Pigmentové skvrny a melasma: příčiny, kdy jít k lékaři a jaké jsou možnosti léčby

Proč vznikají pigmentové skvrny na kůži?

Barvu kůže určuje pigment melanin, který vytvářejí buňky zvané melanocyty. Tyto buňky mohou vlivem podnětů, jako je sluneční záření, hormony nebo zánět v kůži, tvořit více pigmentu. Hromadění pigmentu v určité oblasti vede k místům, která jsou tmavší než okolí, tedy k hyperpigmentaci.

Je důležité rozpoznat typ skvrny, protože léčba, která pomáhá u jednoho typu, může být u jiného neúčinná, nebo dokonce stav zhoršit. Proto by měl skvrnu před zahájením léčby posoudit lékař.

Časté typy pigmentových skvrn

Pihy, mateřská znaménka a névy jsou také barevné útvary kůže; jde však o odlišné struktury, které se posuzují zvlášť.

Co je melasma a u koho se vyskytuje?

Melasma je dlouhodobá porucha pigmentace se silným sklonem k návratu, která se projevuje hnědošedými skvrnami v obličeji, obvykle podobně rozmístěnými na obou stranách. U žen je mnohem častější; může se však objevit i u mužů. Častější je u lidí se středně tmavou až tmavou pletí a u těch, kdo mají melasma v rodině.

Melasmatu, které vznikne v těhotenství, se lidově říká také 'těhotenská maska'. Po porodu může část skvrn časem vyblednout, v dalších těhotenstvích se však mohou znovu objevit.

Faktory, které skvrny vyvolávají a zhoršují

• Sluneční záření: Nejčastější spouštěč a zhoršující faktor skvrn. I krátké vystavení může melasma ztmavit.
• Viditelné světlo a teplo: Zejména u melasmatu se má za to, že skvrny může zhoršovat nejen ultrafialové (UV) záření, ale i viditelné světlo a teplo.
• Hormonální vlivy: Těhotenství, léky obsahující hormony, jako je antikoncepční pilulka, a hormonální léčba
• Některé léky: Některé léky, které zvyšují citlivost na světlo nebo mohou vést ke zvýšení pigmentace
• Dráždivé kosmetické a parfemované přípravky: Mohou vyvolat zánět kůže a přispět ke vzniku skvrn.
• Zánět kůže: Akné, ekzém, tření, popálenina nebo nevhodné zákroky

Pokud si myslíte, že by lék, který užíváte, mohl souviset se skvrnou, nevysazujte ho sami; nejprve se poraďte s lékařem, který vám ho předepsal.

Kdy jít k lékaři?

Většina skvrn je neškodná; některé tmavé skvrny však mohou být příznakem melanomu, jednoho z typů rakoviny kůže. Při včasném zjištění má melanom vysokou šanci na úspěšnou léčbu. Pokud si všimnete některé z následujících změn, bez otálení se obraťte na dermatologa:

Pokud skvrn rychle přibývá, objevují se nejen v obličeji, ale i na místech těla nevystavených slunci, nebo pokud jsou přítomny další příznaky, jako je únava, je nutné posouzení lékařem, aby se vyloučilo jiné základní onemocnění.

Základ léčby: ochrana před sluncem každý den

Ať je zvolena jakákoli léčba, bez ochrany před sluncem nelze očekávat trvalé zlepšení. Když s ochranou před sluncem přestanete, skvrny mohou v krátké době znovu ztmavnout.

• Širokospektrální opalovací krém (chránící před UVA i UVB) s vysokým ochranným faktorem používejte každé ráno, i za oblačných dnů a v zimě.
• Pokud pobýváte venku, obnovujte opalovací krém přibližně každé dvě hodiny, po pocení nebo plavání častěji.
• U melasmatu vám lékař může doporučit tónované opalovací krémy (s oxidy železa), které chrání i před viditelným světlem.
• Klobouk se širokou krempou, sluneční brýle a stín opalovací krém doplňují.
• V poledních hodinách, kdy je slunce nejsilnější, se vyhýbejte přímému slunci.
• Vyhýbejte se soláriu.

Krémy a léky, které může doporučit lékař

Na pigmentové skvrny se používá mnoho účinných látek. Některé z nich snižují tvorbu pigmentu, jiné urychlují obnovu kůže. O tom, kterou látku, jak často a jak dlouho používat, rozhoduje lékař podle typu skvrny a vaší pleti.

• Látky snižující tvorbu pigmentu (například hydrochinon; používá se pod kontrolou lékaře a po dobu, kterou lékař stanoví)
• Deriváty vitaminu A (retinoidy)
• Látky s mírnějším účinkem, jako je kyselina azelaová, kyselina kojová nebo niacinamid
• V situacích, kdy to lékař považuje za vhodné, kombinované krémy obsahující určité látky současně

'Bělicí' přípravky na skvrny neznámého složení koupené na internetu nebo bez předpisu mohou způsobit nevratné poškození kůže, naopak skvrny ztmavit nebo obsahovat zdraví škodlivé látky. Ani krémy na předpis nepoužívejte déle, než je doporučeno.

Krémy působí pomalu. Viditelná změna často trvá několik měsíců; během této doby je nutné pravidelné používání a ochrana před sluncem.

Jaké zákroky existují?

Pokud krémy a ochrana před sluncem samy nestačí, může lékař doporučit některé zákroky. Tyto zákroky se obvykle nepoužívají místo léčby krémy, ale spolu s ní.

• Chemický peeling: Umožňuje kontrolovanou obnovu horních vrstev kůže. Podrobnosti najdete v našem článku „Chemický peeling: co to je, pro koho je vhodný a jak probíhá hojení?“.
• Laser a IPL (intenzivní pulzní světlo): Mohou být účinné zejména u ostře ohraničených slunečních skvrn. Obecné principy fungování ošetření světlem a jejich vztah k typu pleti popisuje také náš článek „Laserová epilace“.
• Jiné metody, jako je mikrojehličkování: U některých pacientů je lze vyzkoušet spolu s jinými druhy léčby; důkazy jsou omezené.

Pozor u melasmatu: Některá laserová a světelná ošetření, zejména při vysoké energii, mohou vytvořením tepla a zánětu v kůži melasma i pozánětlivé skvrny zhoršit. U melasmatu by se laser a IPL měly zvažovat jen u pečlivě vybraných pacientů, s vhodným nastavením a zkušeným lékařem.

U lidí s tmavou pletí je po peelingu i laseru vyšší riziko pozánětlivých skvrn. Proto je třeba volbu zákroku, jeho intenzitu a četnost plánovat individuálně.

Realistická očekávání

• Sluneční skvrny lze většinou výrazně zesvětlit; bez ochrany před sluncem však vznikají nové.
• Pozánětlivé skvrny mohou po odstranění příčiny časem samy vyblednout; tato doba se u jednotlivých lidí liší a u tmavé pleti může být delší; léčba může pomoci tento proces urychlit.
• Melasma je dlouhodobý stav se sklonem k návratu. Léčbou lze dosáhnout výrazného zesvětlení, po ukončení léčby nebo vystavení slunci se však skvrny mohou vrátit.
• U melasmatu často není cílem skvrnu úplně odstranit, ale udržet ji pod kontrolou. Proto se udržovací péče a ochrana před sluncem po léčbě dodržují dlouhodobě.
• Jediným zákrokem nelze dosáhnout jistého výsledku; je nutná trpělivost a pravidelné sledování.