Laser frazionato: quanto è indicato per cicatrici da acne, rughe e texture della pelle?

Che cos'è il laser frazionato e come funziona?

La parola “frazionato” indica che la luce laser non viene erogata su tutta la pelle, ma su numerosi piccoli punti separati tra loro. In questi punti si formano all'interno della pelle zone di trattamento microscopiche; la pelle sana che rimane tra di esse accelera la guarigione.

Mentre ripara queste piccole zone, l'organismo produce nuovo collagene (la proteina di sostegno che dà compattezza alla pelle) e la superficie cutanea si rinnova con il tempo. Così la texture può diventare più uniforme e le rughe sottili e alcune cicatrici meno evidenti.

I laser frazionati funzionano a lunghezze d'onda diverse e con impostazioni diverse. Anche con lo stesso tipo di laser si può fare un trattamento leggero o intenso; il tempo di recupero e il rischio dipendono in gran parte da queste impostazioni.

Per quali scopi si usa?

• Cicatrici da acne infossate (atrofiche)
• Rughe sottili e di media profondità, soprattutto intorno agli occhi e alla bocca
• Texture della pelle ruvida e irregolare e pori evidenti
• Danni cutanei legati al sole e alcune macchie
• Cicatrici chirurgiche e da ferita (nei casi ritenuti adatti dal medico)

Il trattamento laser non elimina del tutto le cicatrici; mira a ridurne l'aspetto. Per cicatrici profonde ed estese il laser viene spesso pianificato insieme ad altri metodi.

Per chi è adatto?

Di solito rispondono bene al laser frazionato le persone il cui problema è adatto a questo metodo, che non hanno malattie cutanee attive e che possono seguire la cura della pelle e la protezione solare durante il periodo di guarigione. Sulle pelli chiare si possono usare sia i tipi ablativi sia quelli non ablativi.

Il trattamento si può fare anche su pelli olivastre e scure; tuttavia su queste pelli il rischio di scurimento dopo il trattamento è più alto. Per questo si preferiscono di solito impostazioni più prudenti, tipi non ablativi e un attento piano di prevenzione delle macchie prima e dopo il trattamento. Per valutare il tipo di pelle i medici usano spesso la classificazione di Fitzpatrick.

Per chi non è adatto e a che cosa prestare attenzione?

• In gravidanza e allattamento di solito si consiglia di rimandare.
• Infezione attiva, ferita aperta, herpes attivo o acne infiammata nella zona da trattare
• Pelle esposta di recente al sole o abbronzata: aumenta il rischio di macchie e ustioni.
• Tendenza ai cheloidi (cicatrici eccessive)
• Malattie che possono riacutizzarsi dopo una lesione della pelle, come vitiligine e psoriasi
• Uso di un farmaco per l'acne derivato della vitamina A per bocca (isotretinoina): se lo assume ancora o lo ha sospeso di recente, lo dica sempre. Se sia necessario attendere viene valutato dal medico in base al tipo e all'estensione del laser.
• Malattie che compromettono la guarigione delle ferite o terapie che sopprimono il sistema immunitario
• Storia di herpes: soprattutto nei trattamenti ablativi del viso può essere necessario un farmaco preventivo.

Durante la visita indichi chiaramente tutti i farmaci e i prodotti per la pelle che usa, quando si è esposto al sole l'ultima volta e i problemi di cicatrici o macchie avuti in passato. L'idoneità può essere decisa solo dopo la valutazione del medico.

Chi deve eseguirlo e dove?

Il laser frazionato, soprattutto nei tipi ablativi, è una procedura medica che con impostazioni inadeguate può causare ustioni, cicatrici permanenti e cambiamenti di colore. Si raccomanda che venga eseguito sotto la responsabilità e la supervisione di un medico in grado di valutare il tipo di pelle e di cicatrice e di riconoscere e trattare le complicanze.

Nel luogo del trattamento devono essere disponibili protezioni oculari adatte al dispositivo e durante il trattamento i Suoi occhi devono essere protetti. Nei trattamenti ablativi il controllo durante il periodo di guarigione è importante quanto il trattamento stesso.

Preparazione prima del trattamento

• Nelle settimane prima del trattamento eviti l'esposizione al sole e le lampade abbronzanti; il medico Le indicherà il periodo adatto.
• Se tende a sviluppare macchie, il medico può consigliarLe di usare per un certo periodo una crema contro le macchie prima del trattamento.
• Le può essere chiesto di sospendere per qualche giorno prima del trattamento i prodotti contenenti retinoidi e acidi.
• Se ha avuto herpes, chieda se è necessario un farmaco preventivo, soprattutto prima di un trattamento ablativo.
• Se è previsto un trattamento ablativo, organizzi di conseguenza i Suoi impegni di lavoro e sociali per il periodo di guarigione.

Il giorno del trattamento, passo per passo

1. Si parla della Sua storia clinica, dei farmaci che assume e delle Sue aspettative; si valutano il tipo di pelle e il problema da trattare.
2. Si legge il modulo di consenso informato; si discutono il percorso di guarigione e i rischi e si firma il modulo.
3. La zona viene pulita e di solito si applica in anticipo, per un certo tempo, una crema anestetica. Nei trattamenti ablativi e intensi si possono discutere altri metodi di controllo del dolore.
4. Lei e l'operatore indossate protezioni oculari adatte al dispositivo.
5. Il manipolo laser viene passato sulla pelle zona per zona. Si possono avvertire calore, pizzicore o una sensazione simile a punture d'ago; i sistemi di raffreddamento possono ridurre il fastidio.
6. Alla fine la zona viene raffreddata, si applica un prodotto lenitivo e vengono date indicazioni dettagliate per la cura successiva.

Dopo il trattamento: le prime 24 ore e la prima settimana

Dopo i trattamenti non ablativi sono frequenti arrossamento, gonfiore e una sensazione simile a una scottatura solare; nel giro di qualche giorno la pelle può seccarsi e desquamarsi finemente oppure assumere un colore più scuro. Dopo i trattamenti ablativi, invece, possono esserci essudazione, crosticine e gonfiore marcato; la guarigione della superficie richiede di solito circa una settimana e l'arrossamento può durare più a lungo.

• Segua le istruzioni di pulizia e idratazione del medico; non lasci seccare la pelle.
• Non stacchi le crosticine né la pelle che si desquama.
• Nei primi giorni eviti trucco, sauna, bagno turco, piscina e attività sportiva intensa.
• Non usi prodotti con retinoidi, acidi o irritanti finché il medico non lo permette.
• Si protegga rigorosamente dal sole: resti all'ombra, usi un cappello e, quando il medico lo permette, inizi una protezione solare ad ampio spettro.
• Dormire con la testa un po' sollevata può ridurre il gonfiore dei primi giorni.

Effetti collaterali attesi

• Arrossamento e gonfiore: con il non ablativo possono durare qualche giorno, con l'ablativo settimane.
• Secchezza, desquamazione e prurito
• Essudazione e crosticine nei trattamenti ablativi
• Piccole cisti bianche (milia) o riacutizzazione dell'acne
• Scurimento temporaneo della pelle: più frequente soprattutto sulle pelli olivastre e scure e sulla pelle esposta al sole.

Esistono anche rischi più rari ma importanti: infezione batterica, fungina o da herpes, arrossamento prolungato, cicatrici e schiarimento della pelle (sbiancamento). Lo schiarimento della pelle può talvolta comparire mesi dopo e può essere permanente; è stato segnalato più spesso nei trattamenti ablativi e intensi. Nei trattamenti ablativi intensi intorno alle palpebre si può osservare raramente un cambiamento della forma della palpebra.

Quando si vede il risultato e quanto dura?

Con la guarigione della superficie cutanea, nelle prime settimane la texture può apparire più uniforme; il miglioramento legato alla produzione di collagene, però, continua nel corso dei mesi. Per questo il risultato si valuta di solito meglio alcuni mesi dopo la fine del trattamento.

Con i trattamenti non ablativi servono per lo più più sedute a distanza di alcune settimane l'una dall'altra. Con i trattamenti ablativi si può osservare un cambiamento evidente con meno sedute; tuttavia il tempo di recupero e il rischio sono più alti. Il medico Le proporrà un piano in base allo stato delle Sue cicatrici e della Sua pelle.

Il miglioramento ottenuto sulle cicatrici da acne si mantiene di solito a lungo. Per rughe e danni solari, invece, poiché l'invecchiamento e l'effetto del sole continuano, con il tempo possono comparire nuovi cambiamenti; la protezione solare è importante per mantenere il risultato.

Aspettative realistiche: che cosa non può fare il laser frazionato?

• Non cancella del tutto le cicatrici; mira a ridurne l'aspetto.
• Non elimina un cedimento marcato né la pelle in eccesso.
• Da solo non corregge gli avvallamenti dovuti alla perdita di volume.
• Nella maggior parte dei casi non si ottiene un risultato con una sola seduta; soprattutto con i tipi non ablativi servono più sedute.
• Alcune macchie, come il melasma, possono peggiorare dopo il laser; il trattamento delle macchie richiede una valutazione separata.
• La risposta è diversa per ognuno.

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