Behandeling van overmatig zweten (hyperhidrose): botulinetoxine en andere opties

Wat is overmatig zweten en waardoor ontstaat het?

Zweten is een natuurlijk mechanisme dat de lichaamstemperatuur regelt. Bij hyperhidrose werken de zweetklieren te hard, zelfs in situaties waarin warmte of inspanning daar geen aanleiding toe geven. Daardoor kunnen kleding doornat worden, kunnen handen schudden en het gebruik van papier of een toetsenbord lastig worden, en kan iemand sociale situaties gaan vermijden.

Overmatig zweten wordt in twee hoofdgroepen ingedeeld. Dit onderscheid is de belangrijkste stap voor het behandelplan.

• Primaire focale hyperhidrose: de meest voorkomende vorm. Begint meestal in de kindertijd of puberteit en treft bepaalde gebieden, zoals de oksels, handpalmen, voetzolen of het gezicht, aan beide kanten en symmetrisch. Het komt vaak in de familie voor en tijdens de slaap is er meestal geen zweten. De oorzaak is niet precies bekend; er is geen onderliggende ziekte.
• Secundaire hyperhidrose: ontstaat als gevolg van een andere aandoening. Een te snel werkende schildklier, diabetes, sommige infecties, de overgang, sommige medicijnen en, zeldzamer, andere ziekten kunnen de oorzaak zijn. Treft meestal het hele lichaam, soms één kant, kan op latere leeftijd beginnen en kan gepaard gaan met nachtelijk zweten.

Bij secundaire hyperhidrose richt de behandeling zich op de onderliggende oorzaak van het zweten. Daarom moet zweten dat over het hele lichaam verspreid is, u ’s nachts wakker maakt, pas op volwassen leeftijd is begonnen of aan één kant optreedt, altijd door een arts worden onderzocht voordat een esthetische behandeling plaatsvindt.

Waarvoor en in welke gebieden wordt behandeld?

• Zweten in de oksels
• Zweten in de handpalmen
• Zweten van de voetzolen
• Zweten in het gezicht en op de hoofdhuid (bij geselecteerde personen; vraagt een zorgvuldigere planning)

De behandeling verloopt meestal in stappen: eerst worden eenvoudige methoden met weinig bijwerkingen geprobeerd, en als die niet voldoende zijn, gaat men naar de volgende stap. Welke stap bij u past, bepaalt u samen met de arts op basis van de plek, de ernst van het zweten en hoeveel het uw leven beïnvloedt.

Behandelopties stap voor stap

1. Dagelijkse maatregelen: katoenen en ademende kleding, vaak van sokken wisselen, schoenen afwisselen en herkennen wat het zweten uitlokt.
2. Antitranspiranten: producten met aluminiumzouten sluiten de zweetkanaaltjes tijdelijk af. Meestal wordt aangeraden ze ’s avonds op een volledig droge huid aan te brengen. Een deodorant vermindert alleen de geur, niet het zweten. Jeuk en irritatie van de huid zijn de meest voorkomende bijwerkingen. Sterkere producten worden op advies van een arts gebruikt.
3. Iontoforese: de handen of voeten worden in een bak met kraanwater geplaatst en er wordt een zwakke elektrische stroom door het water gestuurd. Wordt vooral gebruikt bij zweten van de handpalmen en voetzolen. In het begin zijn frequente sessies nodig, daarna regelmatige onderhoudssessies. Is mogelijk niet geschikt bij zwangerschap, een pacemaker of een metalen implantaat in het lichaam.
4. Medicijnen op recept: medicijnen via de mond die de zenuwsignalen naar de zweetklieren verminderen, of bepaalde medicijnen die op de huid worden aangebracht, kunnen worden gebruikt. Ze kunnen bijwerkingen hebben zoals een droge mond, verstopping, wazig zien en moeite met plassen; bij sommige oog- en urinewegaandoeningen zijn ze niet geschikt. Deze medicijnen mogen alleen op voorschrift en onder controle van een arts worden gebruikt.
5. Injecties met botulinetoxine: een werkzame optie, vooral bij zweten in de oksels en handpalmen. Dit wordt hieronder uitgebreid beschreven.
6. Behandelingen met apparaten: in de oksels kunnen bepaalde apparaatbehandelingen worden gebruikt, zoals methoden die zich met microgolfenergie op de zweetklieren richten. Een goede selectie van geschikte personen is belangrijk.
7. Chirurgie: in de oksels kan het plaatselijk verwijderen van zweetklieren aan de orde komen, of bij ernstige gevallen die niet op andere methoden reageren een operatie aan de zenuwketen via de borstholte (sympathectomie). Sympathectomie wordt als laatste stap beschouwd; meer zweten in andere delen van het lichaam (compensatoir zweten) is een belangrijke bijwerking die moeilijk terug te draaien kan zijn.

Hoe vermindert botulinetoxine het zweten?

Botulinetoxine type A (in de volksmond „botox”) blokkeert tijdelijk de prikkel die van de zenuwuiteinden naar de zweetklieren gaat. Daardoor neemt het zweten in het behandelde gebied duidelijk af. Dit effect is tijdelijk; naarmate de zenuwuiteinden na verloop van tijd nieuwe verbindingen maken, komt het zweten geleidelijk terug.

Anders dan bij de behandeling van rimpels wordt het niet in de spier ingespoten, maar net onder de huid, in de laag waar de zweetklieren liggen, in de vorm van veel kleine injecties. De behandeling van de oksels is een van de best onderzochte en meest gebruikte toepassingen bij overmatig zweten.

Voor wie kan het geschikt zijn?

Het kan worden overwogen voor volwassenen met primaire focale hyperhidrose die onvoldoende baat hebben bij eenvoudige methoden zoals antitranspiranten of die deze methoden niet verdragen. Hoeveel het zweten uw leven beïnvloedt, is een belangrijk criterium bij het besluit over de behandeling.

Voor wie is het niet geschikt en waar moet u op letten?

• Verspreid of recent begonnen zweten waarvan de onderliggende oorzaak niet is onderzocht
• Zwangerschap en borstvoeding
• Actieve infectie of een opvlamming van een huidziekte in het behandelgebied
• Aandoeningen die de spieren en de zenuwgeleiding beïnvloeden, zoals myasthenia gravis
• Een eerdere allergische reactie op botulinetoxine
• Het gebruik van sommige medicijnen met een spierverslappend effect en van sommige antibiotica (vertel het altijd aan uw arts)
• Bij behandeling van de handpalmen: werk waarbij u veel fijne handvaardigheid nodig hebt of het bespelen van een muziekinstrument (dit moet vooraf worden besproken vanwege de kans op tijdelijke krachtvermindering in de hand)

Wie moet het uitvoeren en waar?

De beoordeling van overmatig zweten en de behandeling met botulinetoxine moeten worden uitgevoerd door een arts die hierin is opgeleid, in een erkende zorginstelling die aan de hygiëneregels voldoet. Bij de eerste beoordeling nagaan of er een secundaire oorzaak is, is een onmisbaar onderdeel van de behandeling.

Het gebruikte product moet geregistreerd en origineel zijn en onder de juiste omstandigheden zijn bewaard. Producten van onbekende herkomst kunnen niet alleen onwerkzaam zijn, maar ook ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken.

Voorbereiding op de behandeling

• Vertel uw arts wanneer het zweten begon, welke gebieden het treft, of het ook ’s nachts optreedt en of het in de familie voorkomt.
• Noem alle medicijnen en supplementen die u gebruikt; stop niet zelf met uw voorgeschreven medicijnen.
• Verwijder bij behandeling van de oksels het haar in het gebied vóór de behandeling, als uw arts dat heeft aangeraden.
• Breng op de dag van de behandeling geen antitranspirant of deodorant op het gebied aan; als uw arts iets anders heeft geadviseerd, volg dan dat advies.
• Lees het toestemmingsformulier zonder haast door.

De dag van de behandeling stap voor stap

1. De arts bepaalt het gebied waar het zweten het sterkst is. Daarvoor kan een eenvoudige test (de test van Minor) worden gedaan, waarbij jodium en zetmeel worden gebruikt en het zwetende gebied door een kleurverandering zichtbaar wordt.
2. Het gebied wordt op de huid gemarkeerd en gereinigd met een antiseptische oplossing.
3. Zo nodig wordt een verdovende crème of koeling toegepast. Omdat behandeling van de handpalmen onaangenamer kan zijn, kunnen aanvullende verdovingsmethoden worden besproken.
4. Botulinetoxine wordt met een dunne naald in veel kleine, dicht bij elkaar gelegen injecties in het gemarkeerde gebied ingebracht.
5. Na afloop wordt het gebied gereinigd; u krijgt nazorgadviezen en informatie over hoe u de arts kunt bereiken als er een probleem is.

Na de behandeling: de eerste 24 uur en de eerste week

De meeste mensen kunnen dezelfde dag hun dagelijkse bezigheden hervatten. Meestal wordt aangeraden het gebied de eerste dag niet te masseren en er niet over te wrijven. Wacht met intensieve inspanning, sauna en hamam zolang uw arts adviseert.

De vermindering van het zweten begint meestal binnen enkele dagen en wordt in ongeveer twee weken duidelijk. Het resultaat beoordelen voordat deze periode voorbij is, kan misleidend zijn.

Te verwachten bijwerkingen

• Pijn, gevoeligheid of kleine blauwe plekken op de injectieplaatsen
• Lichte roodheid en zwelling
• Bij behandeling van de handpalmen tijdelijke krachtvermindering in hand en vingers of moeite met fijn werk
• Bij sommige mensen het gevoel dat het zweten buiten het behandelde gebied iets is toegenomen
• Zelden hoofdpijn of lichte griepachtige klachten

Deze klachten verdwijnen meestal binnen enkele dagen tot enkele weken. Raadpleeg uw arts als u iets opmerkt dat buiten het verwachte beloop valt.

Wanneer is het resultaat zichtbaar en hoe lang houdt het aan?

Het zweetremmende effect van botulinetoxine is tijdelijk. De duur van het effect hangt af van de persoon, het behandelde gebied en de dosis; in de bronnen worden meestal perioden van enkele maanden tot bijna een jaar genoemd. In de oksels kan het effect bij de meeste mensen langer aanhouden dan in de handpalmen en voetzolen.

Wanneer het zweten begint terug te komen, kan de behandeling worden herhaald. Het is raadzaam om de frequentie van herhaling en het totale plan samen met uw arts vast te stellen.

Realistische verwachting: wat kan de behandeling niet?

• Botulinetoxine en de meeste andere methoden laten overmatig zweten niet volledig verdwijnen; het doel is een duidelijke vermindering die het leven makkelijker maakt.
• Het effect is tijdelijk; herhaling is nodig.
• Bij secundaire hyperhidrose wordt de onderliggende oorzaak niet behandeld.
• Het werkt alleen in het behandelde gebied; het vermindert niet het zweten van het hele lichaam.
• Het behandelt zweetgeur niet rechtstreeks; wel kan de geur afnemen naarmate het zweten afneemt.

Alternatieven

Deze pagina is bedoeld als algemene informatie. De oorzaak van uw zweten en de behandeling die bij u past, kunnen alleen worden vastgesteld na een consult en beoordeling door een arts.