Manchas na Pele e Melasma: Causas, Quando Procurar o Médico e Que Tratamentos Existem?

Por que surgem manchas na pele?

A cor da pele é determinada pelo pigmento melanina, produzido por células chamadas melanócitos. Essas células podem produzir mais pigmento em resposta a estímulos como a luz solar, os hormônios ou uma inflamação na pele. O acúmulo de pigmento numa região leva a áreas que parecem mais escuras do que a pele ao redor, ou seja, à hiperpigmentação.

Entender o tipo de mancha é importante, porque um tratamento que funciona num tipo de mancha pode não ter efeito noutro ou até piorar a situação. Por isso, antes de iniciar o tratamento, a mancha deve ser avaliada por um médico.

Tipos de mancha frequentes

As sardas, as marcas de nascença e as pintas também são formações pigmentadas da pele; no entanto, são estruturas diferentes e avaliadas separadamente.

O que é o melasma e em quem aparece?

O melasma é um distúrbio de pigmentação de longa duração e com grande tendência a voltar, que se manifesta com manchas castanho-acinzentadas no rosto, geralmente distribuídas de forma semelhante dos dois lados. É muito mais frequente nas mulheres; no entanto, também pode surgir nos homens. É mais comum em pessoas de pele média a escura e em pessoas com casos de melasma na família.

O melasma que surge na gravidez também é popularmente chamado de “máscara da gravidez”. Depois do parto, parte dele pode clarear com o tempo, mas pode reaparecer em gestações seguintes.

Fatores que desencadeiam e agravam as manchas

• Luz solar: é o desencadeante e agravante mais frequente das manchas. Mesmo uma exposição curta pode escurecer o melasma.
• Luz visível e calor: sobretudo no melasma, pensa-se que não só a luz ultravioleta (UV), mas também a luz visível e o calor podem agravar a mancha.
• Influências hormonais: gravidez, medicamentos que contêm hormônios, como a pílula anticoncepcional, e tratamentos hormonais
• Alguns medicamentos: certos medicamentos que causam sensibilidade à luz ou podem levar ao aumento de pigmento
• Produtos cosméticos irritantes e produtos perfumados: podem contribuir para a formação de manchas ao causar inflamação na pele.
• Inflamação da pele: acne, eczema, atrito, queimadura ou procedimentos inadequados

Se você acha que um medicamento que usa pode estar relacionado à sua mancha, não o interrompa por conta própria; consulte primeiro o médico que o receitou.

Quando você deve procurar o médico?

A maioria das manchas é inofensiva; no entanto, algumas manchas escuras podem ser sinal de melanoma, um tipo de câncer de pele. Quando o melanoma é detectado cedo, a chance de tratamento é alta. Por isso, se notar alguma das alterações abaixo, procure um dermatologista sem perder tempo:

Além disso, se as suas manchas estão aumentando rapidamente, surgindo não só no rosto mas também em partes do corpo que não apanham sol, ou se há outros sintomas como cansaço, é necessária uma avaliação médica para excluir outra doença subjacente.

A base do tratamento: proteção solar todos os dias

Seja qual for o tratamento escolhido, sem proteção solar não se espera uma melhora duradoura. Quando você deixa de se proteger do sol, as manchas podem voltar a escurecer em pouco tempo.

• Use todas as manhãs um protetor solar de amplo espectro (que protege contra UVA e UVB) e com fator de proteção elevado, também em dias nublados e no inverno.
• Se ficar ao ar livre, reaplique o protetor solar mais ou menos a cada duas horas, e com mais frequência após suar ou nadar.
• No melasma, o seu médico pode recomendar protetores solares com cor (que contêm óxido de ferro), que também protegem contra a luz visível.
• Chapéu de aba larga, óculos de sol e sombra complementam o protetor solar.
• Evite o sol direto nas horas do meio do dia, quando ele é mais intenso.
• Mantenha-se longe do bronzeamento artificial.

Cremes e medicamentos que o médico pode recomendar

Existem muitas substâncias ativas usadas para as manchas. Algumas reduzem a produção de pigmento; outras aceleram a renovação da pele. Qual usar, com que frequência e por quanto tempo é decidido pelo seu médico conforme o tipo de mancha e a sua pele.

• Substâncias que reduzem a produção de pigmento (por exemplo, a hidroquinona; usada sob controle médico e pelo período definido pelo médico)
• Derivados da vitamina A (retinoides)
• Substâncias de efeito mais suave, como o ácido azelaico, o ácido kójico e a niacinamida
• Nos casos em que o médico considerar adequado, cremes combinados que contêm determinadas substâncias juntas

Produtos “clareadores” de composição desconhecida, comprados pela internet ou sem receita, podem causar danos permanentes à pele, escurecimento paradoxal ou conter substâncias nocivas à saúde. Também não use os cremes com receita por mais tempo do que o recomendado.

O efeito dos cremes é lento. Ver uma mudança evidente costuma levar alguns meses; durante esse período, o uso regular e a proteção solar são necessários.

Que procedimentos existem?

Quando os cremes e a proteção solar não são suficientes sozinhos, o seu médico pode recomendar alguns procedimentos. Esses procedimentos geralmente não substituem o tratamento; são usados junto com os cremes.

• Peeling químico: permite a renovação controlada das camadas superiores da pele. Os detalhes estão no nosso artigo “Peeling Químico: O Que É, Para Quem É Indicado e Como É a Recuperação”.
• Laser e IPL (luz intensa pulsada): podem ser eficazes sobretudo nas manchas solares de limites bem definidos. Os princípios gerais de funcionamento dos tratamentos com luz e a sua relação com o tipo de pele também são explicados no nosso artigo “Depilação a Laser”.
• Outros métodos, como o microagulhamento: podem ser experimentados em alguns pacientes junto com outros tratamentos; as evidências são limitadas.

Atenção no melasma: alguns tratamentos com laser e luz, sobretudo quando feitos com energia alta, podem piorar o melasma e as manchas pós-inflamatórias por gerarem calor e inflamação na pele. No melasma, o laser e a IPL só devem ser considerados em pacientes cuidadosamente selecionados, com configurações adequadas e por um médico experiente.

Em pessoas de pele escura, o risco de mancha pós-inflamatória após o peeling e após o laser é maior. Por isso, a escolha do procedimento, a sua intensidade e a sua frequência devem ser planejadas individualmente.

Expectativas realistas

• As manchas solares geralmente podem clarear de forma evidente; no entanto, sem proteção solar, surgem novas.
• As manchas pós-inflamatórias podem clarear sozinhas com o tempo, quando a causa desaparece; esse tempo varia de pessoa para pessoa e pode ser mais longo em peles escuras; o tratamento pode ajudar a acelerar esse processo.
• O melasma é uma condição de longa duração e com tendência a voltar. Com tratamento é possível obter um clareamento evidente, mas as manchas podem voltar quando o tratamento é interrompido ou com a exposição ao sol.
• No melasma, o objetivo muitas vezes não é eliminar a mancha por completo, mas mantê-la sob controle. Por isso, os cuidados de manutenção e a proteção solar continuam por muito tempo após o tratamento.
• Não se obtém um resultado definitivo com um único procedimento; são necessários paciência e acompanhamento regular.