Фракционный лазер: насколько он подходит при рубцах после акне, морщинах и неровной текстуре кожи?

Что такое фракционный лазер и как он работает?

Слово «фракционный» означает, что лазерный свет воздействует не на всю кожу, а на множество маленьких, отделённых друг от друга точек. В этих точках внутри кожи образуются микроскопические зоны воздействия, а неповреждённая кожа между ними ускоряет заживление.

Восстанавливая эти маленькие участки, организм вырабатывает новый коллаген (опорный белок, придающий коже упругость), и поверхность кожи со временем обновляется. В результате текстура может стать ровнее, а мелкие морщины и некоторые рубцы — менее заметными.

Фракционные лазеры работают на разных длинах волн и с разными настройками. Даже лазером одного вида можно провести мягкую или интенсивную процедуру; время восстановления и риск во многом зависят от этих настроек.

Для чего его применяют?

• Вдавленные (атрофические) рубцы после акне
• Мелкие морщины и морщины средней глубины, особенно вокруг глаз и рта
• Неровная, шероховатая текстура кожи и заметные поры
• Солнечное повреждение кожи и некоторые пигментные пятна
• Рубцы после операций и травм (в случаях, когда врач считает это уместным)

Лазерное лечение не убирает рубцы полностью; его цель — уменьшить их заметность. При глубоких и обширных рубцах лазер чаще всего планируют вместе с другими методами.

Кому подходит?

Хороший ответ на фракционный лазер обычно бывает у людей, чья проблема подходит для этого метода, у которых нет активных кожных заболеваний и которые могут соблюдать уход и защиту от солнца в период восстановления. На светлой коже можно применять как аблятивные, так и неаблятивные виды.

Процедуру можно проводить и на смуглой и тёмной коже; однако на такой коже выше риск потемнения после процедуры. Поэтому обычно выбирают более осторожные настройки, неаблятивные виды и тщательный план профилактики пигментации до и после процедуры. Чтобы оценить ваш тип кожи, врачи часто используют классификацию Фитцпатрика.

Кому не подходит и на что обратить внимание?

• Во время беременности и грудного вскармливания процедуру обычно рекомендуется отложить.
• Активная инфекция, открытая рана, активный герпес или воспалённые акне в зоне процедуры
• Недавно загоревшая кожа: повышается риск пигментных пятен и ожогов.
• Склонность к келоидам (избыточным рубцам)
• Заболевания, которые могут обостряться после травмы кожи, например витилиго или псориаз
• Приём внутрь препарата от акне — производного витамина A (изотретиноина): если вы принимаете его сейчас или недавно прекратили, обязательно сообщите об этом. Нужен ли перерыв, врач оценит с учётом вида и объёма лазерной процедуры.
• Заболевания, нарушающие заживление ран, или лечение, подавляющее иммунитет
• Герпес в анамнезе: особенно при аблятивных процедурах на лице может потребоваться профилактический препарат.

На консультации прямо назовите все лекарства и средства для кожи, которые вы используете, когда вы в последний раз загорали и были ли у вас ранее проблемы с рубцами или пигментацией. Решение о том, подходит ли вам процедура, можно принять только после оценки врача.

Кто должен проводить процедуру и где?

Фракционный лазер, особенно аблятивный, — медицинская процедура, которая при неподходящих настройках может вызвать ожог, стойкие рубцы и изменение цвета кожи. Рекомендуется проводить её под ответственностью и контролем врача, способного оценить тип кожи и вид рубца, распознать и лечить осложнения.

В месте проведения процедуры должны быть подходящие для аппарата защитные очки, и во время процедуры ваши глаза должны быть защищены. При аблятивных процедурах наблюдение в период восстановления не менее важно, чем сама процедура.

Подготовка к процедуре

• В недели перед процедурой избегайте загара и солярия; врач скажет вам, какой срок подходит именно вам.
• Если у вас есть склонность к пигментации, врач может рекомендовать некоторое время до процедуры использовать осветляющий крем.
• Вас могут попросить за несколько дней до процедуры прекратить использование средств с ретиноидами и кислотами.
• Если у вас бывает герпес, спросите, нужен ли профилактический препарат, особенно перед аблятивной процедурой.
• Если планируется аблятивная процедура, заранее спланируйте рабочий и личный график с учётом периода восстановления.

День процедуры шаг за шагом

1. Обсуждаются ваш анамнез, лекарства и ожидания; оцениваются тип кожи и проблема, которую нужно лечить.
2. Вы читаете форму информированного согласия; обсуждаются процесс восстановления и риски, форма подписывается.
3. Зону очищают и обычно заранее наносят анестезирующий крем на некоторое время. При аблятивных и интенсивных процедурах могут обсуждаться дополнительные способы обезболивания.
4. Вы и специалист надеваете подходящие для аппарата защитные очки.
5. Насадку лазера проводят по коже участок за участком. Может ощущаться тепло, покалывание или ощущение, похожее на укол иглой; системы охлаждения могут уменьшить дискомфорт.
6. В конце процедуры зону охлаждают, наносят успокаивающее средство и дают подробные рекомендации по уходу.

После процедуры: первые 24 часа и первая неделя

После неаблятивных процедур часто бывают покраснение, отёк и ощущение, похожее на солнечный ожог; в течение нескольких дней кожа может стать сухой и мелко шелушиться или приобрести более тёмный оттенок. После аблятивных процедур возможны мокнутие, корочки и выраженный отёк; заживление поверхности обычно занимает около недели, а покраснение может сохраняться дольше.

• Следуйте указаниям врача по очищению и увлажнению; не давайте коже пересыхать.
• Не срывайте корочки и шелушащуюся кожу.
• В первые дни избегайте макияжа, сауны, бани, бассейна и интенсивных тренировок.
• Не используйте средства с ретиноидами, кислотами и раздражающие средства, пока врач не разрешит.
• Строго защищайтесь от солнца: оставайтесь в тени, носите шляпу и начните использовать солнцезащитное средство широкого спектра, когда врач разрешит.
• Сон с немного приподнятой головой может уменьшить отёк в первые дни.

Ожидаемые побочные эффекты

• Покраснение и отёк: при неаблятивном виде могут длиться несколько дней, при аблятивном — неделями.
• Сухость, шелушение и зуд
• Мокнутие и корочки при аблятивных процедурах
• Маленькие белые кисты (милиумы) или обострение акне
• Временное потемнение кожи: чаще встречается особенно на смуглой и тёмной коже и на коже, подвергавшейся солнцу.

Есть и более редкие, но важные риски: бактериальная, грибковая или герпетическая инфекция, длительное покраснение, образование рубцов и посветление кожи (депигментация). Посветление иногда появляется через несколько месяцев и может быть стойким; чаще о нём сообщали при аблятивных и интенсивных процедурах. При интенсивных аблятивных процедурах вокруг век в редких случаях возможно изменение формы века.

Когда виден результат и сколько он держится?

По мере заживления поверхности кожи текстура в первые недели может выглядеть ровнее; однако улучшение, связанное с выработкой коллагена, продолжается в течение месяцев. Поэтому результат обычно лучше оценивать через несколько месяцев после окончания лечения.

При неаблятивных процедурах чаще всего нужно несколько сеансов с интервалом в несколько недель. При аблятивных процедурах заметное изменение может быть достигнуто за меньшее число сеансов; однако время восстановления и риск выше. Врач предложит план с учётом состояния ваших рубцов и кожи.

Улучшение при рубцах после акне обычно сохраняется надолго. При морщинах и солнечном повреждении старение и воздействие солнца продолжаются, поэтому со временем могут появляться новые изменения; защита от солнца важна для сохранения результата.

Реалистичные ожидания: чего не может фракционный лазер?

• Не стирает рубцы полностью; его цель — уменьшить их заметность.
• Не устраняет выраженное провисание и избыток кожи.
• Сам по себе не исправляет западения, связанные с потерей объёма.
• В большинстве случаев результата за один сеанс не достичь; особенно при неаблятивных видах нужно несколько сеансов.
• Некоторые пигментные пятна, например мелазма, после лазера могут усилиться; лечение пятен требует отдельной оценки.
• Ответ у всех разный.

Альтернативы