Cicatrizes de Acne (Espinhas): Tipos, Opções de Tratamento e Expectativas Realistas

Por que se formam as cicatrizes de acne?

As lesões de acne, sobretudo as profundas e inflamadas, podem danificar as camadas mais profundas da pele. Ao reparar esse dano, a pele produz a proteína de suporte chamada colágeno umas vezes em quantidade insuficiente, outras em excesso. Quando é produzido pouco colágeno, formam-se cicatrizes deprimidas; quando é produzido em excesso, formam-se cicatrizes elevadas.

Espremer, arrancar ou mexer nas espinhas pode aprofundar a inflamação e aumentar o risco de cicatriz. A predisposição genética da pessoa também tem um papel na formação das cicatrizes; por isso, entre duas pessoas com acne semelhante, uma pode ficar com cicatrizes e a outra não.

Mancha e cicatriz não são a mesma coisa

Nem toda alteração de cor que fica depois de a acne curar é uma verdadeira cicatriz. Esta distinção é importante, porque a abordagem do tratamento é diferente:

• Manchas vermelhas ou roxas: devem-se a pequenos vasos dilatados na região que está cicatrizando. Na maioria das vezes, vão clareando sozinhas ao longo de meses.
• Manchas castanhas (manchas pós-inflamatórias): são um aumento de pigmento causado pela inflamação que a pele sofreu. São mais frequentes em peles escuras e podem durar mais tempo; com proteção solar, podem clarear com o tempo.
• Cicatrizes verdadeiras: há uma alteração na textura da pele, em forma de depressão ou relevo. Estas cicatrizes não desaparecem sozinhas.

Para informações mais detalhadas sobre manchas, você pode ler o nosso artigo “Manchas na Pele e Melasma”.

Tipos de cicatriz de acne

Na maioria das pessoas coexistem vários tipos de cicatriz. Por isso, o plano de tratamento também costuma incluir mais de um método.

Primeiro passo: controlar a acne ativa

Se a acne ainda estiver ativa, é preciso tratá-la antes de tratar as cicatrizes. Novas espinhas podem deixar novas cicatrizes; além disso, alguns procedimentos podem não ser adequados numa pele com inflamação ativa. O tratamento da acne é feito, conforme a avaliação do seu médico, com cremes, medicamentos por via oral ou a combinação de ambos.

Se toma ou tomou recentemente um derivado da vitamina A por via oral (isotretinoína), informe obrigatoriamente o seu médico. O momento de alguns tratamentos de cicatrizes é planejado pelo médico tendo em conta este medicamento.

Que tratamentos existem?

A escolha do tratamento é feita por um médico de acordo com o tipo e a profundidade da cicatriz, o seu tipo de pele e as suas expectativas. Os métodos abaixo têm caráter informativo geral.

• Laser fracionado: estimula a renovação do colágeno criando muitas zonas microscópicas de tratamento na pele. É um dos métodos mais usados nas cicatrizes deprimidas. Para mais detalhes, consulte o nosso artigo “Laser Fracionado”.
• Microagulhamento: cria microlesões controladas na pele com agulhas finas e estimula a produção de colágeno. Pode ser usado em várias sessões, sobretudo nas cicatrizes onduladas e em caixa.
• Peeling químico: ao renovar de forma controlada as camadas superiores da pele, pode reduzir o aspecto das cicatrizes superficiais e das manchas. Para mais detalhes, você pode ler o nosso artigo “Peeling Químico”.
• Subcisão: consiste em libertar, com uma agulha fina, as faixas de tecido conjuntivo sob a pele que puxam a cicatriz para baixo. É usada sobretudo nas cicatrizes onduladas.
• Preenchimento: consiste em aplicar um material de preenchimento sob as cicatrizes deprimidas para elevar temporariamente a região. O efeito varia conforme o material usado e geralmente é necessário repetir.
• Pequenos procedimentos cirúrgicos: nas cicatrizes profundas e estreitas, o médico pode considerar métodos como remover a cicatriz com um pequeno procedimento e fechá-la.
• Para cicatrizes elevadas e queloides: existem opções como injeção de corticosteroide dentro da cicatriz, alguns lasers, tratamento por congelação (crioterapia) ou cirurgia; no queloide, devido ao risco de recidiva, o tratamento é planejado com cuidado.

Em muitos pacientes, usar métodos combinados e em sequência, em vez de um único método, pode proporcionar uma melhora mais evidente. Por exemplo, um médico pode planejar primeiro uma subcisão e depois sessões de laser ou de microagulhamento.

Algumas aplicações, como o plasma rico em plaquetas (PRP), estão sendo testadas nas cicatrizes de acne como complemento a outros métodos; no entanto, as evidências sobre este tema são limitadas e os resultados variam de pessoa para pessoa.

Riscos e cuidados a ter

• Após laser, peeling e microagulhamento é frequente haver vermelhidão, inchaço e crostas temporários.
• Nas peles escuras, o risco de manchas após o procedimento (hiperpigmentação pós-inflamatória) é maior; o método e a intensidade devem ser escolhidos em função disso.
• Existem riscos como infecção, reativação do herpes labial e, raramente, formação de novas cicatrizes.
• Os preenchimentos têm riscos próprios e só devem ser feitos por um médico experiente.
• A proteção solar após o procedimento é importante para a cicatrização e para manter o resultado.

Expectativas realistas

O objetivo do tratamento das cicatrizes de acne não é apagá-las, mas reduzir visivelmente o seu aspecto. A maioria dos métodos exige várias sessões, e os resultados surgem aos poucos, ao longo de semanas a meses, à medida que a pele produz novo colágeno.

• As cicatrizes profundas e estreitas, como as em picador de gelo, costumam responder de forma mais limitada ao tratamento.
• As cicatrizes onduladas e as em caixa superficiais muitas vezes podem mostrar uma melhora mais evidente.
• Os queloides podem voltar após o tratamento; pode ser necessário um acompanhamento prolongado.
• Se a acne voltar a surgir, podem formar-se novas cicatrizes; por isso, o controle da acne mantém-se durante todo o tratamento.