ترهّل الوجه والرقبة: أسبابه، وحدود الخيارات غير الجراحية، والتقييم الجراحي

ما أسباب الترهّل؟

ترهّل الوجه ليس مجرد ارتخاء في الجلد؛ بل هو نتيجة مشتركة لتغيّرات في عدة طبقات. ولهذا لا ينبغي توقّع أن تحلّ المشكلة كلها طريقةٌ تستهدف طبقة واحدة.

• الجلد: تقلّ ألياف الكولاجين والإيلاستين؛ فيرقّ الجلد ويفقد مرونته، ويتأخر في العودة إلى حالته السابقة عند شدّه.
• النسيج الدهني: يفقد جزء من الوسائد الدهنية في الوجه حجمه، وينزاح جزء آخر منها إلى الأسفل. فيتسطّح الخدّان، ويتجمّع امتلاء عند خط الفك وجانب الفم.
• الأربطة والعضلات: ترتخي الأربطة التي تثبّت الجلد بالأنسجة الواقعة تحته؛ وقد تبرز حواف العضلة الرقيقة في الرقبة على شكل أشرطة عمودية.
• العظم: يحدث مع التقدم في العمر قدر من فقدان الحجم في عظام الوجه؛ وهذا بدوره يقلّل دعم الأنسجة التي فوقها.

ومن العوامل التي تسرّع هذه العملية التعرّض للشمس على مدى سنوات، والتدخين، وفقدان الوزن في مدة قصيرة أو بشكل متكرر، والاستعداد الوراثي. والوقاية من الشمس وعدم التدخين لا يوقفان الترهّل؛ لكنهما يساعدان على أن يَبلى الجلد بوتيرة أبطأ.

لماذا تهمّ درجة الترهّل؟

درجة الترهّل هي أكثر ما يحدد ما يمكن توقّعه من كل طريقة. والجدول التالي إطار تقريبي؛ أما التقييم الفعلي فيُجرى بالفحص.

ماذا تستطيع الكريمات والطرق المنزلية أن تفعل؟

الكريمات والمستحضرات السائلة التي تُسوَّق على أنها شادّة لا تستطيع رفع النسيج المترهّل إلى مكانه؛ لأنها لا تصل إلى الطبقات العميقة التي ينشأ منها الترهّل. والتأثير الملاحَظ يرجع في الغالب إلى الترطيب ويزول عند التوقف عن الاستخدام. وقد تحقق الكريمات المحتوية على الريتينويدات تحسّنًا صغيرًا في جودة الجلد؛ لكن هذا لا يعني تأثير رفع. أما تمارين الوجه وأدوات التدليك والأشرطة اللاصقة فالأدلة على تأثيرها في الترهّل محدودة.

الخيارات غير الجراحية وحدودها

السمات المشتركة للطرق غير الجراحية هي: مدة التعافي قصيرة، والتأثير معتدل، والنتيجة تختلف من شخص لآخر وتقلّ مع الوقت. وأكثر من يستفيد من هذه الطرق هم أصحاب الترهّل الخفيف.

أفادت مراجعة منهجية جمعت الدراسات المتعلقة بـHIFU بأن الطريقة تحقق تحسّنًا متوسط الدرجة في الوجه والرقبة وتبدو آمنة على المدى القصير؛ لكن الدراسات استخدمت معايير مختلفة، ولا توجد في معظمها متابعة طويلة الأمد. وللتفاصيل يمكنكم الرجوع إلى مقالَي «الموجات فوق الصوتية المركّزة عالية الكثافة (HIFU): ما مدى فعالية الشدّ دون جراحة؟» و«شدّ الجلد بالترددات الراديوية والترددات الراديوية بالإبر: ماذا يمكن توقّعه؟».

أما مراجعة منهجية عن الشد بالخيوط فقد ذكرت أن ديمومة تأثير الرفع بقيت محدودة جدًا في معظم الدراسات التي تناولتها، وأن الدراسات القليلة التي أفادت بنتائج إيجابية أُجريت بدعم من الشركات المصنِّعة. ولهذا ينبغي عدّ الأدلة على فعالية الشد بالخيوط محدودة. وترد تفاصيل الطريقة في مقال «الشد بالخيوط (خيوط شد الوجه دون جراحة): لمن يناسب، وكم يدوم، وما مخاطره؟»، والمقارنة بين الطريقتين في مقال «HIFU أم الشد بالخيوط؟ مقارنة بين طريقتين غير جراحيتين للترهّل الخفيف».

الحشو علاج لفقدان الحجم لا للترهّل. وقد يُكسب الوجه دعمًا في الحالات المختارة بشكل صحيح؛ لكنه لا يزيل النسيج الزائد. ولطريقة تطبيق الحشو ومخاطره يمكنكم الرجوع إلى مقال «حشو حمض الهيالورونيك: ما هو، وكيف يُطبَّق، وما مخاطره؟».

متى يلزم التقييم الجراحي؟

يعيد شد الوجه والرقبة الجراحي تموضع الأنسجة المرتخية ويزيل الجلد الزائد؛ ويحقق، ولا سيما في ترهّل أسفل الوجه والرقبة، تغييرًا واضحًا لا يمكن الحصول عليه بالطرق غير الجراحية. وفي الحالات التالية قد يكون أخذ رأي جراحي قبل البدء بإجراء غير جراحي جديد طريقًا أكثر واقعية:

• إذا اختفى خط الفك بشكل واضح ووُجد نسيج مترهّل عند حافة الفك
• إذا وُجد في الرقبة جلد زائد أو أشرطة عمودية واضحة
• إذا وُجد في الجفن العلوي جلد زائد يؤثر في الرؤية أو في فتحة العين
• إذا جُرّبت الطرق غير الجراحية ولم يتحقق التغيير المتوقع
• إذا كان يُعتقد أن إخفاء الترهّل يتطلب كمية متزايدة من الحشو
• إذا تكوّنت وفرة في جلد الوجه والرقبة بعد فقدان واضح للوزن

والجراحة أيضًا ليست بلا حدود. فالعملية لا تغيّر جودة الجلد ولا البقع ولا الخطوط الدقيقة؛ والشيخوخة تستمر بعد العملية أيضًا. ولها مخاطر مثل النزف، والعدوى، وفقدان الإحساس أو الحركة بسبب إصابة الأعصاب، وعدم التناظر، والندبة الواضحة، وتساقط الشعر حول الندبة. وينبغي العلم بأن الكدمات قد تُرى مدة أسبوعين على الأقل، وأن التعافي يستغرق أسابيع، وأن المظهر النهائي يستقر خلال أشهر. ولا يمكن إعطاء وعد قاطع بالنتيجة؛ فبعض الأشخاص قد لا يحصلون على التغيير الذي توقّعوه.

يُتّخذ القرار الجراحي مع الطبيب المختص في التخصص الجراحي المعني الذي سيُجري العملية، بعد تقييم الحالة الصحية العامة والأدوية المستخدمة والتدخين والتوقعات معًا. ولأن التدخين يُخلّ بالتئام الجروح، ينبغي ذكره حتمًا في هذه المقابلة.

أمر طبيعي، أم مراجعة طبيب، أم حالة طارئة؟

شُرحت علامات التحذير المرتبطة بالحشو بالتفصيل في مقال «متى تصبح الحالة طارئة بعد الحشو؟ انسداد الأوعية الدموية وعلامات التحذير الأخرى».

التوقعات الواقعية

• لا تعطي الطرق غير الجراحية نتيجة جراحة شد الوجه؛ وما يمكن توقّعه منها هو شدّ معتدل في الارتخاء الخفيف.
• يقلّ التأثير مع الوقت، ويلزم التكرار للحفاظ عليه في معظم الطرق؛ وينبغي أن يُناقَش مسبقًا عدد مرات التكرار اللازمة.
• لا يعطي الإجراء نفسه النتيجة نفسها في كل وجه؛ وقد لا يُرى تغيير واضح لدى بعض الأشخاص.
• الخضوع لأكثر من إجراء غير جراحي على التوالي لا يقوم مقام الجراحة في الترهّل الواضح.
• عدم الخضوع لأي إجراء خيار مقبول أيضًا؛ فالترهّل ليس مشكلة صحية.