Fractionele laser: hoe geschikt is het voor acnelittekens, rimpels en huidstructuur?

Wat is fractionele laser en hoe werkt het?

Het woord “fractioneel” betekent dat het laserlicht niet op de hele huid wordt gericht, maar op een groot aantal kleine, van elkaar gescheiden punten. Op die punten ontstaan microscopisch kleine behandelzones in de huid; de gezonde huid daartussen versnelt het herstel.

Terwijl het lichaam deze kleine gebiedjes herstelt, maakt het nieuw collageen aan (een steuneiwit dat de huid stevigheid geeft) en wordt het huidoppervlak na verloop van tijd vernieuwd. Zo kan de huidstructuur gladder worden en kunnen fijne rimpels en sommige littekens minder opvallen.

Fractionele lasers werken met verschillende golflengten en verschillende instellingen. Zelfs met hetzelfde type laser kan een lichte of een intensieve behandeling worden gedaan; de hersteltijd en het risico hangen in grote mate af van deze instellingen.

Waarvoor wordt het gebruikt?

• Ingezonken (atrofische) acnelittekens
• Fijne en middeldiepe rimpels, vooral rond de ogen en de mond
• Een ruwe, onregelmatige huidstructuur en duidelijk zichtbare poriën
• Huidschade door de zon en sommige pigmentvlekken
• Littekens van operaties en verwondingen (als de arts dat geschikt vindt)

Een laserbehandeling laat littekens niet volledig verdwijnen; het doel is ze minder zichtbaar te maken. Bij diepe en grote littekens wordt de laser vaak gecombineerd met andere methoden.

Voor wie is het geschikt?

Goed reageren op fractionele laser doen meestal mensen bij wie het probleem geschikt is voor deze methode, die geen actieve huidziekte hebben en die zich tijdens het herstel aan de verzorging en de zonbescherming kunnen houden. Bij een lichte huid kunnen zowel ablatieve als niet-ablatieve vormen worden gebruikt.

Ook bij een middelgetinte en donkere huid kan worden behandeld; bij deze huidtypen is het risico op donkere verkleuring na de behandeling echter groter. Daarom wordt meestal gekozen voor voorzichtigere instellingen, niet-ablatieve vormen en een zorgvuldig plan om vlekken te voorkomen, vóór en na de behandeling. Om uw huidtype te beoordelen, gebruiken artsen vaak de Fitzpatrick-indeling.

Voor wie is het niet geschikt en waar moet u op letten?

• Tijdens zwangerschap en borstvoeding wordt meestal aangeraden de behandeling uit te stellen.
• Actieve infectie, een open wond, een actieve koortslip of ontstoken acne in het behandelgebied
• Een huid die onlangs aan de zon is blootgesteld of gebruind is: het risico op vlekken en verbranding neemt toe.
• Neiging tot keloïd (overmatige littekenvorming)
• Huidziekten die na een verwonding kunnen opvlammen, zoals vitiligo en psoriasis
• Gebruik van een acnemedicijn op basis van vitamine A via de mond (isotretinoïne): vertel het altijd als u het nu gebruikt of onlangs bent gestopt. Of er moet worden gewacht, beoordeelt uw arts op basis van het type en de omvang van de laserbehandeling.
• Aandoeningen die de wondgenezing verstoren of behandelingen die het afweersysteem onderdrukken
• Koortslip in de voorgeschiedenis: vooral bij ablatieve behandelingen in het gezicht kan een beschermend medicijn nodig zijn.

Vertel bij het consult duidelijk welke medicijnen en huidproducten u gebruikt, wanneer u voor het laatst in de zon bent geweest en welke problemen met littekens of vlekken u eerder hebt gehad. Of de behandeling geschikt is, kan pas na beoordeling door een arts worden besloten.

Wie moet het uitvoeren en waar?

Fractionele laser, vooral de ablatieve vorm, is een medische behandeling die bij ongeschikte instellingen brandwonden, blijvende littekens en verkleuring kan veroorzaken. Het is raadzaam dat de behandeling plaatsvindt onder verantwoordelijkheid en toezicht van een arts die het huidtype en het soort litteken kan beoordelen en complicaties kan herkennen en behandelen.

Op de behandellocatie moeten oogbeschermers aanwezig zijn die bij het apparaat passen, en uw ogen moeten tijdens de behandeling beschermd zijn. Bij ablatieve behandelingen is de opvolging tijdens het herstel net zo belangrijk als de behandeling zelf.

Voorbereiding op de behandeling

• Vermijd in de weken vóór de behandeling zonnebaden en de zonnebank; uw arts vertelt u welke periode voor u geldt.
• Als u snel vlekken krijgt, kan uw arts aanraden om vóór de behandeling een tijd een crème tegen vlekken te gebruiken.
• Er kan u worden gevraagd een paar dagen vóór de behandeling te stoppen met producten met retinoïden en zuren.
• Als u vaak een koortslip krijgt, vraag dan, vooral vóór een ablatieve behandeling, of een beschermend medicijn nodig is.
• Als een ablatieve behandeling gepland is, stem uw werk en sociale agenda dan af op de herstelperiode.

De dag van de behandeling stap voor stap

1. Uw medische voorgeschiedenis, medicijnen en verwachtingen worden besproken; uw huidtype en het te behandelen probleem worden beoordeeld.
2. Het formulier voor geïnformeerde toestemming wordt gelezen; het herstel en de risico’s worden besproken en het formulier wordt ondertekend.
3. Het gebied wordt gereinigd en meestal wordt enige tijd van tevoren een verdovende crème aangebracht. Bij ablatieve en intensieve behandelingen kunnen aanvullende methoden voor pijnbestrijding worden besproken.
4. U en de behandelaar zetten oogbeschermers op die bij het apparaat passen.
5. Het opzetstuk van de laser wordt gebied voor gebied over de huid bewogen. U kunt warmte, prikken of een gevoel als van naaldprikjes ervaren; koelsystemen kunnen het ongemak verminderen.
6. Na afloop wordt het gebied gekoeld, wordt een kalmerend product aangebracht en krijgt u uitgebreide adviezen voor de nazorg.

Na de behandeling: de eerste 24 uur en de eerste week

Na niet-ablatieve behandelingen komen roodheid, zwelling en een gevoel als van zonnebrand vaak voor; binnen enkele dagen kan de huid droog worden en fijn vervellen of een donkere kleur krijgen. Na ablatieve behandelingen kunnen vochtafscheiding, korstvorming en duidelijke zwelling optreden; het herstel van het oppervlak duurt meestal ongeveer een week, de roodheid kan langer aanhouden.

• Volg de instructies voor reiniging en hydratatie van uw arts; laat de huid niet uitdrogen.
• Trek korstjes en vervellende huid er niet af.
• Vermijd de eerste dagen make-up, sauna, hamam, zwembad en intensief sporten.
• Gebruik geen retinoïden, zure of irriterende producten tot uw arts toestemming geeft.
• Bescherm u strikt tegen de zon: blijf in de schaduw, draag een hoed en begin met een breedspectrum zonnebrandmiddel zodra uw arts dat toestaat.
• Met het hoofd iets hoger slapen kan de zwelling in de eerste dagen verminderen.

Te verwachten bijwerkingen

• Roodheid en zwelling: kunnen bij niet-ablatief enkele dagen, bij ablatief weken aanhouden.
• Droogheid, vervelling en jeuk
• Vochtafscheiding en korstvorming bij ablatieve behandelingen
• Kleine witte cystjes (milia) of het opvlammen van acne
• Tijdelijke donkere verkleuring van de huid: komt vaker voor bij een middelgetinte en donkere huid en bij een huid die aan de zon is blootgesteld.

Er zijn ook zeldzamere maar belangrijke risico’s: een bacteriële infectie, schimmelinfectie of koortslipinfectie, langdurige roodheid, littekenvorming en lichter worden van de huid (ontkleuring). Ontkleuring kan soms pas maanden later optreden en blijvend zijn; dit is vaker gemeld bij ablatieve en intensieve behandelingen. Bij intensieve ablatieve behandelingen rond het ooglid kan zelden een verandering in de vorm van het ooglid optreden.

Wanneer is het resultaat zichtbaar en hoe lang houdt het aan?

Naarmate het huidoppervlak herstelt, kan de huidstructuur er in de eerste weken gladder uitzien; de verbetering door collageenaanmaak gaat echter maanden door. Daarom is het resultaat meestal pas enkele maanden na afloop van de behandeling goed te beoordelen.

Bij niet-ablatieve behandelingen zijn meestal meerdere sessies met enkele weken ertussen nodig. Bij ablatieve behandelingen kan met minder sessies een duidelijke verandering worden bereikt; de hersteltijd en het risico zijn echter groter. Uw arts stelt een plan voor dat past bij uw littekens en uw huid.

De verbetering bij acnelittekens blijft meestal lang behouden. Bij rimpels en zonneschade kunnen na verloop van tijd nieuwe veranderingen ontstaan, omdat veroudering en de invloed van de zon doorgaan; zonbescherming is belangrijk om het resultaat te behouden.

Realistische verwachting: wat kan fractionele laser niet?

• Littekens worden niet volledig uitgewist; het doel is ze minder zichtbaar te maken.
• Duidelijke verslapping en overtollige huid worden niet verholpen.
• Inzakkingen door volumeverlies worden niet op zichzelf gecorrigeerd.
• In de meeste gevallen is na één sessie nog geen resultaat te zien; vooral bij niet-ablatieve vormen zijn enkele sessies nodig.
• Sommige pigmentvlekken, zoals melasma, kunnen na een laserbehandeling verergeren; de behandeling van vlekken vraagt een aparte beoordeling.
• Iedereen reageert anders.

Alternatieven