico.
3. Ionoforesi: le mani o i piedi vengono immersi in una bacinella piena di acqua del rubinetto e nell'acqua si fa passare una debole corrente elettrica. Si usa soprattutto per la sudorazione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. All'inizio servono sedute frequenti, poi sedute di mantenimento regolari. Può non essere adatta in gravidanza, in presenza di pacemaker o di impianti metallici nel corpo.
4. Farmaci su prescrizione: si possono usare farmaci per bocca che riducono i segnali nervosi che stimolano le ghiandole sudoripare oppure alcuni farmaci da applicare sulla pelle. Possono avere effetti collaterali come secchezza della bocca, stitichezza, visione offuscata e difficoltà a urinare; non sono adatti in alcune malattie degli occhi e delle vie urinarie. Questi farmaci vanno usati solo con prescrizione e controllo del medico.
5. Iniezioni di tossina botulinica: sono un'opzione efficace soprattutto per la sudorazione delle ascelle e dei palmi delle mani. Sono descritte in dettaglio qui sotto.
6. Trattamenti con dispositivi: per le ascelle si possono usare alcuni trattamenti con dispositivi, come i metodi che colpiscono le ghiandole sudoripare con energia a microonde. È importante selezionare le persone adatte.
7. Chirurgia: si può prendere in considerazione l'asportazione locale delle ghiandole sudoripare delle ascelle oppure, nei casi gravi che non rispondono ad altri metodi, un intervento sulla catena nervosa eseguito attraverso il torace (simpaticectomia). La simpaticectomia è considerata l'ultimo gradino; un importante effetto collaterale è l'aumento della sudorazione in altre zone del corpo (sudorazione compensatoria), che può essere difficilmente reversibile.

Come riduce la sudorazione la tossina botulinica?

La tossina botulinica di tipo A (comunemente chiamata “botox”) blocca temporaneamente lo stimolo che dalle terminazioni nervose arriva alle ghiandole sudoripare. In questo modo la sudorazione nella zona trattata si riduce in modo evidente. Questo effetto è temporaneo; man mano che le terminazioni nervose formano nuove connessioni, la sudorazione ritorna gradualmente.

A differenza del trattamento delle rughe, non viene iniettata nel muscolo ma appena sotto la pelle, nello strato in cui si trovano le ghiandole sudoripare, con numerose piccole iniezioni. Il trattamento delle ascelle è uno degli usi più studiati e più frequenti nella sudorazione eccessiva.

Per chi può essere adatta?

Può essere presa in considerazione per gli adulti con iperidrosi focale primaria che non traggono un beneficio sufficiente da metodi semplici come i prodotti antitraspiranti o che non li tollerano. Quanto la sudorazione influisce sulla vita è un criterio importante nella decisione sul trattamento.

Per chi non è adatta e a che cosa prestare attenzione?

• Sudorazione diffusa o di nuova insorgenza la cui causa sottostante non è stata indagata
• Gravidanza e allattamento
• Infezione attiva o riacutizzazione di una malattia della pelle nella zona da trattare
• Malattie che influiscono sui muscoli e sulla trasmissione nervosa, come la miastenia gravis
• Storia di reazione allergica alla tossina botulinica
• Uso di alcuni farmaci con effetto miorilassante e di alcuni antibiotici (lo dica sempre al medico)
• Per il trattamento dei palmi: lavori che richiedono molta destrezza manuale o suonare uno strumento musicale (vanno discussi in anticipo per la possibilità di una debolezza temporanea della mano)

Chi deve eseguirla e dove?

La valutazione della sudorazione eccessiva e il trattamento con tossina botulinica devono essere eseguiti da un medico formato in questo campo, in una struttura sanitaria autorizzata che rispetti le norme igieniche. Verificare alla prima valutazione se esiste una causa secondaria è parte integrante del trattamento.

Il prodotto usato deve essere autorizzato, originale e conservato in condizioni adeguate. I prodotti di provenienza incerta possono essere inefficaci, ma anche causare gravi problemi di salute.

Preparazione prima del trattamento

• Racconti al medico quando è iniziata la sudorazione, quali zone interessa, se si verifica di notte e se in famiglia ci sono casi simili.
• Indichi tutti i farmaci e gli integratori che assume; non sospenda da solo i farmaci prescritti.
• Per il trattamento delle ascelle, se il medico lo ha consigliato, rimuova i peli della zona prima del trattamento.
• Il giorno del trattamento non applichi antitraspiranti o deodoranti sulla zona; se il medico Le ha dato un'indicazione diversa, segua quella.
• Legga il modulo di consenso senza fretta.

Il giorno del trattamento, passo per passo

1. Il medico individua l'area in cui la sudorazione è più intensa. A questo scopo si può fare un semplice test (test di Minor) che, con iodio e amido, mostra l'area che suda attraverso un cambiamento di colore.
2. L'area viene segnata sulla pelle e pulita con una soluzione antisettica.
3. Se necessario si applica una crema anestetica o il freddo. Poiché il trattamento dei palmi può essere più fastidioso, si possono discutere altri metodi di anestesia.
4. La tossina botulinica viene iniettata con un ago sottile nell'area segnata, con numerose piccole iniezioni vicine tra loro.
5. Alla fine la zona viene pulita; riceve le indicazioni per la cura successiva e le informazioni su come contattare il medico in caso di problemi.

Dopo il trattamento: le prime 24 ore e la prima settimana

La maggior parte delle persone può tornare alla vita quotidiana il giorno stesso. Di solito si consiglia di non massaggiare né strofinare la zona il primo giorno. Per attività fisica intensa, sauna e bagno turco attenda il tempo indicato dal medico.

La riduzione della sudorazione inizia di solito nel giro di qualche giorno e diventa evidente in circa due settimane. Valutare il risultato prima di questo periodo può essere fuorviante.

Effetti collaterali attesi

• Dolore, sensibilità o piccoli lividi nei punti di iniezione
• Lieve arrossamento e gonfiore
• Nel trattamento dei palmi, debolezza temporanea della mano e delle dita o difficoltà nei lavori di precisione
• In alcune persone, la sensazione che la sudorazione sia un po' aumentata al di fuori della zona trattata
• Raramente mal di testa o lievi sintomi simil-influenzali

Questi sintomi di solito passano nel giro di qualche giorno o di qualche settimana. Se nota qualcosa al di fuori del decorso atteso, si rivolga al medico.

Quando si vede il risultato e quanto dura?

L'effetto della tossina botulinica sulla riduzione della sudorazione è temporaneo. La durata dell'effetto varia secondo la persona, la zona trattata e la dose; le fonti riportano di solito periodi da alcuni mesi a quasi un anno. Nelle ascelle l'effetto può durare, nella maggior parte delle persone, più a lungo che sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi.

Quando la sudorazione inizia a ritornare, il trattamento può essere ripetuto. Si consiglia di stabilire insieme al medico la frequenza dei richiami e il piano complessivo.

Aspettative realistiche: che cosa non può fare il trattamento?

• La tossina botulinica e la maggior parte degli altri metodi non eliminano del tutto la sudorazione eccessiva; lo scopo è una riduzione evidente che renda la vita più facile.
• L'effetto è temporaneo; servono nuovi trattamenti.
• Nell'iperidrosi secondaria non tratta la causa sottostante.
• È efficace solo nella zona trattata; non riduce la sudorazione di tutto il corpo.
• Non tratta direttamente l'odore del sudore; tuttavia, riducendosi la sudorazione, anche l'odore può diminuire.

Alternative

Questa pagina ha uno scopo informativo generale. La causa della Sua sudorazione e il trattamento adatto a Lei possono essere stabiliti solo con una visita e la valutazione del medico.