Mýtus „Botox a výplně jsou návykové, kdo jednou začne, už nepřestane“ – co říká věda?

Krátká odpověď: Ne, v tělesném smyslu návykové nejsou. Botulotoxin a výplň s kyselinou hyaluronovou jsou přípravky, které působí v místě aplikace; po jejich ukončení se neobjevují abstinenční příznaky a obličej nebude horší než dříve. Protože je jejich účinek dočasný, lidé, kteří chtějí výsledek udržet, si zákrok opakují; to není závislost. Naproti tomu postupný posun vnímání vlastního vzhledu a stále rostoucí touha po zákrocích jsou u některých lidí skutečným rizikem, které je třeba rozpoznat.

Odkud se pověra bere?

Pověra má tři zdroje. Prvním je, že se tyto zákroky opakují v určitých intervalech; při pohledu zvenčí to může vypadat jako 'neschopnost přestat'. Druhým je rozdíl, který člověk vidí v zrcadle, když účinek odezní: po měsících, kdy si zvykl na odpočatější obličej, může návrat dřívějších linek vyvolat pocit 'jsem na tom hůř než dřív'. Třetím je, že na očích jsou lidé, kteří skutečně chtějí pokaždé víc a jejichž obličej působí výrazně přehnaně.

První dva zdroje jsou nedorozumění. Třetí je skutečný, jeho příčinou však není samotný přípravek, ale vnímání a chování.

Co znamená závislost a vzniká u těchto zákroků?

Když medicína mluví o závislosti na látce, sleduje vlastnosti jako tolerance, tedy potřeba stále většího množství látky pro stejný účinek, a tělesné abstinenční příznaky, které se objeví po vysazení látky. Botulotoxin dočasně tlumí nervový podnět pro sval, do kterého je aplikován; výplň s kyselinou hyaluronovou je gel, který v místě uložení dodává objem a tělo ho časem vstřebá. U těchto přípravků nebyl popsán žádný účinek, který by v mozku vytvářel odměnu nebo návyk; po odeznění jejich účinku nebyl hlášen ani abstinenční obraz s třesem, neklidem nebo bolestí.

Výrok 'kdo jednou začne, už nepřestane' tedy z tělesného hlediska neplatí. Přestat můžete, kdykoli budete chtít; k ukončení není potřeba žádný proces 'vysazování' ani postupného snižování přípravku.

Je opakování kvůli dočasnému účinku závislostí?

Ne. Podle dermatologických zdrojů trvá účinek botulotoxinu na vrásky u většiny lidí přibližně tři až čtyři měsíce. Účinek výplní s kyselinou hyaluronovou se liší podle přípravku a oblasti a obvykle se udává v měsících. Zdravotnické úřady také uvádějí, že u vstřebatelných výplní může být pro udržení požadovaného účinku nutné zákrok po určité době zopakovat.

Z tohoto pohledu se opakování podobá barvení vlasů nebo čištění zubů v pravidelných intervalech: výsledek je dočasný a kdo ho chce udržet, nechá si zákrok zopakovat. Dělat něco pravidelně z toho ještě nedělá závislost. Rozhodující není četnost, ale to, zda má člověk situaci pod kontrolou.

Zde je třeba být upřímný: zdravotnické úřady uvádějí, že bezpečnost opakovaného používání výplní po mnoho let nebyla hodnocena kontrolovanými studiemi. To neznamená, že opakování škodí; je to však dobrý důvod, proč intervaly a množství stanovovat pokaždé podle vyšetření, nikoli podle zvyku. Vlastnosti přípravků popisuje náš článek „Botulotoxin, nebo výplň? Rozdíly a k čemu se která metoda používá“.

Bude obličej po ukončení horší než dřív?

Nebude. Když účinek botulotoxinu odezní, sval se znovu začne pohybovat a mimické vrásky se časem vrátí do stavu před zákrokem. Nejde o to, že by vrásky byly 'horší', ale o konec dočasného účinku. Dermatologické zdroje uvádějí, že opakované aplikace mohou sval ztenčit a že to může vést k delšímu trvání účinku. Přehledová práce věnovaná tomuto tématu rovněž uvádí, že ztenčení svalu způsobené botulotoxinem je přechodné a po ukončení aplikací se upraví.

U výplní je situace podobná. Tomuto tématu se podrobně věnujeme v článku „Mýtus Když přestanete s výplněmi, obličej poklesne víc než dřív – co říká věda?“: neexistuje silný důkaz, že by ukončení výplní způsobilo větší pokles obličeje než dříve. Zavádějící je srovnání. V letech, kdy zákroky probíhaly, přibývá i věk; vzhled po ukončení je třeba srovnávat s aktuálním věkem, ne s fotografiemi z doby před lety.

Když se rozhodnete přestat, nemusíte nic dělat; stačí nepodstupovat další aplikace. Účinek botulotoxinu během několika měsíců sám odezní. Výplň s kyselinou hyaluronovou se také časem vstřebá; výplň, která není na svém místě nebo působí potíže, vyžaduje posouzení lékařem.

Skutečné riziko: posun vnímání a stále rostoucí touha po zákrocích

Tady je pravdivá část pověry. Člověk, který si zvykne na nový vzhled, ho po čase začne považovat za 'normální' a stejný výsledek mu už nestačí. Při tomto stavu, který publikace označují jako posun vnímání, se měřítko 'přirozeného obličeje' v mysli dotyčného nepozorovaně mění.

V kvalitativní studii založené na rozhovorech s 24 ženami, které si nechaly aplikovat výplň rtů ve výrazně přehnané míře, vystoupila do popředí čtyři hlavní témata: zevšednění výplní rtů, posun vnímání způsobený opakovaným sledováním snímků velkých rtů na sociálních sítích, přesvědčení, že velké rty přinesou společenský a finanční prospěch, a souvislost mezi duševním zdravím a opakovaným vyhledáváním zákroků. Jde o malou a záměrně vybranou skupinu; nelze ji zobecnit na každého, kdo podstoupil výplň, a neprokazuje příčinnou souvislost. Přesto je cenná pro pochopení mechanismu.

Posun vnímání se nemusí týkat jen člověka, který zákrok podstupuje, ale i jeho okolí a odborníka provádějícího zákrok; oko, které neustále vidí upravené obličeje, je může začít považovat za běžné. Proto je důležitou ochranou lékař, který postupuje uměřeně a dokáže v případě potřeby říct 'tohle už stačí'. Podrobnosti týkající se rtů najdete v článku „Výplň rtů“.

Existuje ještě jiný, závažnější stav. Pokud obavy týkající se vzhledu zabírají většinu dne, omezují život a provedené zákroky je nezmírňují, může jít o dysmorfofobii (tělesnou dysmorfickou poruchu, BDD), tedy léčitelnou duševní poruchu. U lidí, kteří vyhledávají estetické zákroky, se vyskytuje častěji než v běžné populaci a výzkumy ukazují, že estetické zákroky v takovém případě obavy většinou neodstraní. Podrobnosti najdete v článku „Vnímání vlastního těla a estetické zákroky“.

Které signály jsou varovné?

Následující body nejsou diagnostickými kritérii, ale signály k tomu, abyste se zastavil(a), zamyslel(a) a promluvil(a) si s lékařem.

Pokud vám je několik z těchto signálů povědomých, není to důvod se obviňovat, ale důvod promluvit si s lékařem nebo s odborníkem na duševní zdraví. Pokud máte myšlenky na sebepoškození, bez čekání volejte 112 (nebo místní číslo tísňového volání) nebo jeďte na nejbližší pohotovost.

Co můžete udělat, abyste si udržel(a) kontrolu?

• Při prvním vyšetření proberte s lékařem svůj cíl a to, kde se zastavíte; plán se pak řiďte podle tohoto cíle, ne podle přání v daný den.
• Načasování opakování určujte podle nálezu při vyšetření, ne podle kalendáře nebo reklamních nabídek.
• Rozhodujte se podle pohledu do zrcadla; jako měřítko neberte filtrované snímky ani obličej někoho jiného.
• Pohled na fotodokumentaci, kterou zařízení pořídilo před zákrokem a po něm, vám pomůže připomenout si, odkud jste vycházel(a).
• Vyslechněte upřímný názor blízkého člověka, kterému důvěřujete.
• Dejte přednost lékaři, který dokáže říct 'ne'; odborník, který bez otázek vyhoví každému přání, vás nechrání.
• Nebojte se dát si pauzu; přestávka výsledek nepokazí, jen nechá účinek odeznít.

Zákroky, které začínají v mladém věku a stávají se zvykem, rozebíráme v článcích „Mýtus Botox v mladém věku předchází vráskám – co říká věda?“ a „Estetická medicína u dospívajících“.

Závěr

Botulotoxin a výplň s kyselinou hyaluronovou nevyvolávají tělesnou závislost; po jejich ukončení nevznikají abstinenční příznaky a obličej nebude horší než dříve. Opakování zákroků vyplývá z toho, že účinek je dočasný. Pozornost je třeba věnovat ne samotnému přípravku, ale vnímání, které se může časem posunout: když roste přání častějších zákroků, většího množství a více oblastí, je třeba se zastavit a situaci zhodnotit. Uměřený plán, intervaly založené na vyšetření a lékař, který v případě potřeby dokáže říct 'stačí', toto riziko snižují.