Лечение повышенной потливости (гипергидроза): ботулинический токсин и другие варианты

Что такое повышенная потливость и почему она возникает?

Потоотделение — естественный механизм регуляции температуры тела. При гипергидрозе потовые железы работают слишком активно даже в ситуациях, когда нет жары или нагрузки. В результате может промокать одежда, становится трудно пожимать руки, пользоваться бумагой или клавиатурой, и человек может избегать общения.

Повышенную потливость делят на две основные группы. Это разделение — самый важный шаг для плана лечения.

• Первичный (идиопатический) локальный гипергидроз: самый частый тип. Обычно начинается в детстве или подростковом возрасте; поражает определённые зоны — подмышки, ладони, стопы или лицо — с обеих сторон и симметрично. Часто встречается у родственников, а во время сна потливости обычно нет. Причина точно не известна; скрытого заболевания нет.
• Вторичный гипергидроз: возникает как следствие другого состояния. Причиной могут быть повышенная функция щитовидной железы, диабет, некоторые инфекции, менопауза, некоторые лекарства и, реже, другие заболевания. Чаще всего охватывает всё тело, иногда бывает односторонним, может начинаться в более старшем возрасте и сопровождаться ночной потливостью.

При вторичном гипергидрозе лечение направлено на скрытую причину потливости. Поэтому потливость, распространённая по всему телу, будящая ночью, впервые возникшая во взрослом возрасте или односторонняя, обязательно должна быть обследована врачом до любой эстетической процедуры.

С какой целью и в каких зонах проводится лечение?

• Потливость подмышек
• Потливость ладоней
• Потливость стоп
• Потливость лица и кожи головы (у отдельных людей, требует более тщательного планирования)

Лечение обычно проводится поэтапно: сначала пробуют простые методы с малым количеством побочных эффектов, и если их недостаточно, переходят к следующему этапу. Какой этап подходит вам, определяется вместе с врачом в зависимости от зоны потливости, её выраженности и того, насколько она влияет на вашу жизнь.

Варианты лечения шаг за шагом

1. Повседневные меры: хлопковая и дышащая одежда, частая смена носков, чередование обуви и выявление факторов, усиливающих потливость.
2. Средства, уменьшающие потоотделение (антиперспиранты): средства с солями алюминия временно закупоривают потовые протоки. Обычно рекомендуется наносить их вечером на полностью сухую кожу. Дезодорант уменьшает только запах; потоотделение он не уменьшает. Самые частые побочные эффекты — зуд и раздражение кожи. Более сильные средства используют по рекомендации врача.
3. Ионтофорез: кисти или стопы погружают в ёмкость с водопроводной водой, через которую пропускают слабый электрический ток. Применяется в основном при потливости ладоней и стоп. Вначале нужны частые сеансы, затем регулярные поддерживающие. Может не подходить при беременности, наличии кардиостимулятора или металлических имплантатов в теле.
4. Рецептурные препараты: могут применяться препараты для приёма внутрь, уменьшающие нервные сигналы, стимулирующие потовые железы, или некоторые препараты для нанесения на кожу. Возможны побочные эффекты — сухость во рту, запор, нечёткость зрения и затруднённое мочеиспускание; при некоторых заболеваниях глаз и мочевыводящих путей они не подходят. Эти препараты следует применять только по рецепту и под наблюдением врача.
5. Инъекции ботулинического токсина: эффективный вариант, особенно при потливости подмышек и ладоней. Подробно описано ниже.
6. Аппаратные методы: в подмышечной зоне могут применяться некоторые аппаратные методы, например воздействующие на потовые железы энергией микроволн. Важен правильный отбор пациентов.
7. Хирургия: может рассматриваться локальное удаление потовых желёз в подмышечной зоне или, в тяжёлых случаях, не поддающихся другим методам, операция на нервной цепочке через грудную полость (симпатэктомия). Симпатэктомию рассматривают как последний этап; важный её побочный эффект — усиление потливости в других частях тела (компенсаторная потливость), которое может быть трудно обратимым.

Как ботулинический токсин уменьшает потливость?

Ботулинический токсин типа A (в обиходе «ботокс») временно блокирует сигнал, идущий от нервных окончаний к потовым железам. В результате потоотделение в зоне введения заметно уменьшается. Этот эффект временный; по мере того как нервные окончания со временем образуют новые связи, потливость постепенно возвращается.

В отличие от лечения морщин, его вводят не в мышцу, а сразу под кожу, в слой, где находятся потовые железы, множеством маленьких инъекций. Применение в подмышечной зоне — одно из наиболее изученных и часто используемых направлений при повышенной потливости.

Кому это может подойти?

Можно рассматривать для взрослых с первичным локальным гипергидрозом, которым недостаточно помогают простые методы, например антиперспиранты, или которые плохо их переносят. Важный критерий при принятии решения о лечении — насколько потливость влияет на жизнь.

Кому не подходит и на что обратить внимание?

• Распространённая или недавно возникшая потливость, причина которой не обследована
• Беременность и грудное вскармливание
• Активная инфекция или обострение кожного заболевания в зоне процедуры
• Заболевания, влияющие на мышцы и нервную передачу, например миастения
• Аллергическая реакция на ботулинический токсин в прошлом
• Приём некоторых препаратов с миорелаксирующим действием и некоторых антибиотиков (обязательно сообщите врачу)
• При процедуре на ладонях: работа, требующая интенсивной мелкой моторики, или игра на музыкальном инструменте (из-за возможной временной слабости в кисти это нужно обсудить заранее)

Кто должен проводить процедуру и где?

Оценку повышенной потливости и введение ботулинического токсина должен проводить обученный этому врач в лицензированном медицинском учреждении с соблюдением правил гигиены. Проверка на наличие вторичной причины при первичной оценке — неотъемлемая часть лечения.

Используемый препарат должен быть зарегистрированным, оригинальным и храниться в надлежащих условиях. Препараты неизвестного происхождения могут быть не только неэффективными, но и вызвать серьёзные проблемы со здоровьем.

Подготовка к процедуре

• Расскажите врачу, когда началась потливость, какие зоны затронуты, бывает ли она ночью и есть ли похожие случаи у родственников.
• Назовите все лекарства и добавки, которые вы принимаете; не прекращайте приём рецептурных препаратов самостоятельно.
• При процедуре в подмышечной зоне, если врач рекомендовал, удалите волосы перед процедурой.
• В день процедуры не наносите на зону антиперспирант или дезодорант; если врач дал другую рекомендацию, следуйте ей.
• Читайте форму согласия не торопясь.

День процедуры шаг за шагом

1. Врач определяет зону наиболее сильной потливости. Для этого может проводиться простой тест с йодом и крахмалом, который показывает потеющую зону изменением цвета (проба Минора).
2. Зону размечают на коже и обрабатывают антисептическим раствором.
3. При необходимости наносят анестезирующий крем или применяют холод. Поскольку процедура на ладонях может быть более неприятной, могут обсуждаться дополнительные способы обезболивания.
4. Ботулинический токсин вводят тонкой иглой во множество маленьких близко расположенных точек в размеченной зоне.
5. В конце процедуры зону очищают; вам дают рекомендации по уходу и сообщают, как связаться с врачом, если возникнет проблема.

После процедуры: первые 24 часа и первая неделя

Большинство людей могут вернуться к повседневной жизни в тот же день. Обычно рекомендуется в первый день не массировать и не растирать зону. Для интенсивных тренировок, сауны и бани выдержите срок, рекомендованный врачом.

Уменьшение потливости обычно начинается в течение нескольких дней и становится заметным примерно через две недели. Оценивать результат раньше этого срока может быть ошибочно.

Ожидаемые побочные эффекты

• Боль, чувствительность или небольшие синяки в точках инъекций
• Лёгкое покраснение и отёк
• При процедуре на ладонях — временная слабость кисти и пальцев или трудности при мелкой работе
• У некоторых людей — ощущение, что потливость за пределами обработанной зоны немного усилилась
• Редко — головная боль или лёгкие гриппоподобные симптомы

Эти симптомы обычно проходят в течение от нескольких дней до нескольких недель. Если заметите что-то, выходящее за рамки ожидаемого течения, обратитесь к врачу.

Когда виден результат и сколько он держится?

Эффект ботулинического токсина, уменьшающий потливость, временный. Продолжительность эффекта зависит от человека, зоны введения и дозы; в источниках обычно указываются сроки от нескольких месяцев почти до года. В подмышечной зоне эффект у большинства людей может держаться дольше, чем на ладонях и стопах.

Когда потливость начинает возвращаться, процедуру можно повторить. Частоту повторов и общий план рекомендуется определить вместе с врачом.

Реалистичные ожидания: чего не может лечение?

• Ботулинический токсин и большинство других методов не устраняют повышенную потливость полностью; цель — заметное уменьшение, облегчающее жизнь.
• Эффект временный; нужны повторные процедуры.
• При вторичном гипергидрозе не лечит скрытую причину.
• Действует только в зоне введения; не уменьшает потливость всего тела.
• Не лечит непосредственно запах пота; однако по мере уменьшения потливости запах тоже может уменьшиться.

Альтернативы

Эта страница носит общий информационный характер. Причину вашей потливости и подходящее лечение можно определить только после осмотра и оценки врача.