Чому виникають ускладнення після філерів?
Філер — це гелеподібний засіб, який вводять у шкіру або під неї. Ускладнення зазвичай мають три джерела: індивідуальні особливості людини (будова шкіри, імунна відповідь, ліки, які вона приймає), властивості препарату (чи це гіалуронова кислота, наскільки він щільний) і техніка введення (кількість, глибина, зона).
Експертні консенсусні звіти зазначають, що більшість небажаних ефектів філерів на основі гіалуронової кислоти легкі й тимчасові, а серйозні події трапляються рідко. Проте філер не є безризиковим. Основні відомості про процедуру — у нашій статті «Філер на основі гіалуронової кислоти».
Ранній період: чи нормальні набряк, синці та нерівності, які можна намацати?
У перші дні після процедури часто бувають такі явища, і здебільшого вони минають самі:
- Набряк: може бути помітним особливо на губах і під очима; у перші дні наростає, потім зменшується.
- Синці: невеликі синці з чіткими межами в місцях уколів; з часом жовтіють-зеленіють і бліднуть.
- Чутливість і легке почервоніння.
- Невеликі нерівності чи припухлості, які можна намацати: здебільшого зменшуються в міру спадання набряку.
Про перебіг набряку та синців і способи їх зменшити читайте в статті «Синці та набряк».
Надмірна корекція, тобто коли зона виглядає повнішою, ніж бажано, — теж проблема раннього періоду. Оскільки набряк у перші дні може вводити в оману, для оцінки остаточного результату зазвичай треба зачекати кілька тижнів. Якщо після цього надмірна повнота чи помітна асиметрія зберігаються, лікар обговорить із Вами варіанти.
Що таке ефект Тіндаля? Чому під очима з’являється синюватий відтінок?
Ефект Тіндаля — це синюватий або сіро-блакитний вигляд ділянки, що виникає, коли філер на основі гіалуронової кислоти введено в шкіру надто поверхнево і світло розсіюється в гелі. Його бачать особливо під очима, де шкіра тонка. На відміну від синця, колір із часом не жовтіє і не блідне й може зберігатися тижнями.
Ефект Тіндаля не є невідкладним станом, але сам може минати дуже довго. Лікар зазвичай може запропонувати розчинити гіалуронову кислоту в цій зоні ферментом гіалуронідазою. Якщо ж синювато-фіолетовий колір з’явився раптово, болить і поширюється сіточкою, це не ефект Тіндаля; у такому разі див. попередження про невідкладні стани нижче.
Закупорка судини: найважливіше невідкладне ускладнення
Закупорка судини філером — рідкісне, але серйозне ускладнення, яке потребує втручання протягом хвилин або годин. Тривожні ознаки і що робити, ми докладно описали в статті «Коли після філера потрібна термінова допомога».
Негайно телефонуйте 112 (або за місцевим номером екстреної допомоги) чи їдьте до найближчого відділення невідкладної допомоги
- Затуманений зір, втрата зору, двоїння в очах або сильний біль в оці
- Порушення мовлення, перекошення обличчя, слабкість у руці чи нозі
- Задишка, утруднене ковтання, набряк обличчя, губ чи язика, що швидко наростає
Негайно зверніться до лікаря, який проводив процедуру (якщо не можете з ним зв’язатися — до відділення невідкладної допомоги)
- Раптовий, сильний або дедалі сильніший біль
- Побіління шкіри, холод або фіолетово-синюватий відтінок, що поширюється сіточкою
- Гарячка, почервоніння, що швидко поширюється, підвищення температури шкіри або виділення
Як розпізнати інфекцію та абсцес після філера?
Інфекція може розвинутися, коли мікроби проникають крізь маленький канал, який голка робить у шкірі. Симптоми зазвичай з’являються через кілька днів після процедури: почервоніння, підвищення температури шкіри, біль і набряк, що наростають, іноді виділення та гарячка. Абсцес — це скупчення гною в порожнині під шкірою; на дотик він відчувається як м’яка болюча припухлість.
Якщо помітили ознаки інфекції, не зволікайте зі зверненням до лікаря. Про лікування вирішує лікар; якщо є абсцес, його може знадобитися розкрити і дренувати. Не починайте самостійно приймати антибіотики. Докладніше — у статті «Інфекція після естетичної процедури». Після процедур навколо рота в людей, які мали герпес, може статися його загострення; якщо у Вас бував герпес на губах, скажіть про це перед процедурою.
Відстрочені вузлики та біоплівка: чому через тижні чи місяці з’являється припухлість?
Вузлик — це тверде чи м’яке ущільнення під шкірою, яке можна намацати. Причини бувають різні, і лікування залежить від них:
- Скупчення препарату: виникає, коли філер збирається в одній точці; зазвичай не болить і помітне в ранньому періоді.
- Відстрочена запальна реакція: через тижні або місяці в зоні можуть з’явитися набряк, почервоніння і чутливість. Іноді вона виникає після провокувального чинника, як-от грипоподібна хвороба, щеплення або лікування зубів.
- Біоплівка: бактерії осідають на поверхні філера, утворюючи тонкий шар. Її може бути важко виявити звичайними аналізами, і вона може спричиняти повторні набряки.
Причину вузлика може оцінити лише лікар, який проводить огляд; іноді використовують і візуалізаційні методи, як-от ультразвукове дослідження. Залежно від ситуації лікар може розглянути спостереження, розчинення філера, медикаментозне лікування або їх поєднання. Наукові знання про причини відстрочених вузликів і найдоцільніше їх лікування ще розвиваються.
Більшість проблем після філерів можна контролювати, якщо їх помітити рано. Тому запитати лікаря перед процедурою: 'Що робитимуть, якщо виникне проблема?' — щонайменше так само важливо, як і сама процедура.
Dr. Hamza GemiciМедичний директор Doktorclub · лікар естетичної медицини
Гранульома і зміщення філера (міграція)
Гранульома — це запальна тканина, яку організм утворює навколо препарату, сприйнятого як чужорідна речовина. Вона трапляється рідко; може з’явитися через місяці і навіть роки у вигляді твердих, іноді зростаючих ущільнень. Діагностика і лікування потребують оцінки фахівця.
Міграція — це зміщення філера з місця введення в сусідні ділянки. Наприклад, сюди належить вихід філера для губ за межу губи або помітна припухлість після філера під очима. У разі філерів на основі гіалуронової кислоти лікар може запропонувати розчинити зміщений препарат.
Як розчиняють філер? Що треба знати про гіалуронідазу
Гіалуронідаза — це фермент, який розщеплює гіалуронову кислоту. Коли лікар вводить її в зону філера, вона може значною мірою розчинити філер на основі гіалуронової кислоти. Її можуть застосовувати в невідкладних ситуаціях, як-от закупорка судини, при ефекті Тіндаля, для видалення зміщеного чи надлишкового препарату і при деяких вузликах.
- Вона діє лише на філери на основі гіалуронової кислоти. Філери з інших речовин вона не розчиняє.
- Це рецептурний препарат і медична процедура; її має проводити лікар після огляду.
- Хоча й рідко, можлива алергічна реакція. У людей з алергією на укуси бджіл чи ос ризик може бути вищим; тому обов’язково розкажіть про свої алергії.
- У ситуаціях, що не є невідкладними, лікар іноді може спершу провести невелику шкірну пробу. У невідкладних ситуаціях, як-от закупорка судини, лікар ухвалює рішення, зважаючи і на ризик, який створює очікування.
- Після розчинення в зоні можуть бути тимчасові набряк і чутливість; іноді потрібно кілька введень.
- Якщо після оцінки результату розглядатимуть повторне введення філера, терміни визначає лікар.
Чому лікування складніше у разі філерів не на основі гіалуронової кислоти?
На ринку є також філери, які не розсмоктуються в організмі або залишаються в ньому дуже довго. Ці препарати не можна розчинити гіалуронідазою. Пов’язані з ними проблеми, як-от вузлики чи гранульоми, можуть з’являтися навіть через роки і лікуються складніше; медикаментозного лікування не завжди достатньо, а іноді потрібна операція. Хірургічне видалення також не завжди можливе і несе власні ризики.
Тому важливо знати, який препарат Вам ввели. Попросіть письмово тип препарату і дату процедури; якщо через роки Ви звернетеся до іншого лікаря, ця інформація полегшить лікування.
Коли з’являється те чи інше ускладнення?
Час появи ускладнення дає важливу підказку щодо його причини. Таблиця нижче — загальна схема; не кожна проблема завжди вкладається в цей проміжок часу.
| Коли | Можливі проблеми |
|---|---|
| Під час процедури або в перші години | Біль, синці, набряк; рідко — закупорка судини або важка алергія |
| Перші дні | Виражений набряк, синці, нерівності, які можна намацати, ознаки інфекції, загострення герпесу |
| Перші тижні | Надмірна корекція, асиметрія, ефект Тіндаля, вузлик через скупчення препарату |
| Через тижні, місяці або роки | Відстрочений запальний вузлик, біоплівка, гранульома, зміщення філера |
Які є варіанти лікування? Що може зробити лікар?
Лікування ускладнень після філерів визначають залежно від типу проблеми, того, чи є препарат гіалуроновою кислотою, і того, коли з’явилися симптоми. Спершу лікар проводить огляд; за потреби може призначити візуалізаційні або лабораторні обстеження. Потім він може запропонувати один або кілька з таких підходів:
- Очікування і спостереження: більшість набряків і нерівностей раннього періоду зменшуються самі.
- Розчинення філера: у разі філерів на основі гіалуронової кислоти — ферментом гіалуронідазою.
- Медикаментозне лікування: якщо підозрюють інфекцію або запальну реакцію — ліки, які лікар вважає доречними. Таке лікування потребує рецепта і спостереження.
- Інвазивні процедури: розкриття і дренування абсцесу або в деяких випадках хірургічне видалення препарату.
- Скерування: за потреби — до відповідних фахівців, як-от дерматолога, пластичного хірурга, офтальмолога чи інфекціоніста.
Якщо у Вас виникло ускладнення, першою точкою звернення є лікар, який проводив процедуру. Якщо Ви не можете з ним зв’язатися або Вам неспокійно, Ви маєте право отримати думку іншого лікаря; у такому разі візьміть із собою відомості про препарат і процедуру.
Це нормально, треба порадитися з лікарем чи це терміново?
Інструмент до цієї статтіЧи це нормально? Перевірка за 30 секунд
Можна вважати нормою (спостерігайте)
Ви не позначили жодної з наведених ознак. У статті як очікувані наведено такі:
- Набряк, який у перші дні наростає, а потім зменшується
- Невеликі синці з чіткими межами, що з часом бліднуть
- Невеликі нерівності, що зменшуються в міру спадання набряку
- Легка чутливість
Якщо симптоми посилюються або з’являється щось нове, зверніться до лікаря.
| Можна вважати нормою (спостерігайте) | Порадьтеся з лікарем | Терміново |
|---|---|---|
| Набряк, який у перші дні наростає, а потім зменшується | Набряк, що з плином днів не зменшується або посилюється | Раптовий сильний біль, побіління, фіолетовий відтінок, що поширюється сіточкою: негайно до лікаря або у відділення невідкладної допомоги |
| Невеликі синці з чіткими межами, що з часом бліднуть | Синюватий відтінок, що тримається тижнями (може бути ефектом Тіндаля) | Порушення зору, порушення мовлення, втрата сили: 112 |
| Невеликі нерівності, що зменшуються в міру спадання набряку | Вузлик, почервоніння чи набряк, що з’явилися через тижні-місяці | Задишка, набряк обличчя чи язика, що швидко наростає: 112 |
| Легка чутливість | Почервоніння, підвищення температури шкіри, виділення (підозра на інфекцію) | Висока температура і почервоніння, що швидко поширюється: без зволікання до відділення невідкладної допомоги |
Що можна робити вдома, а чого робити не слід?
- Дотримуйтеся вказівок лікаря щодо догляду; не натискайте на ділянку.
- Записуйте зміни з датою і фотографіями; тримайте при собі відомості про тип препарату і дату процедури.
- У будь-якій ситуації, у якій Ви не впевнені, телефонуйте лікарю, який проводив процедуру.
Не робіть такого:
- Не масажуйте і не стискайте вузлик чи припухлість, якщо лікар спеціально цього не порадив.
- Не прогрівайте ділянку без консультації з лікарем.
- Не застосовуйте самостійно антибіотиків, кремів із кортикостероїдами чи інших ліків.
- Не купуйте в інтернеті засобів для розчинення філера і не робіть собі ін’єкцій.
- Не робіть деінде нової процедури в тій самій зоні, щоб розв’язати проблему.
Як запобігти ускладненням після філерів?
Щоб знизити ризик:
- Робіть процедуру в лікаря, який знає анатомію обличчя і має досвід лікування ускладнень, у ліцензованому закладі охорони здоров’я.
- Запитайте, чи є на місці фермент гіалуронідаза і можливості для невідкладної допомоги.
- Розкажіть лікарю про герпес, алергії, автоімунні захворювання, ліки, які Ви приймаєте, і попередні процедури з філерами.
- Якщо на шкірі є активна інфекція, прищі або герпес, обговоріть із лікарем перенесення процедури.
- Якщо незабаром плануєте щеплення чи лікування зубів, порадьтеся з лікарем щодо термінів.
- Уникайте препаратів невідомого походження і процедур поза закладами охорони здоров’я.
Запитання, які варто поставити лікарю
- Препарат, який Ви введете, — це гіалуронова кислота? Чи можу я отримати відомості про препарат письмово?
- Чи є тут фермент гіалуронідаза і можливість надати невідкладну допомогу?
- Які ускладнення найчастіше бувають у цій зоні?
- Скільки триватимуть набряк і синці, і в якому разі мені слід Вам зателефонувати?
- Що можна зробити, якщо мені не сподобається результат або з’явиться вузлик?
- У мене алергія на укуси бджіл; чи буде це проблемою, якщо знадобиться гіалуронідаза?
- Чи треба зважати на терміни, якщо я планую щеплення або лікування зубів?
- Як я можу зв’язатися з Вами, якщо проблема виникне в неробочий час?
Часті запитання
Чи нормальне ущільнення, яке можна намацати після філера?
Невеликі нерівності, які можна намацати в перші дні, трапляються часто і здебільшого зменшуються в міру спадання набряку. Якщо через тижні вони не зникають, збільшуються, болять або почервоніли, зверніться до лікаря, який проводив процедуру. Не масажуйте ущільнення, якщо лікар цього не порадив.
Чому після філера під очима з’являється синюватий відтінок?
Коли філер на основі гіалуронової кислоти введено в шкіру надто поверхнево, через розсіювання світла може виникнути синюватий вигляд; це називають ефектом Тіндаля. Це не невідкладний стан, але він може тривати довго. Лікар може запропонувати розчинити філер ферментом гіалуронідазою.
Як проводять розчинення філера?
Лікар вводить у зону філера фермент гіалуронідазу; фермент розщеплює гіалуронову кислоту. Іноді потрібно кілька введень, а після цього може бути тимчасовий набряк. Цей метод діє лише на філери на основі гіалуронової кислоти.
Чи буває алергія на фермент, що розчиняє філер?
Хоча й рідко, буває. Повідомляється, що в людей з алергією на укуси бджіл чи ос ризик може бути вищим. Обов’язково розкажіть про свої алергії; у ситуаціях, що не є невідкладними, лікар може розглянути попередню шкірну пробу.
Чи може з’явитися набряк через місяці після філера?
Так, рідко через тижні або місяці в зоні філера можуть з’явитися набряк, почервоніння або вузлик. Іноді це трапляється після інфекції, щеплення чи лікування зубів. Потрібна оцінка лікаря; якщо є гарячка і почервоніння швидко наростає, не зволікайте зі зверненням до лікаря.
Чи зміщується філер?
Рідко філер може зміщуватися з місця введення в сусідні ділянки; це називають міграцією. У разі філерів на основі гіалуронової кислоти лікар може запропонувати розчинити зміщений препарат. Якщо помітили це, нічого не робіть самостійно, а порадьтеся з лікарем.
Чи можна розчинити філери не на основі гіалуронової кислоти?
Ні, гіалуронідаза розчиняє лише філери на основі гіалуронової кислоти. Проблеми, пов’язані з філерами, які не розсмоктуються в організмі або залишаються в ньому дуже довго, лікувати складніше, і іноді потрібна операція. Саме тому важливо знати, який препарат Вам ввели.
Джерела
- Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers — Evidence- and Opinion-Based Review and Consensus Recommendations (Signorini M та ін.). Plast Reconstr Surg 137(6):961e–971e — Plastic and Reconstructive Surgery, 2016
- Dermal fillers in aesthetics: an overview of adverse events and treatment approaches (Funt D, Pavicic T). Clin Cosmet Investig Dermatol 6:295–316 — Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2013
- Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol (Murray G, Convery C, Walker L, Davies E). J Clin Aesthet Dermatol 14(8):E69–E75 — Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2021
- Making Sense of Late Tissue Nodules Associated With Hyaluronic Acid Injections (Goodman GJ та ін.). Aesthet Surg J 43(6):NP438–NP448 — Aesthetic Surgery Journal, 2023
- Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers) — U.S. Food and Drug Administration (FDA)
Експертна рада з медичної естетики
Турецький оригінал цієї статті перевірила Експертна рада з медичної естетики Doktorclub. Ця сторінка — переклад, звірений з оригіналом; її ще не перевірив україномовний лікар.
