شائعة: «الليزر يرقّق الجلد» — ماذا يقول العلم؟

الجواب المختصر: لا، بوجه عام. لا يوجد دليل على أن الليزر المطبَّق بجهاز مناسب وبإعدادات صحيحة وعلى فترات مناسبة يرقّق الجلد السليم ترقّقًا طويل الأمد. فليزر إزالة الشعر يستهدف بصيلة الشعرة. والدراسات النسيجية التي أُجريت على أنواع ليزر تجديد البشرة أظهرت زيادة في إنتاج الكولاجين واستجابة التئام منتظمة. أما الاحمرار والحساسية في فترة التعافي فمؤقتان، وليسا ترقّقًا. والمخاطر الحقيقية هي الحروق وتغيّر اللون والندبات؛ وهي تزداد مع التطبيق الخاطئ أو المفرط في تكراره.

من أين جاءت الشائعة؟

لهذه الشائعة أسباب مفهومة. ففي الأيام التي تلي الليزر والتقشير يحمرّ الجلد وينشدّ ويجفّ وقد يتقشّر، ويصبح أكثر حساسية للّمس والشمس ومستحضرات التجميل. ومن يمرّ بذلك قد يظنّ أن جلده 'ترقّق'. والسبب الثاني هو الأضرار الحقيقية التي تُشاهَد بعد التطبيقات الخاطئة: الحروق والبقع والندبات. أما الثالث فهو التباس: فمن المعروف أن الكريمات القوية المحتوية على الكورتيزون قد ترقّق الجلد عند استخدامها مدة طويلة، وقد أُلصقت هذه المعلومة مع الوقت بإجراءات أخرى تتعلق بالبشرة.

وهناك أيضًا مشكلة لغوية. ففي الحديث اليومي تعني 'البشرة الرقيقة' في الغالب البشرة التي تحمرّ بسهولة، أو تظهر أوعيتها الدموية، أو تتهيّج سريعًا. أما في الطب فترقّق الجلد يعني نقصًا قابلًا للقياس في سماكة طبقات الجلد. والأمران ليسا شيئًا واحدًا.

هل الليزر إجراء واحد؟

لا. تختلف أنواع الليزر بعضها عن بعض بحسب البنية التي تمتص الضوء في الجلد. ولتقييم الشائعة لا بدّ من معرفة أي ليزر هو المقصود.

هل ترقّق إزالة الشعر بالليزر الجلد؟

الضوء المستخدم في إزالة الشعر بالليزر تمتصه الصبغة الداكنة في بصيلة الشعرة، والحرارة الناتجة تؤثر في البصيلة. وليس هدف الإجراء تقشير طبقات الجلد أو إزالتها. ولهذا لا يُتوقع أن ترقّق إزالة الشعر بالليزر، إذا أُجريت بإعدادات صحيحة، الجلد؛ كما أن ترقّق الجلد لا يُذكر ضمن الآثار الجانبية في المراجعات العلمية التي تناولت الموضوع ولا في المواد التثقيفية للمرضى الصادرة عن هيئات الأمراض الجلدية.

أما شعور بعض الأشخاص بعد إزالة الشعر بأن بشرتهم 'أرقّ' أو أنعم فيرتبط في الغالب بنقص الشعر والنتوءات عند منابته. والاحمرار والتورّم الخفيف والحساسية التي تظهر خلال يوم إلى ثلاثة أيام بعد الإجراء أمور مؤقتة. والمخاطر الحقيقية في موضع آخر: فالإعدادات غير المناسبة أو الجلد المسمرّ قد تؤدي إلى حروق وفقاعات وتغيّر في اللون، ونادرًا إلى ندبات. والتفاصيل في مقالنا «إزالة الشعر بالليزر: كيف تعمل، ولمن تناسب، وما الذي ينبغي الانتباه إليه؟»؛ وهناك قلق شائع آخر تناولناه في مقالنا «شائعة: إزالة الشعر بالليزر تسبب السرطان — ماذا يقول العلم؟».

ماذا أظهرت الدراسات النسيجية في الليزر التجزيئي وغير التقشيري؟

تُحدث هذه الأنواع من الليزر في الجلد مناطق ضرر حراري على شكل أعمدة صغيرة لا تُرى بالعين المجرّدة، وتحافظ على الجلد السليم بينها. وفي دراسة بحثت ما تفعله هذه الطريقة في الجلد، أُجريت جلسة واحدة على ساعد اثني عشر متطوعًا، وفُحصت عيّنات نسيجية أُخذت على مدى ثلاثة أشهر. وقد استعادت الطبقة العليا من الجلد اتصالها خلال يوم واحد، وتجدّدت الطبقة العليا كليًا في سبعة أيام، ورُصدت في اليوم السابع علامات تشير إلى زيادة في إنتاج الكولاجين، ولم يُعثر في نهاية الأشهر الثلاثة على نسيج ندبي في الطبقة السفلى. وفسّر الباحثون ذلك بأنه استجابة لالتئام الجروح تُستثار في الطبقة السفلى من الجلد.

ينبغي قراءة هذه النتائج باعتدال. فالدراسات صغيرة، وأُجريت في معظمها على جلد الساعد وبجلسة واحدة، ومدة المتابعة فيها لا تتجاوز أشهرًا، وهي تعكس إعدادات أجهزة بعينها. ولا توجد دراسات واسعة قاست أثر عدد كبير من الجلسات على مدى سنوات في سماكة الجلد. والبيانات المتاحة لا تشير إلى ترقّق، بل إلى إصلاح وإنتاج كولاجين جديد؛ غير أن ذلك لا يعني أن التطبيق بأي إعدادات وبأي وتيرة لا ضرر فيه. وتفاصيل الطريقة في مقالنا «الليزر التجزيئي: ما مدى ملاءمته لندبات حب الشباب والتجاعيد وملمس البشرة؟».

إذا كان الليزر التقشيري يزيل الطبقة العليا من الجلد، أفليس هذا ترقّقًا؟

هنا تقترب الشائعة من الحقيقة أكثر ما تقترب. فالليزر التقشيري يزيل فعلًا الطبقة العليا من الجلد وجزءًا من الطبقة السفلى بصورة مضبوطة. لكن هذا ليس فقدانًا لا يُعوَّض: فالطبقة العليا تتكوّن من جديد بخلايا تأتي من بصيلات الشعر ومن الجلد السليم المحيط؛ وفي الطبقة السفلى تبدأ عملية الإصلاح.

وفي دراسة أُجريت على 28 بالغًا طُبّق فيها ليزر ثاني أكسيد الكربون على جلد الساعد المتضرر من الشمس، ارتفعت القياسات المتعلقة بإنتاج الكولاجين الجديد بعد نحو ثلاثة أسابيع من الإجراء إلى عدة أضعاف مستواها الأولي، وبقيت مرتفعة مدة ستة أشهر على الأقل. ووصف الباحثون هذه التغيّرات بأنها استجابة منتظمة لالتئام الجروح تنتهي بتغيّر بنيوي واضح في الطبقة السفلى من الجلد. أي إن المتوقع عند اكتمال التعافي هو جلد أُعيد بناؤه، لا جلد أرقّ.

وثمن ذلك مدة التعافي والمخاطر. فالتعافي بعد الليزر التقشيري قد يبلغ نحو أسبوعين، وهناك خطر مضاعفات صغير لكنه مهم؛ وهذا هو سبب تطوير طرق أخف. وإذا تعثّر التعافي، أو حدثت عدوى، أو أُجري التطبيق أعمق مما ينبغي، فقد تبقى ندبة. والندبة الغائرة تعني أن الجلد في تلك المنطقة قد ترقّق فعلًا؛ وهذه مضاعفة، لا النتيجة المعتادة لليزر.

هل الحساسية في فترة التعافي ترقّق؟

لا. في الأيام والأسابيع التي تلي الليزر يصلح الجلد نفسه. وفي هذه الفترة لا يكون السطح الواقي للجلد قد عاد تمامًا إلى حالته السابقة؛ فيفقد الجلد الماء بسهولة أكبر، ويحمرّ أسرع، ويكون أكثر حساسية للشمس. وهذه في الغالب هي الحالة التي يصفها الشخص بقوله 'ترقّق جلدي'.

• الاحمرار والشدّ والجفاف والتقشّر علامات متوقعة في فترة التعافي، وتستمر من أيام إلى أسابيع بحسب شدة الإجراء.
• المنتجات التي كنتم تستخدمونها من قبل دون مشكلة قد تسبّب في هذه الفترة حرقة ولسعًا؛ فلا تعودوا إلى المنتجات المحتوية على الأحماض والريتينويدات إلى أن يوصي طبيبكم بذلك.
• الشمس في هذه الفترة تزيد خطر البقع. والحماية من الشمس من أهم أجزاء التعافي.
• نزع القشور وفرك الجلد يزيدان خطر الندبات.
• إذا استمر الاحمرار أطول من المتوقع، أو ازداد، أو رافقه ألم أو إفرازات أو فقاعات، فراجعوا طبيبكم.

وكون هذه الحساسية مؤقتة لا يعني أنها غير مهمة؛ فالعناية في فترة التعافي تؤثر في النتيجة مباشرة. والمبادئ العامة مشروحة في مقالنا «العناية بعد إجراءات التجميل الطبي: مبادئ عامة وعلامات تحذيرية».

فما المخاطر الحقيقية إذًا؟

ليس الليزر خاليًا من المخاطر؛ لكنها ليست حيث تقول الشائعة. فمراجعة علمية حديثة تناولت الآثار غير المرغوب فيها لليزر والأجهزة المعتمدة على الطاقة تذكر أن المشكلات ترتبط باختيار جهاز غير مناسب، والإعدادات الخاطئة، والتقييم غير الكافي للمريض، وقلة خبرة الممارس؛ وأنه قد تُشاهَد في المرحلة المتأخرة تغيّرات في اللون وندبات وإصابات في العين. كما تحذّر هيئات الأمراض الجلدية من أن الحروق وتغيّر اللون غير القابل للزوال والندبات قد تُشاهَد في التطبيقات التي يُجريها أشخاص غير ذوي خبرة.

• الحروق والفقاعات: ترتبط في الغالب بإعدادات لا تناسب نوع البشرة أو بالتطبيق على جلد مسمرّ.
• تغمّق اللون أو فتوحه: الخطر أعلى لدى أصحاب البشرة الداكنة ولدى من يتعرّضون للشمس بعد الإجراء؛ وقد لا يزول جزء منه من تلقاء نفسه.
• الندبات: قد تنشأ بعد حرق عميق أو عدوى أو تطبيق أشدّ مما ينبغي.
• التطبيق المفرط في تكراره: الجلسات الجديدة التي تُجرى قبل أن يكتمل تعافي الجلد لا تترك المدة اللازمة للإصلاح، وقد تزيد خطر التهيّج والاحمرار المطوّل والبقع. والفاصل بين الجلسات يحدّده طبيبكم.
• التطبيق على يد غير المخوَّلين: التطبيقات التي تُجرى دون فحص، أو خارج مؤسسة صحية، أو على يد أشخاص لم ينالوا تدريبًا كافيًا تزيد الخطر زيادة واضحة.

أعراض هذه المشكلات والوقاية منها وما ينبغي فعله مشروحة بالتفصيل في مقالنا «الحروق والبقع بعد الليزر وIPL: تغمّق لون الجلد وفتوحه والندبات — الوقاية وما الذي ينبغي فعله»؛ والاحتياطات الخاصة بالبشرة الداكنة في مقالنا «الليزر وIPL والتقشير الكيميائي للبشرة الداكنة والسمراء: خطر البقع، واختيار الجهاز، وإجراءات السلامة». وللحالات التي تنشأ فيها ندبة يمكنكم الرجوع إلى مقالنا «الندبات والجُدرة».

هل يرقّق التقشير الكيميائي الجلد؟

الشائعة نفسها تتردد عن التقشير، والجواب مشابه. فالتقشير الكيميائي يُحدث ضررًا مضبوطًا في الطبقات العليا من الجلد؛ وتحلّ طبقة جديدة محل الطبقة المتقشّرة. وبحسب مراجعة علمية حديثة بحثت التغيّرات النسيجية بعد التقشير، تتجدّد الطبقة العليا في التقشير السطحي، أما التغيّرات في الطبقة السفلى فغير واضحة؛ وفي التقشير المتوسط العمق أُبلغ في الغالب عن زيادة في سماكة الطبقة السفلى وكمية الكولاجين، وفي التقشير العميق عن تسمّك طويل الأمد في الطبقتين العليا والسفلى وإنتاج للكولاجين. وتشير المراجعة أيضًا إلى أن الدراسات صغيرة ومتباينة فيما بينها.

وهنا أيضًا ليس الخطر الحقيقي هو الترقّق؛ بل العمق غير المناسب، والتطبيق على يد غير الطبيب، واستخدام الأحماض عالية التركيز في المنزل، والشمس في فترة التعافي. والتفاصيل في مقالنا «التقشير الكيميائي: ما هو، ولمن يناسب، وكيف تسير مرحلة التعافي؟». أما الأسئلة المشابهة عن تجديد البشرة بالإبر فنتناولها في مقالنا «الوخز بالإبر الدقيقة».

الخلاصة

شائعة أن الليزر يرقّق الجلد تعميمٌ للحساسية المؤقتة في فترة التعافي وللأضرار الحقيقية التي تُشاهَد بعد التطبيقات الخاطئة. فليزر إزالة الشعر يستهدف بصيلة الشعرة؛ والدراسات النسيجية المتعلقة بليزر تجديد البشرة تشير، على محدوديتها، إلى الإصلاح وإنتاج الكولاجين لا إلى الترقّق. وما ينبغي الانتباه إليه هو خطر الحروق والبقع والندبات؛ وهذه المخاطر يمكن تقليلها بالتقييم الصحيح للمريض، والجهاز والإعدادات المناسبة، والفاصل الكافي بين الجلسات، والحماية من الشمس، لكن لا يمكن جعلها صفرًا.