Jizvy po akné: typy, možnosti léčby a realistická očekávání

Proč vznikají jizvy po akné?

Akné, zejména hluboké a zánětlivé projevy, může poškodit hlubší vrstvy kůže. Při opravě tohoto poškození kůže vytváří podpůrnou bílkovinu zvanou kolagen někdy v menším, jindy ve větším množství. Když ho vznikne málo, tvoří se propadlé jizvy; když ho vznikne příliš, tvoří se vyvýšené jizvy.

Mačkání, strhávání nebo šťourání do pupínků může zánět prohloubit a zvýšit riziko jizev. Na vzniku jizev se podílí i dědičná dispozice; proto u dvou lidí s podobným akné může jednomu jizva zůstat a druhému ne.

Skvrna a jizva nejsou totéž

Ne každá změna barvy, která po zhojení akné zůstane, je skutečná jizva. Toto rozlišení je důležité, protože léčba je odlišná:

• Červené nebo fialové skvrny: souvisejí s rozšířenými drobnými cévkami v hojící se oblasti. Často během měsíců samy vyblednou.
• Hnědé skvrny (pozánětlivé skvrny): zvýšení pigmentu v důsledku prodělaného zánětu kůže. Častější jsou u tmavé pleti a mohou trvat déle; s ochranou před sluncem mohou časem vyblednout.
• Skutečné jizvy: ve struktuře kůže je změna v podobě propadliny nebo vyvýšeniny. Tyto jizvy samy nezmizí.

Podrobnější informace o pigmentových skvrnách najdete v článku „Pigmentové skvrny a melasma“.

Typy jizev po akné

Většina lidí má několik typů jizev současně. Proto i léčebný plán obvykle zahrnuje více metod.

První krok: dostat pod kontrolu aktivní akné

Pokud akné stále trvá, je třeba před léčbou jizev léčit aktivní akné. Nové pupínky mohou zanechat nové jizvy; navíc některé zákroky nemusí být vhodné na kůži s aktivním zánětem. Léčba akné probíhá podle posouzení lékaře krémy, léky užívanými ústy nebo jejich kombinací.

Pokud užíváte nebo jste nedávno užívali lék odvozený od vitaminu A užívaný ústy (izotretinoin), určitě to řekněte lékaři. Načasování některých léčebných metod jizev plánuje lékař s ohledem na tento lék.

Jaké léčebné metody existují?

Léčbu volí lékař podle typu a hloubky jizvy, vašeho typu pleti a vašich očekávání. Následující metody jsou uvedeny pro obecnou informaci.

• Frakční laser: vytváří v kůži velké množství mikroskopických ošetřených zón a stimuluje obnovu kolagenu. Patří k často používaným metodám u propadlých jizev. Podrobnosti najdete v článku „Frakční laser“.
• Mikrojehličkování: tenkými jehličkami vytváří v kůži řízená mikroporanění a stimuluje tvorbu kolagenu. Lze ho použít zejména u zvlněných a krabicových jizev ve více sezeních.
• Chemický peeling: řízeně obnovuje horní vrstvy kůže a může zmírnit vzhled povrchových jizev a skvrn. Podrobnosti najdete v článku „Chemický peeling“.
• Subcize: uvolnění vazivových pruhů pod kůží, které jizvu stahují dolů, tenkou jehlou. Používá se zejména u zvlněných jizev.
• Výplň: aplikace výplňového materiálu pod propadlé jizvy, která oblast dočasně vyzvedne. Účinek se liší podle použitého materiálu a obvykle je nutná opakovaná aplikace.
• Malé chirurgické zákroky: u hlubokých a úzkých jizev může lékař zvážit metody, jako je vyjmutí jizvy malým zákrokem a její uzavření.
• U vyvýšených jizev a keloidů: existují možnosti, jako je injekce kortikosteroidu do jizvy, některé lasery, léčba zmrazením (kryoterapie) nebo chirurgie; u keloidu se léčba kvůli riziku návratu plánuje pečlivě.

U mnoha pacientů může výraznější zlepšení přinést kombinované a postupné použití metod místo jediné metody. Lékař může například nejprve naplánovat subcizi a poté sezení laseru nebo mikrojehličkování.

Některé postupy, jako je plazma bohatá na krevní destičky (PRP), se u jizev po akné zkoušejí jako doplněk k jiným metodám; důkazy jsou však v této oblasti omezené a výsledky se u jednotlivých lidí liší.

Rizika a na co si dát pozor

• Po laseru, peelingu a mikrojehličkování jsou časté přechodné zarudnutí, otok a strupy.
• U tmavé pleti je vyšší riziko skvrn po zákroku (pozánětlivé hyperpigmentace); metoda a intenzita by se měly volit s ohledem na to.
• Existují rizika, jako je infekce, vzplanutí oparu a vzácně vznik nové jizvy.
• Aplikace výplní mají svá specifická rizika a měl by je provádět pouze zkušený lékař.
• Ochrana před sluncem po zákroku je důležitá pro hojení i pro zachování výsledku.

Realistická očekávání

Cílem léčby jizev po akné není jizvy vymazat, ale výrazně zmírnit jejich vzhled. Většina metod vyžaduje více sezení a výsledky se objevují pozvolna během týdnů až měsíců, jak kůže vytváří nový kolagen.

• Hluboké a úzké jizvy, jako jsou bodcovité jizvy (ice pick), reagují na léčbu obvykle omezeněji.
• Zvlněné a povrchové krabicové jizvy se často mohou zlepšit výrazněji.
• Keloidy se po léčbě mohou vracet; může být nutné dlouhodobé sledování.
• Pokud akné znovu vzplane, mohou vzniknout nové jizvy; proto se kontrola akné udržuje po celou dobu léčby.