شائعة: «توكسين البوتولينوم (المعروف شعبيًا باسم البوتوكس) يذيب العضلات على المدى الطويل ويجعل الوجه غائرًا» — ماذا يقول العلم؟

الإجابة المختصرة: صحيح جزئيًا، أما النتيجة فمبالغ فيها. قد تترقّق العضلة المعالَجة بتوكسين البوتولينوم بعض الشيء لأنها تعمل أقل؛ وهذا تأثير يُستهدف عمدًا في عضلة الفك. وتصف المراجعات التي تناولت الموضوع هذا الترقّق بأنه مؤقت وقابل للتراجع. وفي المقابل لم يُبحث بما يكفي التأثير الطويل الأمد للتطبيقات المتكررة سنوات في عضلات التعبير. أما أن يبدو الوجه 'غائرًا' على مدى السنين فلا ينشأ في الغالب عن ترقّق العضلات، بل عن التغيّرات المشاهَدة في العظم والنسيج الدهني مع العمر وعن فقدان الوزن.

من أين تأتي الشائعة؟

المشاهدات التي تستند إليها الشائعة حقيقية. الأولى أن الجميع يعرف أن العضلة غير المستخدمة تترقّق؛ فمعظمنا رأى ذراعًا وُضعت في الجبس وقد نحلت. والثانية أنه معروف أن توكسين البوتولينوم يُستخدم لترقيق عضلة الفك وأن ذلك يعطي نتيجة تُرى بالعين. والثالثة أن وجه بعض من يخضعون للتطبيق منذ سنوات قد يبدو مع الوقت أنحل وأكثر غؤورًا؛ ويُعزى سبب هذا التغيّر بسهولة إلى توكسين البوتولينوم.

المشاهدتان الأوليان صحيحتان. أما في الثالثة فيُغفل أن العمر تقدّم أيضًا في السنوات نفسها.

هل يرقّق توكسين البوتولينوم العضلة فعلًا؟

نعم. يقلّل توكسين البوتولينوم مؤقتًا إشارة الانقباض الذاهبة من العصب إلى العضلة؛ والعضلة التي تعمل أقل تفقد حجمًا مع الوقت. وتذكر الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية أيضًا أن العضلة قد تترقّق في التطبيقات المتكررة للخطوط وأن ذلك قد يؤدي إلى دوام التأثير مدة أطول. أي إن ترقّق العضلة ليس أثرًا جانبيًا مخفيًّا، بل امتداد طبيعي لطريقة تأثير الدواء. وللخصائص العامة للدواء يمكنكم الرجوع إلى مقالنا «توكسين البوتولينوم».

تذكر مراجعة في الجراحة التجميلية تناولت الموضوع أن ترقّق العضلات يظهر بعد توكسين البوتولينوم، وأنه أُبلغ عنه في منشورات كثيرة بوصفه مؤقتًا وقابلًا للتراجع، وأن على الأطباء أن يكونوا مستعدين لتوعية مرضاهم بهذا الشأن. وتنقل المراجعة نفسها أمثلة على ترقّق غير مرغوب أيضًا: انخساف يُشاهَد في منطقة الصدغ بعد تطبيقات تُجرى للشقيقة، وترقّق في أكثر من عضلة وجهية لدى مريض عولج بسبب تشنّج نصف الوجه. وتبيّن هذه الأمثلة أن الترقّق قد لا يكون في الموضع المستهدف وحده ولا بالمقدار المرغوب وحده.

الترقّق في عضلة الفك: تأثير يُستهدف عمدًا

في التطبيقات التي تُجرى في عضلة المضغ (العضلة الماضغة) يكون ترقّق العضلة في الغالب هو الغرض نفسه. وقد أفاد تحليل تلوي عام 2026 شمل خمس دراسات عشوائية مضبوطة بالدواء الوهمي و536 مشاركًا بأن توكسين البوتولينوم قلّل سماكة العضلة مقارنةً بالدواء الوهمي وحسّن البروز في زاوية الفك على المدى القصير. ويذكر المؤلفون أيضًا أن الفروق بين الدراسات كبيرة وأن هناك حاجة إلى دراسات أطول متابعة.

والبيانات أكثر تحفّظًا بشأن التراجع في عضلات المضغ. فقد أفادت مراجعة منهجية تناولت التغيّرات النسيجية في عضلة الفك بترقّق في العضلة وتغيّرات في بنية الألياف، وذكرت أن التعافي متفاوت وغير مكتمل أحيانًا. لكن اثنتين فقط من الدراسات الأربع عشرة في هذه المراجعة أُجريتا على البشر؛ ولهذا يؤكد المؤلفون أن النتائج ينبغي أن تُفسَّر بحذر وأنها لا تُعمَّم مباشرة على المرضى.

عندما تضعف عضلة المضغ يقلّ كذلك الحمل الواقع على عظم الفك السفلي. والبيانات المتعلقة بالتأثير المحتمل لذلك في العظم محل جدل ودلالتها السريرية غير معروفة؛ ونتناول هذا الموضوع والتفاصيل الأخرى الخاصة بعضلة الفك في مقالنا «حقن توكسين البوتولينوم في العضلة الماضغة (عضلة الفك)».

ماذا تبيّن البيانات الطويلة الأمد في عضلات التعبير؟

عضلات التعبير في الجبهة وما بين الحاجبين ومحيط العين أرقّ وأصغر كثيرًا من عضلات المضغ؛ وقياس تغيّر الحجم في هذه العضلات صعب، والدراسات في هذا الموضوع قليلة العدد.

في إحداها أُجري تطبيق واحد بين الحاجبين لرجلين لم يسبق لهما الخضوع لأي تطبيق، وتوبعت العضلات سنة كاملة بالتصوير بالرنين المغناطيسي. ورُصد نقص بنحو 46 إلى 48 في المئة في حجم عضلة صغيرة بين الحاجبين، واستمر هذا النقص بعد اثني عشر شهرًا أيضًا؛ أما الخطوط فعادت إلى حالها السابقة للتطبيق خلال ستة إلى عشرة أشهر. أي إن حجم العضلة بقي منخفضًا مدة أطول من التأثير المرئي بالعين. وهذه النتيجة لافتة؛ لكنها تستند إلى شخصين فقط ولا تكفي للتعميم. ويذكر المؤلفون أيضًا أن هذا الفرق بين حجم العضلة ووظيفتها يحتاج إلى تفسير.

أما مراجعة في طب الأعصاب تناولت ترقّق العضلات المرتبط بتوكسين البوتولينوم فقد خلصت، بعد مسح أكثر من خمسمئة منشور، إلى أن الترقّق الناشئ بعد التطبيقات الطويلة الأمد موثَّق في المنشورات توثيقًا قليلًا إلى حد مفاجئ، وأن الآليات والعوامل السريرية المؤدية إلى الترقّق لم تُدرس بما يكفي. وتركّز هذه المراجعة في معظمها على العلاجات في الأمراض العصبية، أي التي تُجرى في عضلات مختلفة عن التطبيقات التجميلية وبكميات أعلى في الغالب.

وخلاصة القول: معروف أن ترقّقًا يحدث في عضلات التعبير وأن حركة العضلة تعود عند ترك التطبيق. أما هل يعود حجم العضلة كليًا إلى حاله السابقة بعد تطبيقات تجميلية متكررة بانتظام على مدى عقود فلم يثبت بدراسات جيدة التصميم. والجواب الأمين هو: 'على الأرجح يعود إلى حد كبير، لكننا لا نعرف على وجه القطع'.

لماذا يبدو الوجه 'غائرًا'؟

ليست عضلات التعبير أهم البنى التي تحدد امتلاء الوجه. فهذه العضلات على هيئة طبقات رقيقة؛ وحجم الوجه يكوّنه أساسًا الهيكل العظمي والنسيج الدهني فوقه. ولإدراك الغؤور المشاهَد على مدى السنين تفسيرات أخرى في الغالب.

وقد تناولنا وهم المقارنة نفسه في الحشو أيضًا: «شائعة: عند التوقف عن الحشو يترهّل الوجه أكثر مما كان عليه من قبل — ماذا يقول العلم؟». ولأسباب فقدان الحجم والترهّل المرتبطين بالعمر يمكنكم الرجوع إلى مقالنا «ترهّل الوجه والرقبة».

ومع ذلك لا يصحّ القول أيضًا إن ترقّق العضلات لا ينعكس على المظهر إطلاقًا. ففي المناطق التي تسهم فيها العضلة في المحيط الخارجي مثل الصدغ وزاوية الفك قد يُلاحَظ الترقّق بالعين. وهذا في عضلة الفك هو النتيجة المرغوبة في الغالب؛ أما في الصدغ أو في خط فك ترقّق أكثر من اللازم فقد يُدرَك انخسافًا غير مرغوب. والتغيّرات في تعبير الوجه مسألة منفصلة وقد شُرحت في مقالنا «شائعة: من يخضع لحقن توكسين البوتولينوم (المعروف شعبيًا باسم البوتوكس) يصبح وجهه متجمدًا — ماذا يقول العلم؟».

ماذا يحدث عند التوقف عن البوتوكس؟

عند ترك التطبيق تعيد النهايات العصبية الاتصال مع الوقت وتعود حركة العضلة خلال أشهر. ويُتوقع أن تستعيد العضلة التي عادت إلى العمل حجمها مع الوقت أيضًا؛ وعلى هذا يستند وصف المنشورات للترقّق بأنه قابل للتراجع. وتعود الخطوط إلى حالها السابقة للتطبيق وإلى المسار الطبيعي للعمر؛ ولا يوجد دليل يبيّن أن الوجه يصبح أسوأ مما كان بسبب التوقف.

ولا يلزم للتوقف إجراء خاص ولا 'قطع تدريجي'؛ فيكفي ألا تخضعوا لتطبيق جديد. وقد تناولنا هذا الموضوع أيضًا في مقالنا «شائعة: حقن توكسين البوتولينوم (المعروف شعبيًا باسم البوتوكس) في سن مبكرة يمنع التجاعيد — ماذا يقول العلم؟».

مجاهيل التطبيق المتكرر كثيرًا وبكميات كبيرة

• البيانات الطويلة الأمد محدودة: لا توجد دراسات كبيرة تتابع تأثير الاستخدام التجميلي المنتظم الممتد عقودًا في بنية العضلة.
• التعافي في عضلات المضغ غير واضح: تفيد المراجعة المنهجية المذكورة أعلاه بأن التغيّرات في العضلة لا تتحسّن دائمًا كليًا مع الوقت؛ لكن معظم البيانات يأتي من دراسات على الحيوانات.
• الكمية والوتيرة قد تكونان مهمتين: توحي الدراسات على الحيوانات بأن الترقّق مرتبط بالكمية؛ وهذه العلاقة غير محددة جيدًا لدى البشر.
• قد تتأثر العضلات المجاورة: انتشار الدواء إلى عضلات غير مستهدفة قد يؤدي إلى ضعف غير مرغوب. والتفاصيل واردة في مقالنا «الآثار الجانبية بعد توكسين البوتولينوم».

لا تُعدّ هذه المجاهيل سببًا قاطعًا لتجنّب التطبيق؛ لكنها سبب وجيه لتجنّب التطبيق بوتيرة وكمية تزيدان على اللازم. وبدلًا من طلب تطبيق جديد والتأثير مستمر، أو زيادة الكمية في كل مرة، أو إضافة مناطق جديدة، حدّدوا التوقيت والكمية في كل مرة مع طبيبكم بحسب نتائج الفحص.

الخلاصة

قد يرقّق توكسين البوتولينوم العضلة التي يُطبَّق فيها؛ وهذا تأثير معروف ويُستخدم عمدًا في عضلة الفك. وتصف المنشورات المتاحة الترقّق في الغالب بأنه مؤقت وقابل للتراجع، لكن التأثير الطويل الأمد للتطبيقات التجميلية المتكررة سنوات في عضلات التعبير دُرس بعدد قليل من الدراسات الصغيرة. وأن يبدو الوجه غائرًا على مدى السنين يتعلق في الغالب بالتغيّرات المشاهَدة في العظم والنسيج الدهني مع العمر وبفقدان الوزن. والكمية المعتدلة، والفواصل المستندة إلى الفحص، والتوقف عند اللزوم هي النهج العقلاني إزاء المجاهيل.